A59 Трихомониаз, МКБ-10

Определение и классификация

Трихомониаз – инфекция, передающаяся половым путём, возбудителем которой является Trichomonas vaginalis. T. vaginalis относится к типу Простейшие, семейству Trichomonadidae, роду Trichomonas.

Источник: Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — М. : ГЭОТАР Медиа, 2013. — 704 с. ISBN 978-5-9704-2662-3.

Этиология и патогенез

Trichomonas vaginalis представляет собой одноклеточный эукариотический микроорганизм, преимущественно грушевидной, реже овальной или круглой формы. Трихомонады – облигатные паразиты, в естественных условиях существуют только в мочеполовом тракте человека. Способны к активному движению с помощью жгутиков и ундулирующей мембраны.

Источник: https://old.bigenc.ru/biology/text/4204601 от 11.12.2024.

T. vaginalis обладает следующими факторами патогенности:

• 5 жгутиков: 4 в передней части клетки и 1 в составе ундулирующей мембраны – для совершения активных движений;
• Аксостиль – гиалиновый стержень с острым концом, обеспечивающий прикрепление к эпителиоцитам;
• Клеточный разъединяющий фактор, позволяющий проникать в межклеточные щели, субэпителиальное пространство, лимфатические сосуды [1].

Выделяют два ключевых свойства трихомонады, обусловливающих её высокую патогенность:

• Способность к фагоцитозу: T. vaginalis получает питательные вещества путём поглощения поверхностных клеток эпителия, вызывая цитотоксическую реакцию в более глубоких слоях. Возможно также поглощение симбионтных и условно-патогенных микроорганизмов, обитающих на слизистой оболочке.
• Способность к переносу суперинфекции: из-за неполного фагоцитоза внутри трихомонады могут сохраняться хламидии, гонококки и условно-патогенные микроорганизмы, которые по мере распространения трихомониаза дополнительно поражают органы урогенитального тракта [1, 2].

Трихомонады обладают тропизмом к плоскому эпителию. У мужчин первично поражаются дистальный отдел уретры в области ладьевидной ямки, у женщин – слизистая оболочка влагалища и экзоцервикса. Затем происходит распространение инфекции на вышележащие отделы мочеполовой системы: проксимальные отделы уретры, предстательную железу, семенные пузырьки у мужчин; эндоцервикс, эндометрий, маточные трубы, вестибулярные железы, уретру, парауретральные ходы, мочевой пузырь у женщин. Возможно развитие гнойных тубоовариальных образований [1, 2, 3].

На восприимчивость женского организма к трихомонадам влияют такие эндогенные факторы, как реакция влагалищного содержимого, состав вагинальной микрофлоры и физиологическое состояние слизистой оболочки. Достаточная эстрогенная насыщенность снижает риск заражения трихомониазом, т.к. поддерживает нормальную реакцию влагалищного секрета, многослойность эпителия и количество гликогена в эпителиоцитах, оптимальное для размножения лактобактерий [3].

Трихомонады способны к антигенной мимикрии, т.е. сорбируют на поверхность клетки белки плазмы крови человека, из-за чего инфекция в ряде случаев протекает со стёртой клинической картиной, а в 20-40% случаев – бессимптомно [1, 4].

Пути передачи урогенитального трихомониаза:

• Половой;
• Интранатальный;
• В исключительных случаях среди девочек младшего возраста – контактно-бытовым путём при нарушении правил личной гигиены: пользовании общими полотенцами и другими предметами общего пользования.

Клиническая картина

Диагностика

Физикальное обследование пациента при подозрении на трихомониаз включает следующие мероприятия:

У пациентов обоих полов:

• осмотр кожных покровов промежности,
• оценка видимых слизистых оболочек наружных половых органов и уретры,
• оценка выделений из половых путей и уретры,
• пальпация уретры,
• пальпация регионарных лимфатических узлов.

У женщин:

• осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах,
• оценка выделений в сводах влагалища,
• бимануальное влагалищное исследование.

У мужчин:

• пальпация мошонки,
• пальцевое ректальное исследование.

Показания для лабораторной диагностики трихомониазной инфекции:

• клинические и/или лабораторные признаки воспалительного процесса в органах урогенитального тракта,
• прегравидарное обследование половых партнёров,
• обследование беременной,
• обследование перед инвазивными манипуляциями на органах малого таза,
• диагностика причин перинатальных потерь и бесплодия,
• ИППП у партнёра,
• перенесённое сексуальное насилие.

Для подтверждения диагноза рекомендуется провести следующие лабораторные исследования:

• Микроскопическое исследование отделяемого из женских половых органов или уретры на трихомонады методом фазовоконтрастной или темнопольной микроскопии [5];
• Молекулярно-биологическое исследование отделяемого женских половых органов и/или отделяемого из уретры и/или мочи на трихомонады методом ПЦР [6];
• При мало- и бессимптомных формах, а также в случаях, когда диагноз невозможно подтвердить методом микроскопии, рекомендуется микробиологическое (культуральное) исследование влагалищного отделяемого и/или отделяемого из уретры и/или секрета простаты.

Проведение биологической, химической и алиментарной провокации для повышения точности лабораторной диагностики в настоящее время не рекомендуется.

Лечение

Основу лечения урогенитального трихомониаза составляет терапия препаратами группы имидазола или нитроимидазола. Применяются следующие схемы:

• Метронидазол: 2.0 г однократно или 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.
• Тинидазол: 2.0 г однократно или 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.
• Орнидазол: 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней или 1.5 г однократно.

При осложнённых формах заболевания у женщин одновременно с пероральным приёмом препарата назначают местное лечение: вагинальный гель метронидазола – 5 г интравагинально 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Препараты противопоказаны в первом триместре беременности и детям младше 3 лет. Возможно лечение беременных женщин, начиная со второго триместра, по схеме: метронидазол 2.0 г однократно.

Терапию необходимо проводить параллельно у всех половых партнёров после их обследования. Во время лечения следует воздержаться от половых контактов либо использовать методы барьерной контрацепции.

Для контроля излеченности рекомендуется повторное обследование: микроскопическим, микробиологическим методом и/или методом NASBA через 14 дней либо методом ПЦР через 1 месяц.

Профилактика урогенитального трихомониаза включает:

• Использование барьерной контрацепции;
• Снижение риска заражения за счёт отказа от случайных половых контактов.

Список литературы

1. Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации «Урогенитальный трихомониаз». 2024
2. Гинекология: учебник / под ред. В. Е. Радзинского, А. М. Фукса. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 1000 с. : ил. ISBN 978-5-9704-2758-3
3. Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — М. : ГЭОТАР Медиа, 2013. — 704 с. ISBN 978-5-9704-2662-3
4. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. - 5-е изд.,перераб. и доп. - М.: Деловой экспресс, 2016. - 768 с.
5. Adjei C, Boateng R, Dompreh A et al. Prevalence and the evaluation of culture, wet mount, and ELISA methods for the diagnosis of Trichomonas vaginalis infection among Ghanaian women using urine and vaginal specimens. Trop Med Health. 2019 May 16;47:33. doi: 10.1186/s41182-019-0162-9. eCollection 2019.
6. Levy SB, Gunta J, Edemekong P Screening for Sexually Transmitted Diseases. Prim Care. 2019 Mar;46(1):157-173. doi: 10.1016/j.pop.2018.10.013. Epub 2018 Dec 24.

Описание проверено экспертом

• 
  Крылов Юрий Федорович (фармаколог, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии информатизации)
  Опыт работы: более 34 лет

Статьи по теме Акушерство и гинекология

• Аномальные маточные кровотечения
• Дисменорея
• Эндометриоз
• Миома матки
• Преэклампсия
• HELLP-синдром
• Синдром предменструального напряжения
• Аменорея и олигоменорея
• Менопауза и климактерический синдром
• Синдром поликистозных яичников
• Инфекции мочевыводящих путей при беременности
• Хламидийная инфекция
• Гонококковая инфекция
• Синдром гиперстимуляции яичников
• Акушерская тромбоэмболия
• Врожденная дисфункция коры надпочечников
• Полипы эндометрия

Статьи по теме Инфекционные болезни

• Вирусный гепатит Е
• Инфекция Helicobacter pylori
• Хронический вирусный гепатит С
• Аскаридоз
• Фасциолез
• Энтеробиоз
• Хламидийная инфекция
• Гонококковая инфекция

Болезни в статье:

• O30-O48 Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностями родоразрешения
• N97 Женское бесплодие
• A50-A64 Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем

×

или

Зарегистрироваться

• Трихомоноз

• Трихомонадные инфекции

• Рецидивирующий трихомониаз у женщин

• Острый трихомониаз

• Хронический трихомониаз

• Хронический осложненный многоочаговый трихомониаз