F10-F19 Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ, МКБ-10

Болезни зависимости (БЗ) — сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление психоактивных веществ (ПАВ)* или класса веществ занимает в системе ценностей больного ведущее место. Зависимость от ПАВ является заболеванием мозга, сходным по своему течению с другими хроническими болезнями и проявляющимся комплексом поведенческих нарушений, являющихся результатом взаимодействия генетических, биологических, психосоциальных факторов и влияния окружающей среды.

* Включая табак.

Диагноз зависимости может быть поставлен только при наличии трех и более нижеперечисленных симптомов в течение некоторого времени за предыдущий год:

1. Сильная (иногда непреодолимая) потребность принять ПАВ.
2. Нарушение способности контролировать длительность приема и дозу вещества.
3. Cиндром отмены (СО) (F1х.3 и 1x.4), характерный для данного вещества.
4. Использование другого вещества для облегчения или избегания СО.
5. Признаки толерантности, такие как повышение дозы вещества для достижения такого эффекта, который достигался ранее в меньшей дозе, иногда превышающее предел переносимости.
6. Прогрессирующее забвение других интересов и удовольствий, кроме употребления вещества.
7. Продолжение приема вещества несмотря на негативные последствия.

Динамику БЗ выражают стадии, прогредиентность болезни и характер злоупотребления ПАВ. Выделяют 3 стадии болезни, которые различаются между собой тяжестью возникающих расстройств. Начальная — характеризуется появлением патологического влечения и увеличением толерантности к ПАВ; средняя — формированием абстинентного синдрома (АС); конечная — снижением толерантности, присоединением тяжелых соматических последствий и глубокой социальной дезадаптацией.

Прогредиентность заболевания — период от начала систематического употребления ПАВ до формирования АС. Выделяют высокую, среднюю и медленную прогредиентность. Формы употребления ПАВ — постоянная и периодическая.

В настоящее время в России предпринимают попытки создания клинической классификации игромании (гемблинга), в которой оценивается: соотношение гемблинга с другой психической патологией (первичный и вторичный варианты), соотношение с иными вариантами зависимости (самостоятельный и комплексный варианты), тип течения (перманентный и рецидивирующий), прогредиентность (малая, средняя и высокая), наличие осложнений (последствия суицидальных попыток, ЧМТ и др.).

Табачная болезнь — системное (генерализованное) заболевание, обусловленное действием никотина как наркогенного вещества с выраженным аддиктивным потенциалом, протекающее с поражением практически всех систем организма, в первую очередь нервной, дыхательной, ССС и иммунной, нарушением нейрогуморальной регуляции и биохимических процессов и изменением гомеостаза. Табачная болезнь объединяет диагнозы: зависимость от табака, привычку к курению табака, заболевания, вызванные курением (табачная висцеропатия).

Диагностика табачной зависимости проводится так же, как и диагностика любой другой зависимости от ПАВ.

Основными принципами терапии БЗ являются добровольность, комплексный подход и индивидуализация лечебных программ, а также полный отказ от употребления ПАВ. В терапии БЗ выделяют три этапа. Первый — интенсивная терапия острых состояний. Этап предусматривает устранение нарушений, предупреждение различных осложнений, вызванных хронической интоксикацией, лечение АС, связанных с подавлением патологического влечения к ПАВ. Второй — восстановительная и противорецидивная терапия, задачами которого являются: подавление синдрома патологического влечения к ПАВ, связанных с ним многообразных психопатологических нарушений; терапия соматоневрологических последствий хронической интоксикации ПАВ. Третий — стабилизирующая терапия. Основная цель — формирование устойчивости больного по отношению к негативным воздействиям социальной среды, направленная на создание психофизиологических предпосылок сохранения длительной ремиссии, предупреждение обострений патологического влечения к ПАВ и предотвращение рецидивов заболевания. Ведущее значение в комплексном терапевтическом воздействии приобретает психотерапия.

1. Интенсивная терапия острых состояний. Основные принципы. ЛС. Тактика терапии на этом этапе заключается в проведении специфической антидотной терапии, инфузионной, симптоматической и эфферентной (гемосорбция, плазмаферез) терапии. Как правило, преобладает медикаментозное воздействие: широко используются полиионные смеси, ноотропные, гепатотропные, витаминные препараты, транквилизаторы, антиконвульсанты и другие психотропные средства (по показаниям). Так как речь идет об острых состояниях, то критерием эффективности лечения является восстановление жизненно важных функций.​​​​​​
2. Противорецидивная и стабилизирующая терапия. Основные принципы. ЛС. Программа лечения строится в соответствии с теми клиническими особенностями, которые выявляются у конкретного больного. Большое значение имеет выбор адекватной дозы ЛС, пути его введения и оптимальной длительности терапии. ЛС, применяемые на этапах противорецидивной и стабилизирующей терапии, можно разделить на группу специфических ЛС (используют преимущественно в наркологической практике), группу психотропных препаратов (применяют как в психиатрии, так и в наркологии, наиболее эффективно применение различных антидепрессантов, нейролептиков, нормотимиков, ноотропов), а также антиоксидантов, гепатопротекторов и др.

Специфические ЛС

К ним относят аверсивные средства — эметики апоморфин и эметин (в настоящее время практически не используют в связи с выраженными побочными явлениями) сенсибилизирующие ЛС, ингибирующие ацетальдегиддегидрогеназу, — дисульфирам, цианамид и метронидазол, блокатор опиоидных рецепторов — налтрексон, модулятор опиоидной системы — налмефен, и ЛС, применяемые для облегчения никотиновой зависимости, — никотин и цитизин.

Дисульфирам (disulfiram)

Показания. Профилактика рецидивов во время лечения алкогольной зависимости (АЗ) (лекарственная форма для п/о приема); лечение АЗ [A]. Снижение влечения к алкоголю. Выработка условно-рефлекторной реакции отвращения к алкоголю [A].

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата), тяжелые заболевания ССС, выраженная ХПН, сахарный диабет (СД), эпилепсия, психические расстройства, беременность, кормление грудью, одновременный прием фенитоина, изониазида, метронидазола, одновременное употребление алкоголя или прием ЛС, содержащих этанол.

Побочные эффекты. Таблетки для приема п/о: металлический привкус во рту, неприятный запах у больных с функционирующей колостомой, гепатит, полиневрит нижних конечностей, психические расстройства, снижение памяти, дезориентация во времени и пространстве, астения, головная боль, кожные аллергические реакции. Таблетки для имплантации: нагноение места имплантации, феномен отторжения, когда таблетки были имплантированы слишком близко от разреза, аллергический дерматит.

Побочные эффекты, обусловленные ассоциацией дисульфирам–этанол. Коллапс, аритмия, приступы стенокардии, инфаркт миокарда, отек мозга, кровоизлияние в мозг.

Предостережения. Не следует проводить имплантацию женщинам, у которых вероятна беременность. Перед имплантацией необходимо провести постепенный курс отучения пациента от алкоголя. Возникающий полиневрит обычно исчезает при назначении витаминов группы В или удалении имплантата.

Дозы и применение. П/о: утром натощак, средняя начальная доза (НД) 500 мг в сутки, дозу постепенно снижают до 250–125 мг в сутки. Таблетки для имплантации: общая доза 8 таблеток.

Цианамид (cyanamide)

Показания. АЗ (лечение и профилактика рецидивов) [B].

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата), тяжелые заболевания ССС, дыхательной системы, почек и печени, беременность, кормление грудью.

Побочные эффекты. Усталость, сонливость, шум в ушах, транзиторный лейкоцитоз, аллергические реакции. Реакция на алкоголь. При применении вместе с алкоголем появляются выраженная гиперемия кожи, пульсация в голове, тошнота, тахикардия, затруднение дыхания, слабость, нечеткость зрения, обильное потоотделение, боль в груди. В более тяжелых случаях: рвота, артериальная гипотензия, угнетение дыхания, коллапс. Характер и степень тяжести симптомов зависят от количества принятого алкоголя.

Взаимодействие. Избегать совместного назначения с ингибиторами ацетальдегиддегидрогеназы (метронидазол, изониазид, фенитоин и др.). Не назначать одновременно с дисульфирамом или ранее 10 сут после его отмены. Несовместим с ЛС альдегидной природы.

Дозы и применение. П/о 12–24 капли в сутки.

Налоксон (naloxone) [I]

Показания. Острая интоксикация опиоидными анальгетиками (ОА) [A], алкогольная кома. Введение налоксона страдающим наркоманией вызывает характерные проявления АС, что используют в диагностических целях [A].

Дозы и применение. Для диагностики наркомании вводят в/м, п/к или в/в в дозе 0,4 мг. Известна терапевтическая схема использования налоксона в комплексе с клонидином. При этом в/м или в/в многократно в течение 1 сут вводят налоксон (средняя разовая доза 0,2–0,4 мг, суточная — 1,8 мг) в течение от 1 до 7 сут с одновременным назначением клонидина в дозе 0,6–0,9 мг в сутки для купирования вызванных налоксоном проявлений АС. Эта терапия сокращает сроки купирования опиоидного абстинентного синдрома (ОАС) до 3–4 сут.

Налтрексон (naltrexone) [I]

Длительно действующий (24–48 ч) специфический антагонист опиоидов для энтерального применения. Блокирует эффекты экзогенных опиатов, что помогает опиатзависимым пациентам поддерживать состояние, свободное от наркотика.

Показания. Опиоидная зависимость (после купирования ОАС) [A]. Снижение потребности в алкоголе и предотвращение рецидивов АЗ [A].

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата), ОАС, острый гепатит, печеночная недостаточность, положительная проба с налоксоном, беременность, кормление грудью, возраст до 18 лет.

Побочные эффекты. Желудочно-кишечные расстройства, нарушения сна, возбуждение, головокружение, головная боль, суставные или мышечные боли, сыпь, бронхообструкция, заложенность носа и др.

Дозы и применение. Начинают после воздержания от приема наркотиков в течение ≥7–10 сут, при отрицательной налоксоновой пробе. Должны отсутствовать признаки синдрома отмены (СО). Суточная доза 50 мг считается достаточной для устранения действия парентерально введенных опиоидов (эта доза блокирует 25 мг героина, введение в/в).

Налтрексон + триамцинолон (naltrexone + triamcinolone)

Показания, противопоказания, побочные эффекты, предостережения. См. налтрексон [A].

Дозы и применение. Таблетки имплантируют через ≥7–10 сут после последнего приема наркотика при отрицательной налоксоновой пробе.

Налмефен (nalmefen)

Является модулятором опиоидной системы с выраженным сродством к опиоидным μ-, δ- и κ‑рецепторам, проявляя свойства антагониста в отношении κ- и δ‑рецепторов и частичного агониста в отношении κ‑рецепторов. Снижает потребление алкоголя, вероятно, модулируя кортико-мезолимбические функции.

Показания. Снижение потребления алкоголя у взрослых пациентов с АЗ, имеющих высокий риск злоупотребления алкоголем, при отсутствии физических проявлений алкогольного абстинентного синдрома (ААС) или необходимости проведения немедленной детоксикации [A].

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата), опиоидная зависимость, ОАС, прием ОА, ААС, тяжелая печеночная недостаточность и/или почечная недостаточность (острая и/или хроническая), беременность, кормление грудью, возраст до 18 лет.

Побочные эффекты. Тошнота, бессонница, спутанность сознания, галлюцинации, диссоциативные расстройства и др.

Дозы и применение. 1 таблетка за 1–2 ч до предполагаемого употребления алкоголя. Высшая суточная доза (ВСД) 18 мг.

Никотин (nicotine)

Показания. Лечение никотиновой зависимости путем снижения потребности в никотине; облегчение СО, связанного с прекращением курения [B].

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата), острые заболевания ССС, возраст до 18 лет.

Побочные эффекты. Головокружение, головная боль, тошнота, боль в животе, аритмия. При использовании жевательных резинок — боль в жевательных мышцах, стоматит, фарингит. При применении трансдермальной терапевтической системы (ТТС) — зуд, эритема, дерматит, пузыри на коже.

Предостережения. СД, беременность, кормление грудью. Во время лечения ТТС необходимо полное прекращение курения. Для избежания появления кожных реакций каждый раз выбирают новое место для аппликации ТТС.

Дозы и применение. 7–21 мг в сутки до 3 мес.

Цитизин (cytisin)

Показания. Лечение никотиновой зависимости [A].

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата), бронхиальная астма (БА), острые заболевания ССС, возраст до 18 лет.

Побочные эффекты, предостережения. Головокружение, головная боль, тошнота, аллергические реакции, тахикардия, повышение АД. СД, беременность, кормление грудью.

Дозы и применение. 3 сут — по 1 таблетке 6 раз в сутки. При отсутствии эффекта лечение прекращают. При хорошем эффекте: 4–12 сут — по 1 таблетке каждые 2,5 ч, 13–16 сут — по 1 таблетке каждые 3 ч, 17–20 сут — по 1 таблетке каждые 5 ч, с 21–25‑х сут — по 1–2 таблетки в сутки.

Варениклин (varenicline)

Показания, противопоказания, побочные эффекты, предостережения. См. цитизин [A].

Дозы и применение. 3 сут — по 0,5 мг 1 раз в сутки, 4–7 сут — по 0,5 мг 2 раза в сутки, с 8‑х суток в течение 11 нед — по 1 мг 2 раза в сутки.

Психотропные средства

Приведены сведения об особенностях их применения в наркологической практике.

Антипсихотические средства 

Алимемазин

Показания. Седативное, анксиолитическое и снотворное действие при расстройствах настроения, генерализованном тревожном расстройстве, расстройствах вегетативной нервной системы, эмоционально-неустойчивом расстройстве личности, беспокойстве, возбуждении и других симптомах и признаках, относящихся к эмоциональному состоянию [A], бессонница неорганической этиологии [A], в т.ч. у больных АЗ [A] и наркотической зависимости (НЗ) [B].

Галоперидол [I, II]

Показания. Алкогольные психозы (с психомоторным возбуждением (ПМВ), обусловленным галлюцинаторно-бредовыми переживаниями) [A]. Психозы, вызванный психостимуляторами (амфетамины, кокаин) [B]. Нарушения поведения, такие как агрессия, гиперактивность, ПМВ [A]; аффективные и психосоматические расстройства, сопровождающиеся возбуждением, расстройства поведения и изменения личности (параноидные, шизоидные и др.) [A]. Аггравационные и сверхценные (в т. ч. ипохондрические) расстройства при АЗ и НЗ [B].

Дозы и применение. Доза зависит от клинической реакции больного: 1,5–20 мг в сутки.

Галоперидола деканоат [I, II]

Показания. Поддерживающая противорецидивная терапия при АЗ и наркомании.

Зуклопентиксол [I, II]

Показания. Состояния ажитации, повышенного беспокойства, враждебности или агрессивности, другие расстройства поведения [A]; маниакальные состояния [A]; в т.ч. у пациентов с АЗ и НЗ в структуре постабстинентных расстройств [B].

Зуклопентиксола деканоат [I, II]

Показания. Состояния ажитации, повышенного беспокойства, враждебности и агрессивности [A], в т. ч. у лиц с АЗ и НЗ [B].

Кветиапин [I, II]

Показания. Депрессивные расстройства с нарушениями поведения у больных с опийной наркоманией и полинаркоманией [B].

Клозапин

Показания. Купирование ПМВ [A], снижение агрессии и асоциального поведения у больных с наркоманией [B]. Нарушения сна у зависимых от опиоидов [B] (снотворное и седативное действие).

Левомепромазин [I, II]

Показания. Психические расстройства, протекающие с ажитацией, тревогой, паникой, фобиями, стойкой бессонницей [A], в т. ч. у больных АЗ и наркоманией [B].

Перициазин [I, II]

Показания. Тревожное состояние, ПМВ, агрессивное и опасное импульсивное поведение, тяжелые поведенческие расстройства [A], в т.ч. у больных с синдромом зависимости [B].

Перфеназин [I, II]

Показания. Избирательное воздействие на симптомы, протекающие с заторможенностью, вялостью, апатией, апатоабулические состояния [A], в т.ч. у больных с АЗ (дефицитарные расстройства мышления) [С].

Промазин

Показания. См. хлорпромазин. В качестве поддерживающей терапии у ослабленных больных и лиц старческого возраста. Психотические расстройства любой этиологии; при других психических заболеваниях, сопровождающихся возбуждением, страхом, бессонницей, напряжением, импульсивными приступами, для облегчения симптомов абстиненции в наркологической практике [B].

Рисперидон [I, II]

Показания. Краткосрочное лечение непрекращающейся агрессии [A]; расстройства поведения с агрессией у больных с опийной наркоманией и полинаркоманией [B].

Сульпирид [I, II]

Показания. Тревожные состояния у взрослых, тяжелые нарушения поведения (ажитация) [A], в т.ч. у больных с синдромом зависимости [B].

Тиаприд

Показания. Купирование ПМВ и агрессивности, особенно при АЗ, интенсивный болевой синдром, расстройства поведения с ажитацией и агрессивностью [A].

Тиоридазин [I, II]

Показания. Неврозы со страхом, тревогой, напряжением, возбуждением, подавленным настроением, нарушениями сна, навязчивостями [A]; тяжелые нарушения поведения, сопровождающиеся агрессивностью, АС при токсикомании, АЗ [A]; ПМВ различного генеза [A]; умеренная или тяжелая депрессия у взрослых [A], в т. ч. у больных АЗ и НЗ [B].

Трифлуоперазин [I, II]

Показания. ПМВ [A]; патологические мотивации, кататимные образования и установочные формы поведения у больных наркоманией (дефицитарные расстройства мышления, см. выше) [B]; депрессивные и адинамические расстройства в постабстинентный период [B].

Флупентиксол [I, II]

Показания. Депрессия легкой и средней степени тяжести с астенией, тревогой, отсутствием инициативы [A], в т.ч. депрессивные расстройства у больных с АЗ и НЗ [B].

Хлорпромазин [I, II]

Показания. В качестве вспомогательной краткосрочной терапии тревожного ПМВ, буйного или опасного импульсивного поведения [A].

Хлорпротиксен

Показания. ПМВ, тревога, ажитация [A], АС, при АЗ и наркомании [A], раздражительность, возбуждение у пожилых, депрессивные состояния и психосоматические расстройства, бессонница, боль (в комбинации с анальгетиками) [A], в т.ч. у больных с АЗ и наркоманией [B].

Трициклические антидепрессанты и другие антидепрессанты гетероциклической структуры

Амитриптилин [I, II]

Показания. Тревожно-депрессивные состояния, ажитация, собственно депрессивные проявления при АЗ и наркомании [B]. Комплексная терапия абстинентных при опийной наркомании, зависимости от амфетаминов [B]; постабстинентных нарушений и диссомнических расстройств при АЗ, опийной наркомании, зависимости от амфетаминов [B].

Имипрамин [I, II]

Показания. Астенодепрессивные состояния, сопровождающиеся моторной и идеаторной заторможенностью, снижением побудительной активности, бездеятельностью в структуре постабстинентных расстройств при опийной зависимости [B]. СО кокаина [С].

Дозы и применение. 25–250 мг, средняя суточная доза 75–150 мг.

Кломипрамин [I, II]

Показания. Депрессивные состояния у больных с АЗ [B]. В комплексной терапии постабстинентных расстройств при АЗ, опиоидной наркомании, зависимости от амфетаминов, кокаина [B].

Мапротилин

Показания. Постабстинентные аффективные нарушения у больных с АЗ и наркоманией (в т.ч. амфетаминовая и кокаиновая зависимость) [С].

Миансерин

Показания. Постабстинентные аффективные нарушения у больных с АЗ и наркоманией [B]. Диссомнические расстройства у больных с АЗ [B].

Пипофезин [I, II]

Показания. Депрессивные расстройства легкой и средней тяжести у больных с АЗ и наркоманией [B].

Тразодон

Показания. Тревожно-депрессивные состояния эндогенной природы, на фоне органических заболеваний ЦНС [A], Алкогольная депрессия [A]; бензодиазепиновая зависимость [A]; снижение патологического влечения к алкоголю [A]. Комплексная терапия абстинентных и постабстинентных нарушений при зависимости от опиатов, амфетаминов [B]; диссомнические расстройства у наркологических больных [B].

Ингибиторы МАО

Моклобемид

Показания. Депрессивные синдромы [A], социофобии [A], в т.ч. у больных с алкогольной и наркотической (опиатной, амфетаминовой) зависимостью [B].

Пирлиндол

Показания. Депрессии различного генеза, преимущественно с психомоторной заторможенностью и астеническими расстройствами [A]; с тревожно-депрессивным компонентном [A], в т.ч. у больных с алкогольной, опиатной и амфетаминовой зависимостью [B]. ААС [A].

СИОЗС 

Пароксетин [I, II]

Показания. Депрессии с преобладанием тревожной симптоматики у больных с АЗ [B].

Сертралин [I, II]

Показания. Депрессивные состояния ипохондрического, обсессивно-фобического и тревожного характера у больных с АЗ, опиоидной и психостимуляторной зависимостью [B].

Флувоксамин

Показания. Депрессивные состояния с преобладанием ипохондрической, обсессивно-фобической и тревожной симптоматики у больных с АЗ, опиоидной и психостимуляторной зависимостью [B].

Флуоксетин [I, II]

Показания. Депрессивные, обсессивно-фобические и компульсивные расстройства у больных с алкогольной [A], психостимуляторной и опиоидной зависимостью [B].

Циталопрам

Показания. Депрессивные расстройства с преобладанием ипохондрической, обсессивно-фобической и тревожной симптоматики у больных с алкогольной, опиоидной и психостимуляторной зависимостью [B].

Эсциталопрам

Показания. См. выше циталопрам, эсциталопрам.

Другие антидепрессанты

Венлафаксин

Показания. Депрессивные расстройства у больных с АЗ и наркоманией [B].

Дулоксетин

Показания. Депрессивные расстройства у больных с АЗ и наркоманией [B].

Милнаципран

Показания. Депрессивные расстройства различной степени тяжести, в т.ч. у больных с синдромом зависимости [B].

Миртазапин

Показания. Депрессии [A], в т.ч. у больных синдромом зависимости [B].

Анксиолитики

Алпразолам

Показания. ААС [A]. Алкогольный делирий [A]. Состояния, сопровождающиеся тревогой, ажитацией, повышенной пароксизмальной готовностью при АЗ, наркомании [A].

Диазепам [I, II]

Показания. ААС [A]. Алкогольный делирий [A]. Состояния, сопровождающиеся тревогой, ажитацией, бессонницей, повышенной пароксизмальной готовностью при наркомании [A].

Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин [I, II]

Показания. ААС [A]. Диссомнические расстройства [A]. Состояния, сопровождающиеся тревогой, обсессивно-фобическими, ипохондрическими нарушениями, аггравацией и аффективной напряженностью при наркомании [B].

Гидроксизин [I, II]

Показания. ААС [B] и ОАС [С] с симптомами ПМВ, тревогой. Комплексное лечение АЗ [С].

Лоразепам [I, II]

Показания. ААС [A]. Алкогольный делирий [A]. Состояния, сопровождающиеся тревогой, бессонницей, повышенной пароксизмальной готовностью при АЗ и наркомании [A].

Медазепам

Показания. ААС (неосложненный) [A]. Комплексная терапия отсроченных невротических расстройств, развивающихся в структуре ремиссии АЗ и наркомании [A].

Оксазепам [I, II]

Показания. ААС (неосложненный) [B]. Состояния беспокойства, напряженности, страха, возбудимости при АЗ [A].

Тофизопам

Показания. ААС [A]. Алкогольный делирий [A]. ОАС и постабстинентное состояние [A]. Невротические, психопатические расстройства при АЗ, а также состояния, характеризующиеся апатией, пониженной активностью при АЗ [A].

Снотворные средства

Золпидем

Показания. Диссомнические расстройства (все виды) у больных с АЗ и наркоманией [B].

Зопиклон [I, II]

Показания. Диссомнические расстройства у больных с АЗ и наркоманией, особенно у больных с невысокой толерантностью к веществам, угнетающим ЦНС [B].

Мидазолам [I]

Показания. ААС и ОАС [С]. Диссомнические расстройства у больных с АЗ и наркоманией [С].

Нитразепам [I, II]

Показания. ААС [A]. Угроза развития делирия [С]. Диссомнические расстройства у больных с АЗ и наркоманией [С].

Фенобарбитал  [I, II]

Показания. Состояния, сопровождающиеся тревогой, повышенной пароксизмальной готовностью при АЗ и наркомании [B]. Диссомнические расстройства у больных с АЗ и наркоманией [B]. ААС и ОАС [С]. Угроза развития делирия [С].

Дозы и применение. ВСД 500 мг.

Нормотимики

Лития карбонат

Показания. Аффективные нарушения у больных с АЗ [A] и некоторых формах лекарственной зависимости [A].

Карбамазепин [I, II]

Показания. ААС [A]; Комплексная терапия наркомании и АЗ [B]; дисфорические расстройства у больных с АЗ и наркоманией [B].

Ламотриджин

Показания. Профилактика и лечение эпилептиформных и аффективных нарушений в структуре влечения у больных с АЗ [B].

Hоотропы

Аминофенилмасляная кислота

Показания. Астенические и тревожно-невротические состояния, беспокойство, тревога [A], в т.ч. у больных синдромом зависимости [B]. Комплексная терапия [A].

Гамма-аминомасляная кислота

Показания. Алкогольные энцефалопатии [A], полиневрит при АЗ [A], слабоумие [B].

Гопантеновая кислота

Показания. Когнитивные нарушения при органических поражениях головного мозга и невротических расстройствах [A]; психоэмоциональные перегрузки, снижение умственной и физической работоспособности, для улучшения концентрации внимания и запоминания.

Глицин

Показания. Стрессовые состояния, психоэмоциональное напряжение, повышенная возбудимость, эмоциональная лабильность, неврозы, неврозоподобные состояния, вегетососудистая дистония, последствия нейроинфекций и черепно-мозговой травмы, различных форм энцефалопатий, в т.ч. алкогольного генеза, нарушения сна [A]. Для повышения умственной работоспособности, в т.ч. подросткам с девиантным поведением.

Никотиноил гамма-аминомасляная кислота

Показания. Купирование острой алкогольной интоксикации [A], ААС [A]. Состояния тревоги, страха, повышенной раздражительности у больных с АЗ [A].

N-карбамоилметил-4-фенил-2-пирролидон [I, II]

Показания. Заболевания ЦНС различного генеза, связанные с нарушениями обменных процессов в мозге, сопровождающиеся ухудшением интеллектуально-мнестических функций, психоорганические синдромы, проявляющиеся интеллектуально-мнестическими нарушениями и апатико-абулическими явлениями [A], хронический алкоголизм (с целью уменьшения явлений астении, депрессии, интеллектуально-мнестических нарушений) [B].

Пирацетам [I, II]

Показания. Симптоматическое лечение интеллектуально-мнестических нарушений при отсутствии установленного диагноза деменции [A]. Явления астении, интеллектуально-мнестические нарушения психической деятельности [A], патологическое влечение при АЗ [B]. Комплексная терапия купирования острых состояний, в т.ч. ААС [A], пре- и делириозные состояния при АЗ и наркомании [A]. В случаях острого отравления алкоголем, морфином, барбитуратами [A]. Явления астении, интеллектуально-мнестические нарушения психической деятельности при АЗ [A].

Пиритинол

Показания. Дисциркуляторная и посттравматическая энцефалопатии [A], деменция различной этиологии [A] в комплексной терапии снижения умственной работоспособности [A]; цереброастенический синдром [A]; экзогенные интоксикации [A], алкогольная энцефалопатия [B].

Церебролизин  [I, II]

Показания. Синдром деменции различного генеза [A]; алкогольная энцефалопатия [B].

Γепатотропные препараты и антиоксиданты

Адеметионин [I, II]

Показания. Внутрипеченочный холестаз, поражения печени: токсические, в т.ч. алкогольная; цирротические и прецирротические состояния; энцефалопатия, в т.ч. ассоциированная с печеночной недостаточностью (алкогольная и др.) [A].

Орнитин

Показания. Острые и хронические заболевания печени, сопровождающиеся гипераммониемией, в т.ч. при синдроме зависимости. Печеночная энцефалопатия [A].

Метадоксин [I, II]

Показания. Комплексная терапия заболеваний печени, особенно алкогольной этиологии; хронический алкоголизм [A].

Тиоктовая кислота [I, II]

Показания. Жировая дистрофия печени, цирроз печени, хронический гепатит, алкогольная полинейропатия [A].

Урсодезоксихолевая кислота [I, II]

Показания. Алкогольная болезнь печени [A].

Этилметилгидроксипиридина сукцинат [I, II]

Показания. ААС [A]. Невротические и неврозоподобные расстройства с проявлением тревоги, страха, эмоционального напряжения; расстройства памяти и внимания, нарушение умственной работоспособности [A].

Источники информации

• Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск XVIII. — М.: Видокс, 2017.

Описание проверено экспертом

• 
  Крылов Юрий Федорович (фармаколог, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии информатизации)
  Опыт работы: более 33 лет

Болезни в статье:

• N18 Хроническая почечная недостаточность
• E10-E14 Сахарный диабет
• G40 Эпилепсия
• R51 Головная боль
• I20 Стенокардия [грудная жаба]
• G93.6 Отек мозга
• R23.2 Гиперемия
• I95 Гипотензия
• N17-N19 Почечная недостаточность
• J45 Астма

Фармгруппы в статье:

• Антидепрессанты
• Нейролептики
• Нормотимики
• Ноотропы
• Гепатопротекторы
• Витамины группы B

• Наркомания

• Токсикомания