F91.1 Несоциализированное расстройство поведения, МКБ-10

Несоциализированное расстройство поведения (F91.1)

д.м.н., проф., заслуженный деятель науки РФ, Попов Ю.В.

Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева

Расстройство, характеризующееся сочетанием устойчивого диссоциативного или агрессивного поведения (полностью соответствующего критериям рубрики F91.-, а не только охватывающего оппозиционное, дерзкое, разрывающее отношения поведение) со значительно выраженными аномалиями во взаимоотношениях индивида с другими детьми.

Эти расстройства поведения соответствуют существующим в отечественной психиатрии представлениям о патологических формах девиантного поведения.

Перечень необходимых обследований

Обследование детей и подростков проводится по стандартизованной схеме обследования при расстройствах поведения (см. F91.0).

Условия лечения

Полустационарное, амбулаторное – медико-психологические кабинеты детских поликлиник, психолого-медико-социальные центры.

Принципы терапии

Центральным звеном лечебного воздействия является психотерапевтический комплекс, включающий разнообразные методы и методические приемы: одновременное или последовательное применение рациональной, семейной, гипносуггестивной, личностно-реконструктивной психотерапии, аутогенной тренировки, арт-терапия и другие виды.

Лечебные мероприятия осуществляют психиатр и психолог, владеющие методами психотерапевтического воздействия.

Обязательным компонентом системы лечебно-реабилитационных мероприятий является коррекционно-воспитательная работа с детьми или подростками, в задачи которой входит выведение детей или подростков из-под отрицательного влияния микросреды, их социализация с формированием положительных интересов (учебных, профессиональных, спортивных и др.), организация досуга, профориентация. Осуществляет соответствующие мероприятия психолог, специализирующийся в области педагогической психологии, или педагоги.

Психофармакотерапия назначается в начале проведения психотерапевтических и коррекционно-воспитательных мероприятий для снятия аффективной напряженности и сопутствующих сомато-вегетативных расстройств.

Используются “мягкие” нейролептики в относительно невысоких дозировках (тиоридазин, хлорпротиксен). В случаях недостаточной эффективности препаратов в данных дозировках в течение 2–3 нед при их хорошей переносимости возможно увеличение индивидуальных доз либо использование нейролептиков с более выраженным седативным действием – галоперидол.

В отдельных случаях (плохая переносимоть нейролептиков, наличие вегетативных дисфункций) – комбинирование нейролептиков с анксиолитиками, обладающими вегетостабилизирующим действием – тофизопам. Импульсивность эксплозивных аффективных реакций, их частая повторяемость могут быть показанием к дополнительному назначению карбамазепина.

Терапевтическая тактика должна предусматривать также назначение общеукрепляющих средств, биогенных стимуляторов и дегидратационной терапии в тех случаях, когда расстройства поведения формируются на фоне декомпенсации резидуально-органической недостаточности ЦНС.

Длительность лечения

Полустационарное – 4–8 нед.

В коррекционных учреждениях и амбулаторно – до достижения компенсации.

Ожидаемые результаты лечения

Ожидаемый эффект – редукция поведенческих расстройств. Прогноз менее благоприятен по сравнению с расстройствами поведения, кодируемыми F91.0, в связи с большей вероятностью перехода в диссоциативное личностное расстройство (см. F60.2).

Описание проверено экспертом

• 
  Крылов Юрий Федорович (фармаколог, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии информатизации)
  Опыт работы: более 33 лет