F11 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов, МКБ-10

Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов (F11)

Имеется около 20 различных алкалоидов, получаемых из опия. Наиболее распространенные опиоиды: натуральные – опий-сырец, подсохший млечный сок снотворного мака, морфин, кодеин; полусинтетические – героин (диацетилморфин), гидроморфин; синтетические – тримеперидин, метадон. Частичным агонистом является пентазоцин, а бупренорфин обладает свойствами как агониста, так и антагониста.

Острая интоксикация опиоидами (F11.0)

Клиническая картина

Острая интоксикация опиоидами развивается после повторного их употребления и характеризуется изменениями настроения, психомоторной ретардацией, дремотным состоянием, невнятной речью и нарушениями памяти и внимания. Эйфория при приеме опиоидов проходит две фазы. Первая фаза развивается сразу после введения препарата, ощущается в виде теплой волны, идущей вверх от живота к голове, сопровождается приятным зудом кончика носа, подбородка, лба. Появляется состояние особого блаженства, радости, восторга, легкости течения мыслей. Во второй фазе возникают истома, покой, расслабленность; состояние сознания сноподобное; внешне больные выглядят вялыми, заторможенными, малоподвижными. В дальнейшем наступает сон, который длится 2–3 ч. При пробуждении наблюдается сниженное настроение с дисфорией и общим психическим дискомфортом. Острые эффекты (кроме эйфории): миоз, бледность, сухость кожных покровов, повышение, затем понижение АД, брадикардия, угнетение дыхания, сниженная моторная активность кишечника с запорами, повышение сухожильных рефлексов. Передозировка опиоида представляет собой опасность для жизни и проявляется в виде выраженной ареактивности, комы, замедления дыхания, гипотермии, гипотензии, шока и брадикардии. Триада, включающая кому, зрачки в виде булавочной головки и подавление дыхательного центра, позволяет предположить наличие передозировки опиоидов. О передозировке может свидетельствовать выраженное возбуждение, сопровождающееся сухостью в полости рта, чувством жара, резкой слабостью, симптомами нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.

Диагностика

Клинические критерии:

– недавнее употребление опиоида;

– изменения поведения – вначале возникает эйфория, которая затем сменяется апатией, дисфорией, психомоторной ретардацией, нарушениями критики, нарушением социальной и профессиональной деятельности;

– миоз;

– дремотное состояние;

– невнятная речь;

– нарушение внимания и памяти;

– отсутствие связи с каким-либо соматическим или другим психическим заболеванием.

Лабораторные тесты:

– токсикологический анализ крови;

– токсикологический анализ мочи – этот тест выявит применение опиоида за последние 48 ч приблизительно с 90% чувствительностью, но положительный результат не является диагностическим признаком опиоидной зависимости.

Диагностические процедуры:

– введение налоксона с целью установления наличия и тяжести опиоидной интоксикации. Препарат может усилить острый синдром отмены, поэтому его необходимо вводить осторожно. Следует указать, что из-за побочных эффектов налоксон применяют в основном в случае бессознательного состояния больного при оказании неотложной помощи (см. ниже). Порядок применения налоксона: доза 0,2–0,4 мг препарата вводится внутривенно в течение 5 мин или в виде болюсной инъекции подкожно либо внутримышечно; после этого тщательно выявляются признаки синдрома отмены – мидриаз, тахипноэ, слезотечение, ринорея, потливость. Если нет реакции на введение налоксона в течение 15–30 мин, вводят вторую дозу 0,4 мг внутривенно или 0,4–0,8 мг подкожно и наблюдают за реакцией; если и в этом случае нет реакции, тогда можно исключить наличие опиатной зависимости. Важно помнить, что налоксон не изменяет проявления действия ненаркотических средств, которые возможно принимает больной.

Перечень необходимых исследований:

– контроль АД;

– общий анализ крови и мочи;

– определение в сыворотке крови билирубина связанного и свободного;

– определение в крови активности трансаминаз.

Условия и принципы терапии

Легкая степень выраженности опиоидной интоксикации: амбулаторное парентеральное введение аналептиков, психостимуляторов и витаминов. Средняя степень выраженности: те же препараты в амбулаторных или стационарных условиях. Тяжелая степень выраженности интоксикации требует стационарного применения:

– аналептиков и психостимуляторов;

– детоксикации – электролитными растворами, плазмозамещающими и дезинтоксикационными растворами;

– витаминов;

– ноотропов и препаратов с ноотропным действием;

– экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, энтеросорбция).

Описание проверено экспертом

• 
  Крылов Юрий Федорович (фармаколог, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии информатизации)
  Опыт работы: более 33 лет

×

или

Зарегистрироваться

• Опиоидная зависимость

• Героиновая зависимость

• Морфинная абстиненция

• Морфиновая абстиненция

• Опиоидная наркомания

• Опийный абстинентный синдром

• Поведенческое и постабстинентное расстройство при наркотической зависимости

• Героиновая наркомания

• Диагностика опиоидной зависимости

• Опийная наркомания

• Зависимость от препаратов опия

• Опиатный синдром отмены