F25 Шизоаффективные расстройства, МКБ-10

Шизоаффективные расстройства (F25)

к.м.н. Чахава В.О.

Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского

Эпизодические расстройства, при которых одинаково ярко проявляется шизофреническая и аффективная симптоматика, на основании которой невозможно поставить диагноз только шизофрении либо только депрессивного или маниакального эпизода.

Диагностические критерии

Диагноз шизоаффективного расстройства может быть поставлен только в том случае, если выражены как шизофренические, так и аффективные симптомы одновременно или последовательно в течение нескольких дней во время одного и того же приступа, и приступ вследствие этого не отвечает критериям ни шизофрении, ни маниакального или депрессивного эпизода. Термин не должен применяться в случаях, где шизофренические симптомы выражены в одних приступах, а аффективные – в других. Довольно часто, например, больные шизофренией обнаруживают депрессивные симптомы как следствие психотического эпизода (см. F20.4). Некоторые больные страдают рекуррентными шизоаффективными приступами, которые могут быть либо маниакального, либо депрессивного типа, или носить смешанный характер. У некоторых больных бывают один или два шизоаффективных приступа, которые перемежаются типичными приступами мании или депрессии. В первом случае – диагноз шизоаффективного расстройства был бы правильным. Во втором – появление редких шизоаффективных эпизодов не снимает диагноз биполярного аффективного расстройства или рекуррентного депрессивного расстройства, если в остальном клиническая картина достаточно типична.

Принципы терапии

Лечение проводят с учетом выраженности галлюцинаторно-бредовых расстройств и характера преобладающего аффекта. При депрессивном аффекте показано назначение антидепрессантов. При выраженной галлюцинаторной, бредовой, кататонической симптоматике применяются нейролептики с преимущественно антипсихотическим действием. Препаратами выбора являются галоперидол (до 20–30 мг/сут), клозапин (200–300 мг/сут), рисперидон (4–8 мг/сут), оланзапин (10–20 мг/сут). В некоторых случаях требуется сочетание двух или трех нейролептиков с выраженной антибредовой активностью, например, галоперидол (до 20 мг/сут) с трифлуоперазином (до 20 мг/сут) и клозапином (Пантелеева, 1999). Однако ни нейролептики, ни антидепрессанты, по-видимому, не влияют на длительность приступа, лишь ослабляют его проявления. По некоторым данным (Точилов, 1999; Berner, 1983), самостоятельное значение в лечении шизоаффективных приступов имеют бензодиазепиновые анксиолитики, которые в адекватных дозах могут полностью купировать приступ. При повторных эпизодах уже на этапе стационарного лечения начинают профилактическую противорецидивную терапию солями лития, карбамазепином или вальпроатом натрия.

Описание проверено экспертом

• 
  Крылов Юрий Федорович (фармаколог, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии информатизации)
  Опыт работы: более 33 лет

×

или

Зарегистрироваться

• Расстройства шизоаффективные

• Шизоаффективные расстройства

• Шизоаффективные психозы