0025 Офтальмологические средства

Представлены ЛС для местного применения в офтальмологии и принципы их применения.

При назначении глазных капель следует учитывать, что конъюнктивальная полость имеет объем около 7 мкл, а 1 капля жидкости — в среднем 30–50 мкл. Поэтому лечебный эффект не зависит от увеличения количества одновременно инстиллируемых капель.

При использовании различных ЛС интервал между закапываниями должен быть ≥10–15 мин для предотвращения разведения и вымывания предварительно введенных капель. Мазевые и гелевые препараты всегда закладывают за нижнее веко последними, после капель.

В зависимости от используемых растворителей срок действия ЛС, введенных в конъюнктивальный мешок, различен. Наиболее короткую продолжительность действия веществ отмечают при применении воды в качестве растворителя, более длительную — при использовании растворов метилцеллюлозы, поливинилового спирта, максимальную — при применении композиций в виде геля и мази. Например, водный раствор пилокарпина действует 4–6 ч, пролонгированный раствор на метилцеллюлозе — 8 ч, глазной гель — около 12 ч.

При острых инфекционных заболеваниях глаза (бактериальный конъюнктивит) частота закапываний может составлять 8–12 раз в сутки, при хронических процессах (например, глаукоме) максимальный режим ≤2–3 инстилляций в сутки. Не рекомендуют использовать глазные мази в раннем послеоперационном периоде при внутриполостных вмешательствах.

ЛС, введенные в глазных каплях, проникают в полость глазного яблока через роговицу. Системные эффекты, являющиеся нежелательными реакциями, могут быть связаны с проникновением действующего вещества непосредственно в ток крови через конъюнктивальные сосуды, сосуды радужной оболочки и слизистой оболочки носа (куда они попадают со слезной жидкостью). Выраженность системных побочных эффектов может существенно варьировать в зависимости от индивидуальной чувствительности больного.

Все глазные лекарственные формы готовят в асептических условиях, поэтому они стерильны. Глазные капли, выпускающиеся в специальных флаконах, предназначенные для многократного использования, содержат консерванты; при использовании этих ЛС необходимо соблюдать меры предосторожности во избежание загрязнения. Все чаще выпускают глазные капли для многократного использования во флаконах без консерванта, но со встроенными системами для предупреждения инфицирования капель — «-комод», «-абак». При повышенной чувствительности пациента к дополнительным ингредиентам производят специальные пластиковые упаковки для одноразового применения (пластиковые тюбики-капельницы объемом 0,3–0,5 мл), не содержащие консерванты и стабилизаторы. Изготавливаемые в аптечных условиях глазные капли не содержат консервантов, срок хранения и использования этих средств ограничен.

Фабрично изготовленные глазные капли хранятся до 2 лет при комнатной температуре вне воздействия прямого солнечного света. После первого открывания флакона срок использования от 1 сут до 1 мес.

Глазные мази имеют срок годности около 3 лет при тех же условиях хранения. Их закладывают за нижнее веко в конъюнктивальную полость, как правило, 1–2 раза в сутки.

Противомикробные средства

Большинство острых инфекционных заболеваний глаз, таких как блефарит, конъюнктивит, эписклерит, склерит, кератит и передний увеит, поддается местному лечению глазными каплями и мазями. В ряде случаев может возникнуть необходимость в дополнительном общем лечении, которое проводят при тяжелых поражениях глаз. Для повышения эффективности лечения необходимо выделение возбудителей и определение чувствительности к ЛС.

Антибактериальные средства

Бактериальные инфекции обычно лечат с применением глазных капель и мазей. При среднетяжелой и тяжелой формах внутриглазной инфекции можно применять и другие пути введения ЛС (в виде инъекций) — подконъюнктивальный, парабульбарный, ретробульбарный, интравитреальный, парентеральные. После инъекции терапевтическая концентрация ЛС внутри глаза существенно превышает концентрацию, достигаемую при инстилляциях. Подконъюнктивальные и парабульбарные инъекции показаны для лечения заболеваний и травм переднего отдела глаза (склерита, кератита, иридоциклита, периферического увеита), ретробульбарные — для лечения патологии заднего отдела (заболеваний сетчатки, сосудистой оболочки, зрительного нерва, стекловидного тела).

 Антибиотики

Хлорамфеникол имеет широкий спектр антибактериальной активности, применяют для лечения поверхностных инфекций глаза. Хлорамфеникол в каплях хорошо переносится и при местном применении не оказывает токсического действия на кроветворение. По противомикробному действию он сопоставим с тетрациклином. Однако в последние годы в мировой практике тетрациклины уступили место более эффективным антибиотикам. Тетрациклины активны в отношении многих грам (+) микроорганизмов, грам (-) кокков, кишечной палочки, энтеробактера, клебсиеллы. К ним высокочувствительны возбудители трахомы, спирохеты, актиномицеты. Устойчивы к тетрациклинам продуцирующие β‑лактамазу возбудители гонореи, синегнойная палочка.

Широкий спектр действия имеют аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин) и такие антибактериальные средства, как фторхинолоны (левофлоксацин), а также антисептики (см. Прочие средства). Гентамицин и фторхинолоны также эффективны при инфекциях, вызываемых синегнойной палочкой. Азитромицин — антибактериальное средство широкого спектра действия, оказывающее в высоких концентрациях бактерицидный эффект, действуя на вне- и внутриклеточных возбудителей; активен в отношении грам (+) микроорганизмов, некоторых анаэробных микроорганизмов. Неактивен в отношении грам (+) бактерий, устойчивых к эритромицину.

Хлорамфеникол (chloramphenicol)

Показания. Легкий и умеренно выраженный бактериальный блефарит [B], конъюнктивит [B], кератоконъюнктивит [B].

Противопоказания. Гиперчувствительность.

Побочные эффекты. Зуд, покраснение, сыпь, раздражение, ощущение жжения и покалывания, нечеткость зрения [B].

Дозы и применение. Закапывают по 1 капле 4–6 раз в сутки.

Тетрациклин (tetracycline) [I, II]

Показания. Легкие и умеренно выраженные формы бактериального блефарита [D], конъюнктивита [D], блефароконъюнктивита [D], мейбомиита [D], поверхностный кератит.

Противопоказания. Гиперчувствительность.

Побочные эффекты. Аллергические реакции.

Дозы и применение. Закладывать в конъюнктивальный мешок на ночь (при применении днем глазных капель) или 2–3 раза в сутки при монотерапии.

Гентамицин (gentamicin) [I]

Показания. Бактериальный дакриоцистит, блефарит, конъюнктивит [B], кератоконъюнктивит [B], язва роговицы.

Противопоказания. Гиперчувствительность: кожная сыпь, зуд [B] (0,8%).

Побочные эффекты. Кратковременное жжение после применения, покалывание в глазах [B], затуманивание зрения [B], аллергические реакции.

Дозы и применение. Закапывают по 1 капле в конъюнктивальный мешок 4–6 раз в сутки, в острой стадии — каждый час.

Тобрамицин (tobramycin) [I]

Показания, противопоказания, побочные эффекты. См. гентамицин. Более эффективен, чем гентамицин, в отношении синегнойной палочки, но менее активен в отношении некоторых грам (-) бактерий [С].

Дозы и применение. Глазные капли закапывают по 1 капле 4–6 раз в сутки, мазь закладывают за веки 2–3 раза в сутки.

Азитромицин (azithromycin)

Показания. Лечение конъюнктивита, вызванного чувствительными возбудителями, в т.ч. Chlamydia trachomatis, у взрослых и детей с рождения и до 17 лет.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к макролидам).

Побочные эффекты. Очень редко: ангионевротический отек, экзема, эритема, отек век, гиперемия конъюнктивы, аллергический конъюнктивит, кератит. Часто: затуманивание зрения. Очень часто: глазной дискомфорт (зуд, жжение, покалывание).

Дозы и применение. Взрослым и детям по 1 капле в конъюнктивальный мешок пораженного глаза 2 раза в сутки (утром и вечером) в течение 3 сут.

Сульфаниламиды

Наиболее известный в России противомикробный сульфаниламидный препарат сульфацетамид (сульфацил натрия) используют как для монотерапии, так и в комбинации с антибиотиками для лечения инфекционных заболеваний вспомогательного аппарата и переднего отдела глаза [D]. Сульфаниламиды также назначают при непереносимости антибиотиков или устойчивости микробной флоры. По активности они значительно уступают антибиотикам, однако эффективны в отношении грам (+) и грам (-) кокков, кишечной палочки, шигелл, клостридий, некоторых простейших и др. [B]. Антибактериальная активность сульфаниламидов резко снижена в присутствии высоких концентраций парааминобензойной кислоты, т.е. при большом количестве гнойного отделяемого.

Сульфацетамид (sulfacetamide)

Показания. Хронический дакриоцистит, заболевания век (ячмень, блефарит) [D], легкий и умеренно выраженный бактериальный конъюнктивит [B], кератоконъюнктивит.

Противопоказания. Гиперчувствительность.

Побочные эффекты. Возможно местнораздражающее действие, при гиперчувствительности к сульфаниламидам — аллергические реакции [B].

Дозы и применение. Глазные капли закапывают по 1 капле каждые 2–4 ч, затем (при наличии эффекта) уменьшают частоту инстилляций до 4–6 раз в сутки и продолжают закапывать 3–4 раза в сутки в течение 2 сут после исчезновения симптоматики.

Прочие средства

АНТИСЕПТИКИ

Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний (benzyldimethyl-myristoilamine-propylammonium)

Показания. Острый, хронический конъюнктивит, блефароконъюнктивит, кератит, кератоувеит, пред- и послеоперационный период для профилактики инфекционных осложнений, травмы глаза. В педиатрической практике для лечения бактериальных конъюнктивитов у детей от 3 лет.

Противопоказания. Гиперчувствительность, возраст до 3 лет, беременность, кормление грудью.

Дозы и применение. Лечение: по 1 капле 4–6 раз в сутки до выздоровления; профилактика: за 2–3 сут до операции и в течение 10 сут после нее по 1 капле 3 раз в сутки.

Пиклоксидин (picloxidine)

Показания. Для обработки краев век при блефарите, лечение конъюнктивита, кератита, а также для профилактики инфекции в послеоперационном периоде при травме роговицы, попадании инородных тел в конъюнктивальную полость. Взрослым и детям от рождения.

Противопоказания. Гиперчувствительность.

Дозы и применение. Закапывают по 1 капле 2–4 раза в сутки.

ФТОРХИНОЛОНЫ

Фторхинолоны могут быть активны в отношении патогенных бактерий, устойчивых к действию аминогликозидов, макролидов, тетрациклинов.

Ципрофлоксацин (ciprofloxacin) [I, II]

Показания. Инфекционные заболевания придатков глаза (дакриоцистит, ячмень, блефарит) [B] и переднего отдела глаза (конъюнктивит, кератит, язва роговицы) [B], профилактика бактериальной инфекции после травмы глаза и операции.

Противопоказания. Гиперчувствительность, вирусный кератит, возраст до 1 года, беременность, кормление грудью.

Побочные эффекты. Кратковременное жжение после инстилляции, гиперемия конъюнктивы, точечный кератит, отек век, слезотечение, светобоязнь [B].

Дозы и применение. При гнойной язве роговицы рекомендуют применять круглосуточно: в 1‑е сутки — по 1 капле каждые 15 мин в течение 6 ч, затем каждые 30 мин, во 2‑е сутки — по 1 капле 1 раз в час, с 3‑х по 14‑е сутки — по 1 капле каждые 4 ч. При необходимости дальнейшего лечения кратность и длительность применения (≤21 сут) определяет врач. В остальных случаях — по 1 капле 4–8 раз в сутки.

Офлоксацин (ofloxacin) [I, II]

Показания, противопоказания, побочные эффекты, дозы и применение. См. ципрофлоксацин.

Левофлоксацин (levofloxacin) [I, II]

Один из наиболее эффективных по сравнению с другими (описанными выше) фторхинолонами.

Показания, противопоказания, побочные эффекты. См. ципрофлоксацин.

Дозы и применение. 1‑е и 2‑е сутки: каждые 2 ч по 1 капле до 8 раз в сутки в период бодрствования. 3, 4 и 5‑е сутки: каждые 4 ч по 1 капле до 4 раз в сутки в период бодрствования.

Ломефлоксацин (lomefloxacin) [I, II]

Показания. Бактериальная инфекция переднего отрезка глаза (конъюнктивит, блефарит, блефароконъюнктивит, в т.ч. хламидийной этиологии).

Противопоказания. Гиперчувствительность. Возраст до 18 лет.

Дозы и применение. Взрослым по 1 капле 2–3 раза в сутки в течение 7–9 сут.

Моксифлоксацин (moxifloxacin) [I, II]

Показания, противопоказания, побочные эффекты. См. ципрофлоксацин.

Дозы и применение. Взрослым и детям старше 1 года по 1 капле 3 раза в сутки.

Гатифлоксацин (gatifloxacin)

Показания. Лечение бактериального конъюнктивита.

Противопоказания. См. ципрофлоксацин.

Дозы и применение. Взрослым и детям старше 1 года в 1–2‑е сутки по 1 капле каждые 2 ч до 8 раз в сутки, с 3‑х по 7‑е сутки — до 4 раза в сутки.

Противогрибковые средства

Грибковую инфекцию роговицы наблюдают редко, но она может возникать после перенесенных сельскохозяйственных травм, особенно в условиях жаркого и влажного климата. Микозы глазницы развиваются редко и обычно обусловлены прямым распространением инфекции из околоносовых пазух. Пожилой возраст, ослабление организма и иммунодепрессия, длительное бесконтрольное применение антибиотиков и гормонов способствует размножению возбудителей. Распространение инфекции гематогенным путем иногда приводит к метастатическому эндофтальмиту. Лечение противогрибковыми средствами проводят в специализированных глазных стационарах.

Противовирусные средства (ПВС)

Противовирусная терапия в офтальмологии представляет определенные трудности. Для лечения вирусных поражений глаз используют стимуляторы иммунитета (интерфероны, интерфероногены) и ПВС (ацикловир и др.).

Полудан (комплекс полиадениловой и уридиловой кислот) обладает выраженными интерфероногенными и иммуномодулирующими свойствами, стимулирует активность естественных киллеров, антителозависимую цитотоксичность, чувствительность лимфоцитов к интерлейкину‑2. Высокоактивен при лечении герпетических и аденовирусных поражений глаза [С]. Ацикловир — наиболее эффективное ПВС для лечения герпетических поражений глаза [B]. Ганцикловир — синтетический нуклеозид, который подавляет репликацию вирусов группы герпеса (простого герпеса 1‑го и 2‑го типа, ЦМВ) и аденовирусов серотипов 1, 2, 4, 6, 8, 10, 19, 22, 28.

Интерферон альфа (interferon alfa) [I, II]

См. также иммуномодуляторы и противоаллергические средства.

Показания. Конъюнктивит, кератит, кератоконъюнктивит, увеит, вызванные вирусом простого герпеса, опоясывающего герпеса и аденовирусами.

Противопоказания. Гиперчувствительность.

Побочные эффекты. Не отмечены.

Дозы и применение. Содержимое флакона растворяют в 1 мл стерильной дистиллированной воды. В острой стадии заболевания закапывают по 1 капле в каждый глаз ≥10 раз в сутки (в сочетании с симптоматическим лечением), при стихании воспалительных явлений — 5–6 раз в сутки. Курс лечения — 12–14 сут, при необходимости — до 30 сут.

Полиадениловая кислота + полиуридиловая кислота (polyadenilic acid + polyuridilic acid)

Показания. Вирусные заболевания глаза.

Противопоказания. Гиперчувствительность.

Побочные эффекты. Глазные капли: аллергические реакции. Субконъюнктивальное введение: отек нижнего века, усиление конъюнктивальной гиперемии.

Дозы и применение. Содержимое ампулы растворяют в 1 мл стерильной дистиллированной воды. Закапывают по 1 капле 8–12 раз в сутки. Субконъюнктивально вводят по 0,5–1 мл 1 раз в сутки. Курс лечения 15–20 инъекций.

Ацикловир (aciclovir) [I, II]

Показания. Кератит, вызванный вирусом простого и опоясывающего герпеса.

Противопоказания. Гиперчувствительность.

Побочные эффекты. Умеренное жжение после применения, местные воспалительные реакции, точечный кератит.

Дозы и применение. Закладывают мазь за веки 5 раз в сутки в течение 7–10 сут (после полного излечения терапию необходимо продолжать ≥3 сут).

Ганцикловир (ganciclovir)

Показания. Лечение острого поверхностного кератита, вызванного вирусом простого герпеса.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к ацикловиру), возраст до 18 лет, беременность, кормление грудью.

Побочные эффекты. Преходящее чувство жжения или покалывания в глазу, поверхностный точечный кератит и др.

Дозы и применение. В конъюнктивальный мешок пораженного глаза по 1 капле 5 раз в сутки до полной эпителизации роговицы, затем по 1 капле 3 раза в сутки в течение 7 сут. Продолжительность лечения ≤21 сут.

Противовоспалительные средства

Глюкокортикоиды (ГК)

ГК в офтальмологии применяют местно (глазные капли, мази, субконъюнктивальные инъекции, интравитреальные имплантаты) и системно (п/о и парентерально). Они эффективны при лечении склерита, увеита и заболеваний глазного дна, их также используют для уменьшения выраженности послеоперационного воспаления.

Местное применение ГК необходимо проводить под строгим контролем офтальмолога. Их назначение противопоказано при неуточненном диагнозе «красный глаз», т. к. при применении ГК местно в этом случае возможно возникновение опасных осложнений. Во-первых, симптом красного глаза может быть вызван вирусом простого герпеса, обусловливающим возникновение кератита с дефектом поверхности роговицы. В этом случае действие ГК приводит к ухудшению ее состояния, что грозит снижением зрения [С]. Во-вторых, при длительном использовании (>нескольких недель) ГК в глазных каплях может развиться стероидная глаукома у больных с предрасположенностью к первичной открытоугольной форме глаукомы [B]. Инстилляции ГК >3 мес могут вызвать развитие помутнений в хрусталике — стероидная катаракта [С]. Прочие побочные эффекты: аллергические реакции замедленного типа и у предрасположенных больных — истончение роговицы и склеры с последующей перфорацией.

Использование комбинированных препаратов, содержащих ГК и антибактериальные средства, в ряде случаев нецелесообразно. Применение этих препаратов показано в послеоперационном периоде (экстракция хрусталика, антиглаукомные операции, травмы глаза), при некоторых видах неинфекционного конъюнктивита [B], когда требуется одновременное назначение противовоспалительных средств и антибактериальных средств.

ГК системно также эффективны при глазных заболеваниях. Риск развития глаукомы в этом случае невелик, но существует очень высокая вероятность (75%) возникновения стероидной катаракты при ежедневном использовании в течение нескольких месяцев преднизолона в дозе ≥15 мг (а также других препаратов в эквивалентных дозах). Риск возрастает с увеличением длительности применения [С].

В России в глазной практике используют гидрокортизон, дексаметазон и бетаметазон (приведены в порядке нарастания противовоспалительной активности).

Зарегистрирован новый имплантат для интравитреального введения с дексаметазоном озурдекс. Озурдекс (дексаметазон 0,7 мг) — имплантат для интравитреального введения — имеет высокую эффективность и наибольшую длительность эффекта после 1‑й инъекции среди существующих на сегодняшний день интравитреальных средств для лечения макулярного отека, обусловленного окклюзией вен сетчатки.

Гидрокортизон (hydrocortisone) [I, II]

Показания. Краткосрочное местное лечение негнойного и аллергического конъюнктивита, эписклерита, склерита, кератита, иридоциклита, переднего увеита при сохранении целости поверхности роговицы, травма глаза, послеоперационное состояние.

Противопоказания. Гиперчувствительность, вирусные и грибковые поражения роговицы, острые гнойные процессы, глаукома, период вакцинации.

Побочные эффекты. При длительном применении возможны повышение ВГД, активизация вируса простого герпеса, опасность перфорации роговицы при выраженном дефекте ее поверхности, развитие стероидной катаракты.

Дозы и применение. Мазь закладывают за веко 2–4 раза в сутки.

Дексаметазон (dexamethasone) 0,1%

Показания, противопоказания, побочные эффекты. См. гидрокортизон.

Дозы и применение. Закапывают по 1 капле 4–6 раз в сутки, при острых состояниях — каждые 1–2 ч до получения эффекта, затем кратность применения следует уменьшить.

Показания. Макулярный отек вследствие окклюзии центральной вены сетчатки или ее ветвей.

Дозы и применение. Рекомендуют 1 имплантат, интравитреально в пораженный глаз.

НПВС

В офтальмологической практике из НПВС используют диклофенак, индометацин и кеторолак. При местном применении они оказывают противовоспалительное, болеутоляющее действие, поэтому назначаются как альтернативные по отношению к ГК средства [B]. НПВС не вызывают характерных для ГК побочных эффектов, в связи с этим применяются у больных с дефектом поверхности роговицы после перенесенных травм глаза и кератита. По выраженности противовоспалительного действия они уступает ГК.

Диклофенак (diclofenac) [I, II]

Показания. Предотвращение миоза во время внутриглазных хирургических вмешательств (совместно с мидриатиками атропином и Мезатоном), профилактика развития кистозной макулопатии после экстракции катаракты [B].

Побочные эффекты. Зуд, жжение после применения.

Дозы и применение. Инстилляция глазных капель 5 раз в течение 3 ч перед внутриглазными хирургическими операциями и начиная со 2–4‑го дня после операции экстракции катаракты в оперированный глаз ежедневно в течение 1 мес 3 раза в сутки.

Непафенак (nepafenac)

Предшественник активной формы НПВС с противовоспалительным и болеутоляющим действием. При местном применении проникает через роговицу, где при помощи гидролаз происходит его превращение в активную форму (амфенак); уменьшает отек тканей глаза и боль, не оказывая значимого влияния на ВГД.

Показания. Профилактика и лечение послеоперационной боли и воспалительных явлений при хирургических вмешательствах по поводу удаления катаракты.

Дозы и применение. По 1 капле 3 раза в сутки.

Индометацин (indometacin)

Показания, противопоказания, побочные эффекты. См. диклофенак.

Бромфенак (bromfenac)

Показания. Лечение послеоперационного воспаления и уменьшение боли у больных после экстракции катаракты.

Побочные эффекты. Зуд, жжение, дискомфорт, покраснение после применения. Очень редко эрозии и истончение роговицы.

Дозы и применение. По 1 капле 1 раз в сутки за 1 сут до и 14 сут после операции.

Кеторолак (ketorolac)

Показания. Симптоматическое лечение боли, ощущения инородного тела, жжения в глазу, фотофобия, слезотечения после рефракционной операции на роговице.

Дозы и применение. Закапывают в конъюнктивальный мешок оперированного глаза по 1 капле 4 раза в сутки по мере необходимости для устранения симптомов в течение ≤4 сут после проведения рефракционной операции на роговице.

Комбинированные антибактериальные препараты с ГК

Показания. Обычно используют в послеоперационном периоде, после травмы глаза и только под тщательным наблюдением офтальмолога.

Противопоказания. Гиперчувствительность. Противопоказаны при неуточненном диагнозе «красный глаз», т. к. часто его причиной является вирус простого герпеса.

Дозы и применение. Закладывают в конъюнктивальный мешок 1 см мази 4–6 раз в сутки или закапывают по 1 капле в конъюнктивальный мешок 4–6 раз в сутки. Курс лечения ≤2 нед.

Противоглаукомные средства

Глаукома — группа хронических заболеваний глаза, характеризующихся повышением ВГД, атрофией зрительного нерва и прогрессирующим ухудшением зрения. Глаукома — основная причина снижения зрения и возникновения необратимой слепоты. К современным офтальмогипотензивным средствам относят холиномиметики, агонисты α₂‑адренорецепторов, β‑адреноблокаторы, ПГF₂α и ингибиторы карбоангидразы. По влиянию на гидродинамику глаза их можно разделить на две группы: ЛС, улучшающие отток внутриглазной жидкости (ВЖ; водянистая влага), и ЛС, угнетающие ее продукцию.

Средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости

Холиномиметики

Действуют посредством натяжения трабекулярной сети за счет сокращения ресничной мышцы [B]. Сужение зрачка (миоз) является побочным эффектом этих средств.

Из холиномиметиков чаще всего используют пилокарпин (м‑холиномиметик).

Пилокарпин (pilocarpine) [I, II]

Показания. Закрытоугольная глаукома, открытоугольная и вторичная глаукома (с осторожностью). В последние годы показания к применению холиномиметиков существенно сузились.

Противопоказания. Гиперчувствительность, ирит, иридоциклит, глаукомоциклический криз, передний увеит — состояния, при которых миоз крайне нежелателен. Применения миотиков следует избегать и при других воспалительных заболеваниях переднего отдела глаза.

Побочные эффекты. Миоз [B], спазм аккомодации, головная боль, боль в области глаза, фолликулярный конъюнктивит (при длительном применении), контактный дерматит век. Системные побочные эффекты редки.

Предостережения. Интенсивно пигментированная радужка более устойчива к действию миотиков, поэтому для достижения эффекта иногда требуется увеличение концентрации или частоты введений, в связи с этим следует опасаться передозировки. Возможна отслойка сетчатки, поэтому перед началом лечения миотиками необходимо исследование глазного дна, особенно у пациентов с уже имеющейся патологией сетчатой оболочки. Соблюдать осторожность при повреждениях конъюнктивы и роговицы. При длительном применении миотиков обязателен контроль за ВГД и полями зрения. При заболеваниях сердца, АГ, бронхиальной астме (БА), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, затруднении мочеиспускания и болезни Паркинсона применять миотики нужно с особой осторожностью. Необходимо учитывать, что затуманивание зрения может нарушать выполнение работ, требующих точности движений, например вождение автомобиля, особенно в темноте.

Передозировка. Возможны системные побочные эффекты: снижение АД, брадикардия и другие нарушения сердечного ритма, тошнота, усиление перистальтики кишечника, повышенное потоотделение и др. При их появлении необходимо уменьшить частоту инстилляций или вообще отменить препарат.

Дозы и применение. Используют 1% и 2% растворы. Дальнейшее повышение концентрации не приводит к существенному повышению гипотензивного эффекта, но значительно увеличивает риск побочных реакций [С]. Выбор концентрации зависит от индивидуальной чувствительности больного. Длительность гипотензивного действия при однократном закапывании водного раствора составляет 4–8 ч. Применяют препарат 4–6 раз в сутки. Глазные капли пилокарпина пролонгированного действия, в которых в качестве растворителя используют 0,5% или 1% раствор метилцеллюлозы, 2% раствор карбоксиметилцеллюлозы или 5–10% растворы поливинилового спирта, имеют длительность действия после однократной инстилляции 8–12 ч. Применяют также гель по 1–1,5 см 1 раз в сутки перед сном. Острый приступ закрытоугольной глаукомы [B]: в течение 1‑го часа закапывать по 1 капле каждые 15 мин, следующие 2 ч — каждые 30 мин, затем 4–6 ч — каждый час и далее 4–6 раз в сутки до купирования приступа.

Аналоги простагландина F2α

Латанопрост (latanoprost)

Предназначен специально для лечения глаукомы; стимулирует отток ВЖ через мышечные волокна ресничного тела в супрахориоидальное пространство и затем через склеру наружу (увеосклеральный путь оттока) и частично через трабекулярную сеть [B]. Гипотензивный эффект латанопроста при длительном применении превышает действие 0,5% раствора тимолола малеата [B]. ВГД снижается приблизительно через 2 ч после применения, а максимальный эффект достигается через 12 ч. Значительное снижение ВГД может сохраняться в течение 24 ч после однократного применения.

Показания. Открытоугольная глаукома и офтальмогипертензия как препарат I выбора [B]. Опыт его применения при других видах глаукомы недостаточен.

Противопоказания. Гиперчувствительность, беременность, кормление грудью.

Побочные эффекты. Через 3–12 мес после начала лечения возможны усиление пигментации радужной оболочки глаза от серо-зеленой окраски до коричневой, гиперемия конъюнктивы, раздражение глаз, удлинение, увеличение густоты и потемнение ресниц. В редких случаях могут развиться ирит, поверхностный точечный кератит [B]. При увеальной глаукоме может способствовать обострению переднего увеита, при герпетической инфекции — герпетического кератита. Возможен макулярный кистовидный отек; пигментация кожи век (из-за длительного контакта с препаратом) преходяща.

Предостережения. Необходим постоянный контроль за цветом глаз, т.к. латанопрост способствует увеличению содержания коричневого пигмента в радужке. Уделять особое внимание больным со смешанным цветом радужек и тем, которым закапывают препарат только в один глаз (возможна гетерохромия).

Дозы и применение. Закапывают 1 раз в сутки (как правило, на ночь).

Травопрост (travoprost)

Синтетический аналог простагландина F_2α, снижает ВГД путем увеличения оттока водянистой влаги через увеосклеральные пути. По гипотензивному действию соответствует латанопросту, вызывая несколько большее раздражение глаз и гиперемию конъюнктивы. Также является препаратом I выбора для лечения глаукомы.

Показания. Офтальмогипертензия и открытоугольная глаукома.

Противопоказания. Гиперчувствительность, возраст до 18 лет, беременность.

Побочные эффекты, дозы и применение. См. латанопрост.

Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости

Агонисты α2‑адренорецепторов

Бримонидин (brimonidine)

Селективный α₂-адреномиметик. Максимальный эффект снижения ВГД после применения глазных капель в дозе 1,5 мг/мл достигается через 2 ч. Гипотензивное действие обеспечивается за счет снижения продукции и повышения оттока ВЖ по увеосклеральному тракту.

Показания. Открытоугольная глаукома. Повышенное ВГД (как монотерапия, так и в комбинации с другими ЛС, снижающими ВГД).

Противопоказания. Гиперчувствительность, беременность, кормление грудью, одновременная терапия ингибиторами МАО, возраст до 2 лет, масса тела до 20 кг.

Побочные эффекты. Аллергический конъюнктивит, гиперемия конъюнктивы глаз, зуд слизистой оболочки глаз и кожи век и др.

Дозы и применение. Закапывают в конъюнктивальный мешок пораженного глаза по 1 капле 3 раза в сутки (через 8 ч).

Клонидин (clonidine)

Уменьшает продукцию ВЖ, а также способен улучшать ее отток, поэтому под его влиянием ВГД быстро снижается [С]. Гипотензивный эффект проявляется через 30 мин, достигает максимума через 3 ч после инстилляции и сохраняется до 8 ч. Ширина зрачка при длительном применении препарата практически не изменяется.

Показания. Кратковременное лечение перед операцией больных, не поддающихся лечению другими ЛС, контроль ВГД после операций на переднем сегменте глаза совместно с β‑адреноблокаторами или в качестве монотерапии при резистентности к β‑адреноблокаторам, а также при противопоказаниях к ним [С].

Противопоказания. Гиперчувствительность, воспалительные заболевания переднего отдела глаза, выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, выраженная синусовая брадикардия, облитерирующие заболевания периферических артерий, выраженная депрессия.

Побочные эффекты. Жжение в глазу, чувство инородного тела, гиперемия и отек конъюнктивы, конъюнктивит, сухость во рту, заложенность носа, сонливость, замедление скорости реакций, нервозность, беспокойство, брадикардия, запор, снижение желудочной секреции, импотенция. Клонидин в виде глазных капель может снижать системное АД [С].

Предостережения. Заболевания ССС, недостаточность мозгового и коронарного кровообращения, синдром Рейно, ортостатическая гипотензия, депрессия, печеночная недостаточность и/или почечная недостаточность, беременность и кормление грудью. Необходима осторожность при назначении людям, деятельность которых требует быстроты реакций.

Дозы и применение. Закапывают 2–4 раза в сутки.

β-Адреноблокаторы

При глаукоме β‑адреноблокаторы снижают ВГД за счет уменьшения скорости продукции ВЖ [B]. У больных с бронхообструктивным синдромом неизбирательные β‑адреноблокаторы можно использовать только при невозможности применения других ЛС, соблюдая соответствующие меры предосторожности.

Проксодолол (proxodolol)

α-, β-Адреноблокатор; хорошо переносится больными при длительном применении. Действие после однократной инсталляции сохраняется 8–12 ч. Снижение ВГД — до 7 мм рт.ст. от исходного уровня [С].

Показания. Открытоугольная глаукома на разных стадиях и с разной степенью повышения ВГД, вторичная глаукома.

Противопоказания. Гиперчувствительность, БА, ХОБЛ, сердечная недостаточность, выраженная брадикардия.

Побочные эффекты. Брадикардия, артериальная гипотензия, бронхоспазм [С].

Дозы и применение. Закапывают 2–3 раза в сутки.

Бетаксолол (betaxоlol)

Селективный β₁-адреноблокатор. Снижение ВГД после однократной инстилляции сохраняется до 12 ч [B].

Показания. Открытоугольная глаукома [B], состояние после лазерной трабекулопластики.

Противопоказания. Гиперчувствительность. Проникновение действующего вещества в общий кровоток с развитием системных эффектов возможно при местном применении глазных капель, поэтому они противопоказаны при брадикардии, блокаде сердца, сердечной недостаточности, артериальной гипотензии, бронхообструкции.

Побочные эффекты. Местные: жжение, боль, зуд в глазу, гиперемия конъюнктивы, сухость в глазу, аллергический блефароконъюнктивит, редко наблюдают поражения роговицы (отек эпителия роговицы, точечный поверхностный кератит, снижение чувствительности роговицы, анизокорию).

Предостережения. Местное применение β‑адреноблокаторов у лиц с гиперчувствительностью может спровоцировать бронхоспастическую реакцию, брадикардию со снижением системного АД.

Дозы и применение. Закапывают 2–3 раза в сутки.

Тимолол (timolol) [I, II]

Неселективный β‑адреноблокатор. Гипотензивный эффект наступает через 20 мин после инстилляции, достигает максимума через 2 ч и продолжается ≥24 ч. Снижение ВГД составляет около 15–25% [B]. Разница в гипотензивном действии 0,25% и 0,5% раствора составляет 10–15%.

Показания. Все формы глаукомы [B].

Противопоказания. Гиперчувствительность, тяжелые обструктивные заболевания дыхательных путей, синусовая брадикардия, синдром слабости синусового узла, АV‑блокада II–III ст., сердечная недостаточность, тяжелый аллергический ринит, дистрофия роговицы, сухой кератит.

Побочные эффекты. Тошнота, диарея, слабость и быстрая утомляемость, импотенция, дезориентация, галлюцинации, нарушения дыхания, брадиаритмия, артериальная гипотензия, бронхоспазм, уменьшение секреции слезной жидкости, блефарит, конъюнктивит, кератит, аллергические реакции, тахифилаксия [B].

Предостережения. Сахарный диабет, особенно с лабильным течением.

Взаимодействие. Совместим с холиномиметиками, ПГ, ингибиторами карбоангидразы [B].

Дозы и применение. Закапывают по 1 капле 1–2 раза в сутки.

Комбинированные препараты

В комбинации препараты оказывают более выраженное гипотензивное действие, однако некоторые системные побочные эффекты также могут суммироваться [B].

Биматопрост + тимолол (bimatoprost + timolol)

Комбинация биматопроста (синтетический простамид) и тимолола (β‑адреноблокаторы).

Показания. Открытоугольная глаукома, офтальмогипертензия.

Противопоказания. Гиперчувствительность, БА, тяжелая ХОБЛ, синусовая брадикардия, АV‑блокада II–III ст., выраженная сердечная недостаточность, кардиогенный шок, возраст до 18 лет, беременность, кормление грудью.

Дозы и применение. Закапывают по 1 капле 1 раз в сутки (утром).

Бримонидин + тимолол (brimonidine + timolol)

Комбинированное средство, включающее α₂‑адреномиметик бримонидин и неселективный β‑адреноблокатор тимолол.

Показания. Открытоугольная глаукома. Офтальмогипертензия β‑адреноблокаторы при недостаточной эффективности β‑адреноблокаторов местно).

Противопоказания, побочные эффекты. См. бримонидин, тимолол.

Дозы и применение. Закапывают в конъюнктивальный мешок пораженного глаза по 1 капле 2 раза в сутки.

Бринзоламид + тимолол (brinzolamide + timolol)

Комбинация бринзоламида (ингибитор карбоангидразы) и тимолола малеата — одна из наиболее эффективных для лечения глаукомы с выраженным гипотензивным действием.

Показания. Офтальмогипертензия, открытоугольная (в т.ч. вторичная) глаукома, псевдоэксфолиативная глаукома.

Противопоказания. Гиперчувствительность, БА, бронхоспазм, брадикардия, АV‑блокада II–III ст., ХСН II–III ст., кардиогенный шок, ХПН (Cl креатинина <30 мл/мин).

Предостережения. Печеночная недостаточность, беременность, детский возраст.

Дозы и применение. Закапывают по 1 капле 2 раза в сутки. Препарат хорошо переносится детьми 2–6 лет.

Дорзоламид + тимолол (dorzolamide + timolol)

Показания, противопоказания, дозы и применение. См. бринзоламид + тимолол.

Латанопрост + тимолол (latanoprost + timolol)

Показания. Офтальмогипертензия, открытоугольная глаукома.

Противопоказания. Гиперчувствительность, БА, тяжелая ХОБЛ, синусовая брадикардия, АV‑блокада II–III ст., декомпенсированная ХСН II–III ст., кардиогенный шок, беременность, кормление грудью.

Дозы и применение. Закапывают по 1 капле 1 раз в сутки.

Пилокарпин + тимолол (pilocarpine + timolol)

После инстилляции препарата снижение ВГД начинается со 2‑го часа, максимальный эффект наступает через 3–4 ч, а продолжительность действия составляет 12 ч [B].

Показания. Закрытоугольная глаукома, открытоугольная и вторичная глаукома (увеальная, афакическая, посттравматическая), гипертензия глаза (послеоперационный период) [С].

Противопоказания. Гиперчувствительность, острый ирит, поражения роговицы, сердечная недостаточность, АV‑блокада II–III ст., синусовая брадикардия, кардиогенный шок, БА, бронхоспастический синдром.

Дозы и применение. Закапывают по 1 капле 2 раза в сутки.

ДуоТрав (DuoTrav)

Оказывает выраженное гипотензивное действие, хорошо переносим. Максимальный эффект наступает через 12 ч, продолжительность действия — 24 ч.

Показания. Офтальмогипертензия, открытоугольная глаукома.

Противопоказания. Гиперчувствительность, БА, бронхоспазм, брадикардия, АV‑блокада II–III ст., ХСН II–III ст., кардиогенный шок, аллергический ринит, возраст до 18 лет, беременность, кормление грудью.

Дозы и применение. Закапывают по 1 капле 1 раз в сутки.

Ингибиторы карбоангидразы

Снижают ВГД за счет уменьшения продукции ВЖ посредством угнетения активности карбоангидразы, которая содержится в отростках ресничного тела [B].

Бринзоламид (brinzolamide)

Показания. Открытоугольная глаукома [B], псевдоэксфолиативная глаукома у больных, резистентных к β‑адреноблокаторам, или при наличии противопоказаний к ним, дополнение к β‑адреноблокаторам или в качестве монотерапии при повышении ВГД.

Противопоказания. Гиперчувствительность, тяжелая ХПН, гиперхлоремический ацидоз, детский возраст, беременность, кормление грудью.

Побочные эффекты. Слабовыраженное жжение, покалывание и зуд в глазах, горечь во рту, слезотечение, конъюнктивит, раздражение век, передний увеит, преходящая миопия, головная боль, головокружение, парестезии, слабость, тошнота, сыпь и другие аллергические реакции [B].

Предостережения. При местном применении препарат все же проникает в общий кровоток с развитием системного действия. Осторожно назначать при печеночной недостаточности, ношении контактных линз.

Взаимодействие. Совместим с офтальмологическими растворами тимолола и бетаксолола. Возможно комбинирование с ингибиторами АПФ, БКК, диуретиками, НПВС, эстрогенами, инсулином, тироксином.

Передозировка. Нарушения электролитного баланса, ацидоз, расстройства деятельности ЦНС. Лечение симптоматическое. Необходим контроль концентрации вещества в плазме крови (C_пл) электролитов (особенно калия).

Дозы и применение. Закапывают 3 раз в сутки при монотерапии и 2 раза в сутки при сочетании с β‑адреноблокаторами. Максимальное снижение ВГД развивается через 2 ч после инстилляции препарата. Последействие сохраняется до 12 ч [B].

Дорзоламид (dorzolamide) [I, II]

Показания. Офтальмогипертензия, первичная открытоугольная глаукома, псевдоэксфолиативная глаукома, вторичная глаукома (без блока угла передней камеры глаза).

Противопоказания. Гиперчувствительность, беременность, кормление грудью, ХПН, возраст младше 1 нед.

Побочные эффекты. Головная боль, головокружение, боль в глазном яблоке, покраснение глаз, нечеткость зрения, поверхностный точечный кератит, транзиторная миопия, гиперкератоз век, носовое кровотечение, сухость во рту, тошнота, рвота, диарея, аллергические реакции и др.

Дозы и применение. Закапывают по 1 капле 3 раза в сутки.

Ацетазоламид (acetazolamide) [I, II]

Снижение ВГД наступает через 40–60 мин после п/о приема препарата и продолжается до 12 ч. Ацетазоламид не оказывает отрицательного влияния на дыхательную и сердечно-сосудистую системы и хорошо сочетается с любыми другими препаратами для лечения глаукомы.

Показания. Купирование острого приступа глаукомы, предоперационная подготовка больных, комплексная терапия резистентных случаев течения глаукомы [С].

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к сульфаниламидам), почечная недостаточность, тяжелая печеночная недостаточность, гипофункция надпочечников, пониженная C_пл калия, натрия, гиперхлоремический ацидоз.

Побочные эффекты. Тошнота, рвота, диарея, нарушения вкуса, потеря аппетита, парестезии, кожный зуд, головная боль, головокружение, слабость, раздражительность, депрессия, жажда, полиурия, снижение либидо, метаболический ацидоз и электролитные нарушения при длительном применении, редко сонливость, спутанность сознания, нарушения слуха, крапивница, глюкозурия, гематурия, нарушение функции печени, образование камней в почках, агранулоцитоз, тромбоцитопения. Возможно развитие синдрома Стивенса-Джонсона, токсического эпидермального некролиза, фотосенсибилизации, судорог, преходящей миопии.

Дозы и применение. П/о по 0,125–0,25 г 1–3 раза в сутки через день в течение 5 сут, затем перерыв 2 сут. ВГД при приеме 0,125 г ацетазоламида снижается через 40–60 мин, максимум действия наступает через 3–5 ч, длительность эффекта 6–12 ч [С].

Mидpиатики и циклoплегики

ЛС, расширяющие зрачок, представлены м‑холиноблокаторами и адреномиметиками. М‑холиноблокаторы расширяют зрачок (мидриаз) и парализуют цилиарную мышцу (циклоплегия), их различают по силе и длительности действия — мидриатики короткого (диагностического) и длительного (лечебного) действия. Коротко- и слабодействующие мидриатики, например 0,5% раствор тропикамида, находят применение при исследовании глазного дна. Расширение зрачка после закапывания тропикамида наблюдают через 5–10 мин, максимальный мидриаз и циклоплегию отмечают через 20–45 мин с продолжительностью эффекта 1–2 ч, исходная ширина зрачков восстанавливается через 6 ч. Циклопентолат в концентрации 1% или 0,5% раствор атропина предпочтительны для достижения циклоплегии с целью исследования рефракции у маленьких детей [С].

Атропин применяют для лечения спазмов аккомодации полустойкого и стойкого характера у детей с аномалиями рефракции. Атропин, имеющий большую длительность действия, используют также для лечения воспалительных заболеваний переднего отдела глаза с целью предотвращения развития задних синехий [С]. Расширение зрачка и циклоплегия после однократного закапывания атропина сохраняются в течение 10–14 сут. Обычно для лечебных целей используют закапывание 2–3 раза в сутки, для достижения циклоплегии — 2 раза в сутки.

Фенилэфрин (α‑адреномиметик) при закапывании в глаз расширяет зрачок, не вызывая циклоплегии и повышения ВГД. Мидриатический эффект выражен, но кратковременен (4–6 ч), потенцируется м‑холиноблокаторами [С].

M-холиноблокаторы

Атропин (atropine) [I]

Показания. Определение рефракции у детей младшего возраста, особенно при спазме аккомодации или подозрении на него, исследование глазного дна, при воспалительных заболеваниях и травмах глаза [С].

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата), закрытоугольная глаукома, открытоугольная глаукома.

Побочные эффекты. Преходящее покалывание и повышение ВГД; при длительном применении — местное раздражение, гиперемия, отек и развитие конъюнктивита; контактный дерматит; токсические системные реакции на атропин у детей младшего возраста и очень пожилых (инстилляция 1 капли 1% раствора атропина сульфата детям не только вызывает мидриаз и циклоплегию, но может также привести к гипертермии, сухости во рту).

Предостережения. Детям до 7 лет разрешен к применению раствор атропина сульфата с концентрацией ≤0,5%. Во время инстилляции капель в конъюнктивальный мешок на 1 мин следует пережимать слезные канальцы у внутреннего угла глазной щели с каждой стороны для исключения абсорбции препарата слизистой оболочкой носа и усиления побочного действия. Интенсивно пигментированная радужка более устойчива к дилатации, для достижения эффекта бывает необходимо увеличивать концентрацию или частоту введения, поэтому следует опасаться передозировки мидриатиков. Расширение зрачка может спровоцировать острый приступ глаукомы у пациентов с глаукомой, лиц старше 60 лет и людей с гиперметропией, предрасположенных к глаукоме, в связи с тем, что они имеют неглубокую переднюю камеру. Необходимо предупреждать пациентов о том, что вождение автомобиля в течение ≥2 ч после исследования запрещено.

Взаимодействие. Действие усиливают симпатомиметики, ослабляют — м‑холиномиметики. Вероятность развития системных побочных реакций повышают трициклические антидепрессанты, фенотиазины, амантадин, хинидин, антигистаминные и другие ЛС с м‑холиноблокирующими свойствами.

Дозы и применение. Закапывают по 1 капле 2–3 раза в сутки.

Тропикамид (tropicamide) [I, II]

Показания. Диагностические исследования глазного дна и определение рефракции. Воспалительные процессы [С].

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата), закрытоугольная глаукома.

Побочные эффекты. Парез аккомодации, фотофобия, повышение ВГД, острый приступ закрытоугольной глаукомы.

Предостережения. Глазные капли следует закапывать в нижний конъюнктивальный мешок. Для уменьшения резорбтивного действия рекомендуют легкое надавливание на область слезных канальцев в течение 2–3 мин после закапывания. В период лечения нельзя носить контактные линзы.

Передозировка. Возбуждение, головная боль, тахикардия, изменение АД, сухость во рту, гипертермия, дизурические явления.

Дозы и применение. Перед проведением диагностических исследований в глаз закапывают 1–3 капли, офтальмоскопию можно проводить через 10 мин. Для скиаскопии закапывают 6 раз через 5–10 мин, через 1 ч наступает паралич аккомодации. В терапевтических целях закапывают по 1 капле до 4 раза в сутки.

Циклопентолат (cyclopentolate)

Показания. Расширение зрачка для непродолжительных диагностических исследований, кратковременная циклоплегия для определения рефракции [С].

Противопоказания, побочные эффекты. См. атропин.

Дозы и применение. Закапывают по 1 капле для циклоплегии и мидриаза. Для их усиления можно применять экспресс-методику инстилляций (3–4 закапывания через 10 мин) [D].

α-Адреномиметики

Фенилэфрин (phenylephrine) [I]

Показания. Диагностический мидриаз, усиление эффекта м‑холиноблокаторов перед хирургическими вмешательствами на глазном яблоке и после них [С].

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата), закрытоугольная глаукома.

Побочные эффекты. Боль и покалывание в глазах (может потребоваться использование местных анестетиков за несколько минут), затуманивание зрения, фотофобия.

Предостережения. Избегать использования 10% раствора у детей и пожилых; при сердечно-сосудистых заболеваниях назначать нельзя или использовать 2,5% раствор; осторожно применять при тахикардии, гипертиреозе, сахарном диабете. Вождение автомобиля в течение ≥2 ч после исследования запрещено.

Взаимодействие. Может взаимодействовать с системно применяемыми ингибиторами МАО. Мидриатический эффект потенцируется м‑холиноблокаторами.

Передозировка. Системные реакции: аритмия, АГ, коронароспазм и др.

Дозы и применение. Используют в виде инстилляций, субконъюнктивальных инъекций (0,3–0,5 мл) или закладывают за веко с помощью ватных микротурунд.

Фениэфрина гидрохлорида 50 мг, тропикамида 8 мг — 1 мл

Капли глазные, комбинированный препарат.

Деконгестанты и противоаллергические средства

Основные группы ЛС для местной противоаллергической терапии: 1) антигистаминные средства (Н₁‑блокаторы), оказывающие немедленное действие (дифенгидрамин и др.); 2) стабилизаторы мембран тучных клеток, тормозящие их дегрануляцию, с преимущественно профилактическим действием (кромоглициевая кислота и др.). Дополнительно местно применяют сосудосуживающие средства, оказывающие кратковременное симптоматическое действие (α‑адреномиметики тетризолин и др.).

Антигистаминные средства (Н1‑блокаторы)

Дают наиболее быстрый эффект. При остром аллергическом конъюнктивите быстро уменьшают зуд и отек век, слезотечение, гиперемию и отек конъюнктивы. Наиболее эффективны — комплексные препараты, включающие два компонента (с антигистаминным и сосудосуживающим действием).

Дифенгидрамин + нафазолин (diphenhydramine + naphazoline)

Показания. Острый аллергический конъюнктивит, блефарит, блефароконъюнктивит (поллинозный, лекарственный, весенний катар), аллергические реакции при инфекционном конъюнктивите (аденовирусном, герпесвирусном, хламидийном, бактериальном).

Дозы и применение. Закапывают в 1‑е сутки по 1 капле 3–4 раза в сутки, затем — 2 раза в сутки до исчезновения симптомов. Применять без согласования с врачом ≤5 сут.

Олопатадин (olopatadine)

Н₁‑блокатор, также тормозит высвобождение медиаторов аллергии из тучных клеток; оказывает выраженное противоаллергическое действие.

Показания. Аллергический конъюнктивит.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата).

Побочные эффекты. В отдельных случаях (<5%): затуманивание зрения, жжение и боль в глазах, слезотечение, ощущение инородного тела в глазу, гиперемия конъюнктивы, кератит, ирит, припухлость век. В 0,1–1% случаев: слабость, головная боль, головокружение, тошнота, фарингит, ринит, синусит, изменение вкуса.

Предостережения. Беременность, кормление грудью, возраст до 3 лет.

Дозы и применение. Взрослым и детям от 3 лет и старше закапывают по 1 капле 2 раза в сутки.

Стабилизаторы мембран тучных клеток

Кромоглициевая кислота (cromoglicic acid) [I]

Эффективна для профилактики аллергического конъюнктивита, лечебный эффект уступает профилактическому [B].

Показания. Профилактика и лечение сезонного и других форм аллергического конъюнктивита.

Предостережения. Не рекомендуют применять при ношении контактных линз.

Побочные эффекты. Временное затуманивание зрения, жжение сразу после инстилляции.

Дозы и применение. Закапывают по 1 капле 3–4 раза в сутки в профилактических или лечебных целях.

Кетотифен (ketotifen)

Показания. Аллергический конъюнктивит.

Дозы и применение. Взрослым и детям старше 12 лет по 1 капле 2 раза в сутки в оба глаза. Длительность применения — ≤6 нед.

Сосудосуживающие средства

Тетризолин (tetryzoline)

Показания. Заболевания глаз, сопровождающиеся раздражением, вызванным аллергическими, химическими и физическими факторами (дым, пыль, сильное освещение, отражение света от экрана монитора) [B].

Дозы и применение. Закапывают по 1 капле 2–3 раза в сутки.

Местные анестетики (МА)

Лидокаин (lidocaine) [I]

Лучше переносится, чем тетракаин. Эффект наступает через 1–5 мин после инстилляции и продолжается 30–60 мин [С].

Показания. Диагностические процедуры, небольшие амбулаторные хирургические вмешательства [С].

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата).

Дозы и применение. Закапывают по 1 капле 1–3 раза для диагностических процедур, при амбулаторных хирургических вмешательствах можно при необходимости инстиллировать дополнительно.

Проксиметакаин (proxymetacaine)

Средство для местной анестезии в офтальмологии. Анестезирующее действие развивается через 20–30 с и продолжается до 15 мин после инстилляции (для более продолжительного эффекта закапывают каждые 15 мин до 3–5 раз). Быстро абсорбируется через конъюнктивальные капилляры после инстилляции в глаз, гидролизуется эстеразами плазмы, удаляется почками в виде неактивных продуктов расщепления.

Показания. Проведение кратковременных диагностических и лечебных процедур.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. любому ингредиенту препарата).

Побочные эффекты. Зуд, жжение и гиперемия конъюнктивы, аллергические реакции.

Дозы и применение. Для небольших хирургических процедур закапывают 1–2 капли каждые 10–15 мин. При необходимости длительной анестезии (при удалении катаракты): 1–2 капли каждые 5–10 мин.

Оксибупрокаин (oxybuprocaine) [I]

Один из наиболее известных в мире МА, используемых в офтальмологической практике. Эффект наступает через 10–15 мин и длится до 60 мин[С].

Показания. Диагностические процедуры, небольшие амбулаторные хирургические вмешательства [С].

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата).

Побочные эффекты. Кратковременное ощущение покалывания, жжение и гиперемия конъюнктивы, аллергические реакции, кератит (редко).

Дозы и применение. Закапывают по 1 капле 1–2 раза для диагностических процедур, при амбулаторных хирургических вмешательствах при необходимости можно дополнительно 3–4 раза инстиллировать препарат.

Диагностические средства

Флуоресцеин натрия (fluorescein sodium) [I]

Показания. Диагностические процедуры при обнаружении повреждений роговицы и инородных тел при заболеваниях или травмах глаз, для выявления наружной фильтрации после антиглаукоматозных операций [С]; 10% раствор (ампулы) применяют для в/в введения при проведении флюоресцентной ангиографии глазного дна [B].

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата), беременность (особенно I триместр).

Побочные эффекты. Окрашивание кожи и мочи в желтый цвет, кожная сыпь, головокружение, тошнота, редко (0,1%) при в/в введении могут быть тяжелые аллергические реакции.

Дозы и применение. Набирают в шприц 5 (10) мл и вводят в/в (необходимо убедиться, что игла находится в вене!) в течение 2 с весь объем флуоресцеина (5 мл 10% раствора). Затем в вену вводят 0,9% раствор NaCl. В сосудах сетчатки и хориоидальных сосудах в пределах 9–14 с появится свечение, которое можно видеть с помощью обычных инструментов для осмотра.

Препараты, используемые при хирургических офтальмологических вмешательствах

Эти препараты вводят в переднюю камеру глаза. К ним относят ирригационные растворы (0,9% раствор NaCl), средства, защищающие эндотелий, и внутрикамерные миотические средства. Для глазной хирургии используют только невскрытые одноразовые упаковки, содержащие изотонические забуференные растворы с нейтральным рН.

Натрия хлорид (sodium chloride) [I]

Натрия гиалуронат (sodium hyaluronate)

Показания. Применяют при операциях на переднем и заднем сегментах глаза для поддержания глубины передней камеры глаза, для разделения тканей, при операциях по поводу отслойки сетчатки, проведении лазерной терапии [B].

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата).

Побочные эффекты. Транзиторные повышения ВГД в послеоперационном периоде с максимумом через 4–8 ч после операции вследствие механической блокады трабекулярной сети остатками раствора, аллергические реакции.

Дозы и применение. Перед введением раствор необходимо подогреть до комнатной температуры. При операциях на передней камере глаза общий объем обычно ≤1 мл, при операциях в заднем отделе глаза — 2–4 мл.

Ацетилхолин (acetylcholinе)*

Показания. Операции по поводу катаракты и имплантации искусственного хрусталика, кератопластика, иридэктомия, другие оперативные вмешательства в области переднего отдела глаза, требующие быстрого достижения полного миоза [С].

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата), БА, стенокардия, выраженный атеросклероз, органические заболевания сердца, эпилепсия.

Передозировка. Резкое снижение АД с брадикардией и другими нарушениями сердечного ритма, профузный пот, миоз и др.

Дозы и применение. Для сужения зрачка во время глазных хирургических операций вводят 0,5 мл.

* В настоящее время не зарегистрирован в РФ.

Прочие средства для лечения заболеваний глаз

Стимуляторы регенерации роговицы

При заболеваниях роговой оболочки глаза с нарушением целостности ее поверхности, травмах и ожогах глаза необходимо ускорение ее регенерации. С этой целью широко используют стимуляторы регенеративных процессов для местного применения (актовегин — депротеинизированный гемодериват из сыворотки крови телят, декспантенол, пластохинонилдецилтрифенилфосфония бромид [С]).

Показания. Лучевые, термические, химические ожоги конъюнктивы и роговицы, травма переднего отдела глаза, эрозивный и дистрофический кератит [С].

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата).

Побочные эффекты. Аллергические реакции.

Дозы и применение. Мази и гели закладывают за веки по 0,5–1 см 3–6 раз в сутки.

Ретинонейропротекторы

Патогенное воздействие на сетчатку дистрофических, сосудистых, бактериальных и токсических факторов приводит к снижению и распаду зрительных функций. Один из основных факторов риска при глаукоме — повреждающее влияние повышенного ВГД на ганглиозные клетки сетчатки и головку зрительного нерва. Регуляторные пептиды (в т.ч. полипептиды сетчатки глаз скота) оказывают стимулирующее действие на светочувствительные клетки сетчатки, пигментный эпителий, усиливают репаративные процессы при заболеваниях и травмах сетчатки.

Показания. Диабетическая ретинопатия, посттравматическая и поствоспалительная центральная дистрофия сетчатки, центральная и периферическая тапеторетинальная абиотрофия, глаукома [С].

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата), беременность.

Побочные эффекты. Возможны аллергические реакции.

Дозы и применение. Парабульбарно или в/м по 5–10 мг (растворяя в 1–2 мл 2% раствора лидокаина, воды для инъекций или 0,9% раствора NaCl) 1 раз в сутки. Курс лечения 10–20 сут, его повторяют через 3–6 мес.

Увлажняющие и вяжущие глазные средства (заменители слезы)

Постоянную боль в глазу, связанную с уменьшенной продукцией слезной жидкости, наблюдают в пожилом возрасте (ксерофтальмия), при синдроме Шегрена; в таких случаях необходимо лечение средствами, замещающими слезу. С этой целью используют препараты, содержащие гипромеллозу, поливиниловый спирт, полиакриловую кислоту, гиалуроновую кислоту, полисахариды, в комбинации с другими средствами или без них. Увлажняющие средства защищают эпителий роговицы.

Показания. Недостаточная выработка слезной жидкости, частичный лагофтальм, хронический конъюнктивит неинфекционной природы, сухой кератоконъюнктивит, синдром Шегрена, невыраженное воспаление и раздражение глаз факторами внешней среды (инсоляция, задымление, некачественная вода), контактные линзы [С].

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата), острые воспалительные и инфекционные заболевания переднего отдела глаза.

Побочные эффекты. Аллергические реакции.

Предостережения. Используют только после снятия контактных линз.

Дозы и применение. Закапывают по 1 капле по необходимости (3–8 раз в сутки).

Гипромеллоза [I, II]

Искусственная слеза; капли глазные 0,5% (флаконы) (гипромеллоза 5 мг/мл).

Дефислез; капли глазные, 3 мг/мл (флаконы) (гипромеллоза 3 мг/мл).

Пластохинонилдецилтрифенилфосфония бромид

Визомитин; капли глазные, 0,155 мкг/мл (флаконы).

Карбомер

Видисик; гель глазной 0,2% (тубы) (карбомера 2 мг — в 1 г).

Препараты, применяемые при катаракте

Показания. Используют местно для профилактики прогрессирования катаракты поливитаминные средства, азапентацен. Они недостаточно эффективны при помутнениях в задней капсуле и глубоких отделах хрусталика, однако дают определенный положительный эффект при длительном применении [D].

Дозы и применение. Применяют постоянно длительно по 1 капле 3–5 раз в сутки.

Аденозин + никотинамид + цитохром С (adenosine + nicotinamide + cytochrome C)

Азапентацен [azapentacene)

Средства для лечения возрастной макулодистрофии (ВMД)

ВМД — наиболее частая причина снижения зрения у людей в возрасте старше 65 лет во всех развитых странах.

Ранибизумаб (ranibizumab) [I]

Fc‑фрагмент моноклонального антитела бевацизумаба (связывает и инактивирует все изоформы фактора роста эндотелия сосудов /VEGF‑А/, в результате блокируется VEGF-опосредованный ангиогенез). При влажной форме ВМД наиболее распространенной причиной, лежащей в основе нарушения зрения, является хориоидальная неоваскуляризация. При интравитреальном введении избирательно связывается с изоформами VEGF‑А, что приводит к подавлению неоваскуляризации и пролиферации сосудов хориоидеи, остановке прогрессирования экссудативно-геморрагической формы возрастной макулярной дегенерации.

Показания. Неоваскулярная (влажная) форма возрастной макулярной дегенерации у взрослых (ВМД). Лечение снижения остроты зрения, связанного с диабетическим отеком макулы (ДМО) в качестве монотерапии или в сочетании с лазерной коагуляцией (ЛК) у пациентов, у которых ранее проводилась ЛК. Лечение снижения остроты зрения, вызванного отеком макулы вследствие окклюзии вен сетчатки (ОВС).

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата), инфекция глаза или инфекционные процессы периокулярной локализации, внутриглазное воспаление, возраст до 18 лет, беременность, кормление грудью.

Побочные эффекты. Интраокулярное воспаление, воспаление стекловидного тела, отслойка стекловидного тела, ретинальное кровоизлияние, боль в глазу, помутнение в стекловидном теле, повышение ВГД, конъюнктивальное кровоизлияние, слезотечение, блефарит и др.

Дозы и применение. Рекомендуемая доза 0,5 мг (0,05 мл). Содержимое 1‑го флакона следует использовать для проведения только 1‑й интравитреальной инъекции. При влажной форме ВМД: первые 3 инъекции выполняют с частотой 1 раз в месяц последовательно в течение 3 мес, затем лечение прекращают и регулярно проверяют остроту зрения; при ее снижении лечение возобновляют. При ДМО или ОВС инъекции выполняют ежемесячно и продолжают до достижения стабильной остроты зрения. Терапию можно сочетать с ЛК у пациентов c ДМО или ОВС. Вводить ранибизумаб должен только офтальмолог, имеющий опыт выполнения интравитреальных инъекций.

Афлиберцепт (aflibercept)

Эндотелиальный сосудистый фактор роста А (VEGF‑A) и плацентарный фактор роста (PIGF) относятся к семейству ангиогенных факторов, которые могут действовать в качестве активного митогенного, хемотаксического фактора и фактора сосудистой проницаемости для эндотелиальных клеток. VEGF действует посредством тирозинкиназы двух рецепторов, VEGFR‑1 и VEGFR‑2, которые присутствуют на поверхности эндотелиальных клеток. PIGF связывается только с фактором VEGFR‑1, который также присутствует на поверхности лейкоцитов. Излишняя активация рецепторов VEGF‑A может привести к патологической неоваскуляризации и повышенной проницаемости сосудов. Возможен синергизм между фактором PIGF и VEGF‑A в этих процессах, также известно, что фактор PIGF способствует лейкоцитарной инфильтрации и сосудистому воспалению. Афлиберцепт может предотвращать патологическую неоваскуляризацию и пропотевание жидкости из сосудов на различном ряде моделей глазных болезней.

Показания. Неоваскулярная (влажная) форма возрастной макулярной дегенерации у взрослых (ВМД). Лечение снижения остроты зрения, вызванного отеком макулы вследствие ОВС.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата), инфекция глаза или инфекционные процессы периокулярной локализации, внутриглазное воспаление, возраст до 18 лет.

Побочные эффекты. Интраокулярное воспаление, воспаление стекловидного тела, отслойка стекловидного тела, ретинальное кровоизлияние, боль в глазу, помутнение в стекловидном теле, повышение ВГД, конъюнктивальное кровоизлияние, слезотечение, блефарит и др.

Дозы и применение. По 2 мг интравитреально в течение 3 месяцев лечения с интервалом в 4 недели. Затем по 2 мг через каждые 8 недель.

Иммунодепрессивные средства

Циклоспорин (cyclosporine)

Показания. Снижение слезопродукции при сухом кератоконъюнктивите.

Дозы и применение. Закапывают по 1 капле в конъюнктивальный мешок 2 раза в сутки [интервал 12 ч).

Источники информации

• Федеральное руководство по использованию лекарственных средств [формулярная система). Выпуск XVIII. — М.: Видокс, 2017.

• Кератопротекторное средство. Антиоксидантное средство
• Антисептическое средство
• Глюкокортикостероид для местного применения
• Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП)
• Противоглаукомное средство — бета-адреноблокатор
• Средство лечения катаракты
• Противоаллергическое средство —  H₁-гистаминовых рецепторов блокатор
• Нестероидный противовоспалительный препарат
• Противомикробное средство —  фторхинолон
• Альфа-адреномиметик
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• Кератопротекторное средство
• Репарации тканей стимулятор
• Предметы и средства по уходу за контактными линзами
• Противомикробное средство, фторхинолон
• Офтальмологическое средство
• Средства, препятствующие новообразованию сосудов
• Противоглаукомное средство —  карбоангидразы ингибитор
• Противоглаукомные препараты и миотические средства. Аналоги простагландинов. Латанопрост
• Противоглаукомное средство —  простагландина F_2α аналог синтетический
• Противомикробное средство
• Офтальмологические препараты, средства, применяемые при заболеваниях сосудистой оболочки глаза, средства, препятствующие новообразованию сосудов
• Бета-адреноблокатор
• Препараты, применяемые в офтальмологии. Противоглаукомные препараты и миотические средства. Аналоги простагландинов
• Противоаллергическое средство для местного применения
• Средство, препятствующее новообразованию сосудов
• Противоглаукомный препарат, ингибитор карбоангидразы
• Противомикробное средство —  сульфаниламид
• Средства, применяемые в офтальмологии; деконгестанты и противоаллергические средства; симпатомиметики, применяемые в качестве деконгестантов
• Противоглаукомное средство — альфа₂-адреномиметик селективный
• Средства, применяемые в офтальмологии; средства, применяемые при заболеваниях сосудистой оболочки глаза; средства, препятствующие неоваскуляризации
• Средства, применяемые в офтальмологии; противоглаукомные препараты и миотические средства; ингибиторы карбоангидразы
• м-Холиноблокатор
• Средства, применяемые в офтальмологии; противомикробные средства; противовирусные средства
• Противоглаукомный препарат —  бета-адреноблокатор
• Противоглаукомные препараты и миотики. Ингибиторы карбоангидразы
• Антибиотик, аминогликозид
• Противоглаукомное средство, селективный бета₁-адреноблокатор
• Противоглаукомное средство — м-холиномиметик
• Противоаллергическое средство, стабилизатор мембран тучных клеток
• Глюкокортикостероид для местного применениия
• Противоглаукомное средство — простагландина F_2α аналог синтетический
• Противомикробное средство — фторхинолон

Агонист преимущественно α-адренорецепторов.

См. Антибиотики: фениколы.

Средство, блокирующее преимущественно М-холинорецепторы за счёт: 1) уменьшения синтеза ацетилхолина, 2) уменьшения высвобождения медиатора, 3) блокирования взаимодействия ацетилхолина с холинорецепторами, 4) усиления энзиматического гидролиза ацетилхолина, 5) уменьшения захвата холина пресинаптическими окончаниями.

Холинергическое средство, стимулирующее преимущественно M-холинорецепторы за счёт либо усиления высвобождения ацетилхолина из пресинаптической мембраны, либо за счёт блокирования фермента ацетилхолинэстеразы.

См. Антибиотики.

Группа низкомолекулярных белков гликопротеидов (ММ 15-70 кДа), синтезируемых клетками высших организмов и в клеточных культурах, подавляющих репродукцию вирусов, размножение других внутриклеточных паразитов (риккетсий, малярийного плазмодия и т.д.), влияя на клеточные процессы синтеза в них РНК и белка.

Любые органические соединения, в которых два атома углерода независимо связаны с общим атомом кислорода, образуя связи С-О-С (простой эфир) или О-С-О (сложный эфир); органические кислородсодержащие соединения: простые типа R-O-R, где R – одинаковые или разные радикалы (СН3-, С2Н5-, С6Н5-) и сложные (производные кислот и спиртов), содержащиеся в эфирных маслах и составляющие главную часть животных и растительных жиров.

См. Дисперсные системы.

Лекарственная форма в виде водных, масляных растворов или тончайших суспезий лекарственных веществ (с размерами частиц до 10-12 мкм), предназначенная для вливания в конъюнктивальный мешок в незначительном количестве.

См. Антибиотики.

См. Антиконгестанты.

Золь с резко ограниченной подвижностью частиц дисперсионной среды; дисперсная система вида Т/Ж (твердое в жидком), способная сохранять форму, прочность, упругость.

Средство, тормозящее образование водородных ионов в цитоплазме эпителиальных клеток почечных канальцев, а также в собирательных трубочках и тем самым затрудняющее обмен водородных ионов на натрий.

См. Нуклеозид.

См. Антибиотики.

См. Терапия.

Инструмент с рабочими частями в виде движущихся навстречу друг другу бранш с режущими поверхностями.

Применяемые в офтальмологии диагностические и оперативные инструменты и приборы:

См. Цитокины.

Лекарственные средства, избирательно убивающие микроорганизмы или подавляющие их рост, размножение.

Антимикробные лекарственные средства, производные сульфаниловой кислоты.

Бактерицидные антибиотики, содержащие в молекуле аминосахара, соединённые гликозидной связью с агликоновым фрагментом.

Высокомолекулярные углеводсодержащие соединения, блокирующие синтез пептидогликана у микроорганизмов.

Группа антибиотиков, содержащих в своей структуре макроциклическое (с числом атомов в цикле > 8) лактонное кольцо.

Группа антибиотиков (более 10), синтезируемых многими видами плесневых грибов (природные) или разработанных на основе продуцируемых ими биологически активных веществ (полусинтетические).

Антибиотики, структурной основой которых являются четыре конденсированных 6-членных цикла.

Представитель группы антибиотиков фузиданов (фузидинов), тетрациклиновый тритерпен.

Синтетический продукт, идентичный продуценту Streptomýces venezuélae.

Бициклические соединения, ядро молекулы которых составляет 7-аминоцефалоспориновая кислота, включающая в себя β-лактамное и дигидротиазиновое кольца.

Хими-ческое вещество, оказывающее бактерицидное действие и предназначенное для уничтожения микроорганизмов на коже, слизистых оболочках, в физиологических или патологических полостях организма.

См. Витамин: витамин C.

См. Холинолитик: М-холинолитик.

Жидкая лекарственная форма, содержащая одно или несколько активных действующих веществ, растворенных, суспендированных или эмульгированных в соответствующем растворителе, и дозируемая каплями.

См. Дезинфицирующие средства.

См. Фермент.

Биологический катализатор; специализированный белок, присутствующий во всех живых клетках, многократно ускоряющий, но не инициирующий какой-либо биохимический процесс.

См. Адреноблокатор.

См. Витамин: витамин B9.

См. Антибиотики: хинолоны.

См. Антибиотики.

Антистерильный витамин – витамин, способствующий деторождению.

См. Антибиотики.

См. Холиномиметик: М-холиномиметик.

См. Витамин: витамин B6.

Состояние, придаваемое лекарственному средству или лекарственному растительному сырью, удобное для применения и обеспечивающее необходимый лечебный эффект; лекарственное средство как физико-химическая система с определёнными технологическими характеристиками.

Любое вещество или смесь веществ, предназначенных для производства лекарственных средств, которые в производстве лекарственных средств становятся их активным ингредиентом (ГОСТ Р 52259-2004); вещество или смесь веществ с установленной фармакологической активностью – объект клинического испытания (клинический образец); биологически активное вещество, выделенное в индивидуальном виде (индивидуальное химическое соединение) путем специальной обработки из растительного, минерального, животного сырья, а также продуктов жизнедеятельности бактерий и грибов; любое вещество, воздействующее на строение или функции живого организма (Медицинский словарь (Oxford). Т.1-М.: Вече, 2001); вещество, обладающее лечебными или профилактическими свойствами и предназначенное для изготовления лекарственных средств.

См. Холинолитик.

См. Холиномиметик.

См. Антибиотики.

См. Антисептик.

См. Антибактериальные средства.

Вещество, состоящее из нескольких соединений, не связанных между собой постоян-ными соотношениями; гомогенная система, содержащая не менее двух веществ; жидкая лекарственная форма, полученная путем растворения одного или нескольких жидких, твёрдых или газообразных веществ в растворителе.

См. Инструменты общехирургические.

Соединение пуринового основания аденина и моносахарида d-рибозы – рибонуклеозид.

См. Витамин: витамин A.

Поглощение вещества или энергии всем объёмом абсорбента.

Производное углеводородов, в котором один или несколько атомов водорода замещены на гидроксильную группу.

См. Антибактериальные средства.

Подавление гиперпродукции антител.

См. Антибиотики

См. Витамин: витамин B1.