F50.0 Нервная анорексия, МКБ-10

д.м.н., проф. Аведисова А.С.

Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского

Нервная анорексия (F50.0)

Нервная анорексия характеризуется преднамеренной потерей массы тела, вызванной и поддерживаемой пациентом. Чаще встречается у девочек подросткового возраста и молодых женщин. Больные доводят себя до истощения из-за болезненного стремления похудеть вследствие ложной убежденности в собственной полноте. Относится к тяжелым и представляющим потенциальную опасность для жизни состояниям (резкая потеря массы тела) и связано с взаимодействием социо-культуральных, биологических, психологических и личностных факторов.

Клиническая картина

Расстройство ассоциируется со специфической психопатологической боязнью ожирения и дряблости фигуры, которая становится назойливой идеей. Симптоматика включает ограничение диеты, чрезмерную физическую нагрузку, прием рвотных, слабительных и мочегонных средств, а также препаратов, понижающих аппетит. Как правило, имеют место различные вторичные эндокринные (включая аменорею), обменные нарушения и функциональные расстройства различных органов.

Условия лечения

Амбулаторное или полустационарное. При упорном отказе от пищи, нарастающей кахексии – обязательно стационарное.

Принципы терапии

Стационарное лечение проводится поэтапно. На первом, “неспецифическом”, этапе, длящемся 2–4 нед, необходимо улучшить соматическое состояние больных. Для этого после тщательного обследования терапевтом или педиатром, определения уровня сахара в крови и сахарной кривой назначают различные общеукрепляющие средства, витамины, кровезаменители, постельный режим. Для преодоления отказа от еды назначают инсулин в дозе 4 ЕД внутримышечно, ежедневно прибавляя по 4 ЕД. Через полчаса – час после инъекции аппетит усиливается, и больному предлагают калорийный завтрак. Можно назначать внутривенные вливания глюкозы с инсулином – 20–40 мл 40% раствора глюкозы с 4–20 ЕД инсулина в одном шприце. Ежедневно назначают подкожные вливания 5% раствора глюкозы и изотонического раствора натрия хлорида, 1 раз в 2–3 дня капельное переливание 30–50 мл крови. При упорном отказе от еды в качестве крайней меры используется кормление через зонд, объем питательной смеси 0,5–0,8 л. Для предотвращения рвоты за полчаса до искусственного кормления подкожно вводят 0,5 мл 0,1% раствора атропина, а к питательной смеси добавляют вещества, обладающие центральным противорвотным действием – алимемазин (5 капель 4% раствора), галоперидол (5 капель 0,2% сиропа). Часто после однократного кормления через зонд больные начинают есть сами. Назначают высококалорийную диету, 6-разовое питание. Необходимо избегать грубой пищи, непромолотого мяса. В первое время запрещают свидания с родственниками, поскольку больные обещают есть дома, настойчиво требуют выписки, а родственники тоже начинают настаивать на выписке. Преждевременная выписка обязательно приводит к рецидиву голодания. Через 3–4 нед “неспецифического” лечения достигается повышение массы тела на 2–3 кг. На втором, “специфическом”, этапе лечения, продолжающемся 7-9 нед, больных переводят с постельного режима на полупостельный, а затем на общий режим. К продолжающейся общеукрепляющей терапии добавляют анксиолитики в индивидуальных средних и высоких дозах. Применяют нейролептики (трифлуоперазин, галоперидол, тиоридазин, алимемазин, сульпирид) в дозах, учитывающих переносимость препаратов. Фармакотерапия антидепрессантами (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, пирлиндол, мапротилин; иногда используют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – флуоксетин и др.); коррекция дефицита железа и цинка (цинка аспартат, цинка сульфат, железа глюконат, железа сульфат, железа фумарат и др.); витаминотерапия.

Амбулаторное лечение больных нервной анорексией включает те же этапы, что и стационарное, но всего объема мероприятий обычно не требуется, так как кахексия у этих больных не выражена.

Динамическая, семейная психотерапия.

Продолжительность лечения

От 3 до 6 мес.

Ожидаемые результаты лечения

Умеренное или значительное уменьшение симптомов, частичное или полное восстановление массы тела.

Описание проверено экспертом

• 
  Крылов Юрий Федорович (фармаколог, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии информатизации)
  Опыт работы: более 33 лет

• Психогенная анорексия

• Синдром нервной анорексии

• Анорексия неврогенная

• Анорексия нервно-психическая

• Кахексия нервная