0010 Гипогликемические синтетические и другие средства в комбинациях

Гипогликемический эффект достигается при меньшей дозе каждого компонента, что снижает риск развития побочных эффектов.

Вилдаглиптин + метформин (vildagliptin + metformin) [A], [B]

Комбинированное средство (ингибитор ДПП-4 + бигуанид).

Показания. Сахарный диабет (СД) типа 2 (в сочетании с диетотерапией и физическими упражнениями): при недостаточной эффективности монотерапии вилдаглиптином или метформином; у пациентов, ранее получавших комбинированную терапию вилдаглиптином и метформином в виде монопрепаратов; комбинация с производными сульфонилмочевины (тройная комбинированная терапия) у пациентов, ранее получавших терапию производными сульфонилмочевины и метформином без достижения адекватного контроля гликемии; тройная комбинированная терапия инсулином у пациентов, ранее получавших инсулинотерапию в стабильной дозе и метформин без достижения адекватного контроля гликемии; начальная терапия при недостаточной эффективности диетотерапии, физических упражнений и необходимости улучшения контроля гликемии.

Противопоказания, побочные эффекты. См. метформин, вилдаглиптин.

Дозы и применение. П/о 2 раза в сутки: 50 мг вилдаглиптина/500 мг метформина, 50 мг вилдаглиптина/850 мг метформина, 50 мг вилдаглиптина/1000 мг метформина.

Глибенкламид + метформин (glibenclamide + metformin) [A], [B]

Комбинированное средство (производное сульфонилмочевины + бигуанид). Гипогликемический эффект развивается через 2 ч и длится 12 ч.

Показания. СД типа 2 (особенно в сочетании с ожирением) при неэффективности диетотерапии в комбинации с физическими нагрузками или монотерапии пероральными сахароснижающими средствами (ПСС).

Противопоказания, побочные эффекты, предостережения. См. производные сульфонилмочевины, метформин.

Дозы и применение. В начальной дозе (НД) 1–3 таблетки в сутки во время еды. Средняя суточная доза по 1–2 таблетки 2 раза в сутки (утром и вечером), хотя возможны и другие индивидуальные схемы. Высшая суточная доза 5 таблеток.

Гликлазид + метформин (gliclazide + metformin) [A], [B]

Комбинированное средство (производное сульфонилмочевины + бигуанид). Гипогликемический эффект развивается через 2 ч и длится до 24 ч.

Показания. СД типа 2 (особенно в сочетании с ожирением) при неэффективности диетотерапии в комбинации с физическими нагрузками или монотерапии ПСС.

Противопоказания, побочные эффекты, предостережения. См. производные сульфонилмочевины, метформин.

Дозы и применение. В начальной дозе 1–2 таблетки в сутки во время еды. Оптимальный режим: 2 раза в сутки (утром и вечером) во время еды.

Глимепирид + метформин (glimepiride + metformin) [A], [B]

Комбинированное средство (производное сульфонилмочевины + бигуанид).

Показания. СД типа 2 при неэффективности диетотерапии в комбинации с физическими нагрузками при монотерапии глимепиридом и метформином.

Противопоказания, побочные эффекты, предостережения. См. производные сульфонилмочевины, метформин.

Дозы и применение. 1–2 раза в сутки до или во время приема пищи.

Метформин + саксаглиптин (metformin + saxagliptin)

Комбинированное средство (бигуанид + ингибитор ДПП-4).

Показания. СД типа 2 в сочетании с диетой и физическими упражнениями для улучшения гликемического контроля.

Противопоказания. См. метформин, саксаглиптин.

Побочные эффекты. Инфекция верхних дыхательных путей, мочевых путей, головная боль, гипогликемия и др.

Дозы и применение. П/о 1 раз в сутки во время ужина: 500 мг метформина/5 мг саксаглиптина, 1000 мг метформина/5 мг саксаглиптина, 1000 мг метформина/2,5 мг саксаглиптина.

Комбоглиз пролонгированный; таблетки с модифицированным высвобождением, покрытые оболочкой (метформина гидрохлорида 1000/500/1000 мг, саксаглиптина 2,5/5/5 мг).

Метформин + ситаглиптин (metformin + citagliptine) [A], [B]

Комбинированное средство (бигуанид + инигибитор ДПП-4).

Показания. Монотерапия: в качестве стартовой терапии больным СД типа 2 для улучшения контроля над гликемией, если соблюдение диеты и режима физических нагрузок не позволяет добиться адекватного контроля, для дополнения к диете и физическим нагрузкам для улучшения контроля над гликемией y больных СД типа 2, не достигших адекватного контроля на фоне монотерапии метформином или ситаглиптином, либо после неуспешного комбинированного лечения 2 ЛС. Комбинированная терапия: для улучшения контроля гликемии в комбинации с производными сульфонилмочевины (тройная комбинация: метформин + ситаглиптин + производное сульфонилмочевины), когда диета и физические нагрузки в сочетание с 2 из этих 3 ЛС (метформин, ситаглиптин или производные сульфонилмочевины) не приводят к адекватному гликемическому контролю, в комбинации с тиaзолидиндионами, когда диета и физические нагрузки в сочетании с 2 из 3 этих ЛС (метформин, ситаглиптин или тиaзолидиндион) не приводят к адекватному гликемическому контролю, для улучшения контроля гликемии в комбинации с инсулином, когда диета и физические нагрузки в сочетании с инсулином не приводят к адекватному гликемическому контролю.

Противопоказания. См. метформин, ситаглитин.

Побочные эффекты. Диарея, тошнота, гипогликемия и др.

Дозы и применение. П/о 2 раза в сутки во время еды: 500 мг метформина/50 мг ситаглиптина, 850 мг метформина/50 мг ситаглиптина, 1000 мг метформина/50 мг ситаглиптина.

Янумет; таблетки, покрытые оболочкой (метформина гидрохлорида 500/850/1000 мг, ситаглиптина 50 мг).

Сибутрамин + целлюлоза микрокристаллическая + метформин (sibutraminum + cellulosum microcrystallicum + metformin)

Оказывает более выраженное действие на параметры гликемического контроля по сравнению с монотерапией метформином.

Показания. Для снижения массы тела (МТ) при алиментарном ожирении с индексом массы тела 27 кг/м² и более в сочетании с СД 2 типа и дислипидемией.

Противопоказания, побочные эффекты. См. метформин, сибутрамин + целлюлоза микрокристаллическая.

Дозы и применение. П/о 1 раз в сутки: 10 мг сибутрамина/850 мг метформина. Если через одну–две недели не достигнуты оптимальные значения концентрации глюкозы в крови, следует увеличить дозу метформина до 2 таблеток. Если в течение 4 недель от начала лечения не достигнуто снижение МТ на 2 кг, то доза увеличивается до 15 мг/сут.

Источники информации

• Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск XVIII. — М.: Видокс, 2017.

• Гипогликемическое средство группы бигуанидов для перорального применения. Средство для лечения ожирения
• Комбинированные пероральные гипогликемические средства
• Средство для лечения ожирения. Гипогликемическое средство группы бигуанидов для перорального применения
• Гипогликемическое средство для перорального применения (производное сульфонилмочевины II поколения + бигуанид)
• Гипогликемическое средство для перорального применения комбинированное (дипептидилпептидазы-4 ингибитор + бигуанид)
• Гипогликемическое средство для перорального применения комбинированное (бигуанид + дипептидилпептидазы-4 ингибитор)
• Гипогликемическое средство для перорального применения комбинированное (дипептидилпептидазы-4 ингибитор + тиазолидиндион)
• Гипогликемическое средство для перорального применения комбинированное (бигуанид + препарат группы сульфонилмочевины)
• Гипогликемическое средство для перорального применения комбинированное (ингибитор натрийзависимого переносчика глюкозы 2 типа + бигуанид)
• Гипогликемические и другие средства в комбинациях

См. Противодиабетические средства: инкретиномиметики.