F04 Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами, МКБ-10

Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами (F04)

д.м.н., проф. Вандыш-Бубко В.В.

Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского

Амнестический синдром – состояние, характеризующееся выраженными расстройствами памяти. Восприятие и другие когнитивные функции обычно сохранены, что обусловливает особую очевидность расстройств памяти. По мере развития расстройства могут формироваться разной степени выраженности изменения личности, вплоть до деменции.

Данное расстройство представляет собой следствие органического заболевания (общие критерии F06) различной этиологии (F0х.хх0 в связи с травмой головного мозга – F0х.хх9 в связи с неуточненным заболеванием).

Амнестическое расстройство может быть обусловлено любым патологическим процессом, повреждающим диэнцефальные и медиальные височные структуры (например, сосцевидные тела, гиппокамп, свод). Причинами амнезии могут быть системные соматические заболевания, гипогликемия, первичное заболевание (поражение) головного мозга, височная эпилепсия, ЧМТ, опухоли, цереброваскулярные заболевания (атеросклероз, инсульт), хирургические вмешательства, гипоксия (в т.ч. при попытке повешения или отравления угарным газом), рассеянный склероз, герпетический энцефалит, интоксикация. Транзиторный амнестический синдром может возникнуть при эпилепсии, сердечно-сосудистой недостаточности и т.д., постоянный амнестический синдром – при ЧМТ, отравлении окисью углерода, герпетическом энцефалите и вследствие других причин.

Клиническая картина

Для диагностики амнестического синдрома необходимо:

а) преобладание в клинической картине расстройства памяти;

б) отсутствие дефекта в непосредственном воспроизведении, а также дефекта внимания и сознания, отсутствие глобального интеллектуального нарушения;

в) данные анамнеза о перенесенной экзогенной вредности с последующим развитием расстройства, данные объективного исследования о наличии патологического процесса (особенно билатерального), поражения диэнцефальной системы, средне-височных структур.

Наиболее типичный вид расстройств памяти – прогрессирующая амнезия, которая характеризуется закономерно последовательным распадом памяти (нарушением способности к воспроизведению событий прошлого в обратном порядке их возникновения) с достаточно долгим сохранением наиболее организованных и автоматизированных знаний. При фиксационной амнезии имеют место расстройства запоминания, амнестическая дезориентация в месте, времени и собственной личности.

При амнестическом синдроме могут наблюдаться и расстройства памяти в виде антероградной, ретроградной амнезии, конфабуляций (ложных воспоминаний о якобы имевшихся в жизни больных событий). В условиях интеллектуально-мнестического снижения конфабуляции встречаются редко и носят элементарный характер.

По мере развития расстройства выявляются эмоционально-волевые нарушения (апатия, эмоциональная уплощенность, отсутствие инициативы), расстройства критических способностей.

Амнестический синдром легкой степени – относительно негрубые нарушения памяти, неточная ориентировка в месте и времени.

Амнестический синдром средней степени – явные нарушения памяти на события прошлого и настоящего, дезориентация в месте и времени, явления ретро- и антероградной амнезии.

Амнестический синдром тяжелой степени – грубые нарушения памяти, ориентировки, выраженная ретро- и антероградная амнезия, возможны конфабуляции.

Цель и условия лечения

Стационарное лечение – для решения диагностических вопросов, лечения основного заболевания, подбора адекватной терапии, требующей стационарных условий, а также во всех случаях развития амнестического синдрома у одиноких больных.

Амбулаторное лечение – нетяжелые или кратковременные проявления амнестического синдрома при наличии соответствующего ухода и надзора за больным.

Диагностические мероприятия

См. раздел F00, а также другие необходимые обследования и консультации в соответствии с предположительной причиной амнестического синдрома.

Длительность лечения: в стационаре – от 2 нед до 6 мес; амбулаторно – до 6 мес.

При сохранении амнестического синдрома свыше этого срока – ведение больного в соответствии с протоколом ведения пациента, страдающего деменцией (см. F00-F03).

Принципы терапии

Лечение заболевания, вызвавшего развитие органического амнестического синдрома (этиотропная терапия) – интоксикация, гипоксия, системные соматические заболевания, первичное поражение головного мозга и др.

Основное значение при лечении амнестических расстройств придается патогенетической терапии, преследующей нормализацию мозгового кровотока, улучшение обменных процессов.

Из корректоров мозгового кровообращения показаны винпоцетин (15 мг/сут), Инстенон (1–2 драже 3 раза в сутки), циннаризин (50–70 мг/сут).

Из препаратов с преимущественно с ноотропным действием рекомендуются: мемантин (суточная доза 20 мг в 2 приема) в течение 2 мес; никотиноил-гамма-аминомасляная кислота (40–150 мг/сут) в течение 1–2 мес; пирацетам (1200–2400 мг/сут) до 6 нед; пантогам (1000–1500 мг/сут); пиритинол (300–400 мг/сут) в течение 1–3 мес; Церебролизин (5 мл в/м) в течение месяца; гинкго билоба (120 мг/сут).

Положительное влияние на обменные процессы за счет антигипоксического, анаболического действия оказывают инозин (до 100 мг/кг в 3–4 приема; курс лечения – 5–8 дней), нандролон (100–200 мг в/м 1 раз в неделю). Сосудорасширяющее, метаболическое действие оказывает аденозина фосфат (25–50 мг/сут в течение 2–4 нед).

Для купирования возможных острых психозов, протекающих часто со спутанностью, психомоторным возбуждением, рудиментарными галлюцинаторно-бредовыми расстройствами применяют нейролептики, учитывая при этом соматическое состояние, возраст пациента, а также вероятность усиления состояния спутанности: алимемазин (до 100 мг/сут); галоперидол (среднесуточная доза – 5–10 мг); левомепромазин (25–50 мг/сут); тиоридазин (до 100 мг/сут); хлорпромазин (до 100 мг/сут). При развитии побочных явлений дозу нейролептиков следует уменьшить или заменить их на анксиолитик.

Прогноз

Значительное уменьшение проявлений амнестического синдрома вплоть до полного выздоровления.

Прогноз неблагоприятен при развитии энцефалопатии Вернике, основные проявления которой – делирий, нистагм, офтальмоплегия, атаксия.

Наиболее распространенные психофармакологические лекарственные средства, применяемые при лечении органического амнестического синдрома, не вызванного алкоголем или другими психоактивными веществами, приведены ниже.

 

Описание проверено экспертом

• 
  Крылов Юрий Федорович (фармаколог, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии информатизации)
  Опыт работы: более 33 лет

• Синдром амнестический

• Корсаковский синдром

• Корсаковский психоз