H60 Наружный отит, МКБ-10

Перед началом лечения тщательно собирают анамнез, проводят осмотр ушной раковины, наружного слухового прохода и барабанной перепонки с целью исключения заболеваний среднего уха. При необходимости проводят туалет наружного слухового прохода с удалением патологического отделяемого и серы. Мазок для микробиологического исследования берут перед началом лечения.

ЛС закапывают в наружный слуховой проход. Для проникновения их в глубокие отделы надавливают на козелок (больной при этом наклоняет голову в сторону, противоположную больному уху, либо капли вводят в положении лежа на боку), инсуффлируют (вдувают) порошок, смазывают кожу мазями с помощью ушного зонда с ватой. Удлинения действия ЛС можно достичь за счет введения в наружный слуховой проход марлевой турунды, пропитанной раствором препарата или мазью.

Для лечения наружного отита бактериального происхождения местно применяют антибактериальные средства, а при необходимости их комбинируют с системными антибактериальными препаратами. Больным с перфорацией барабанной перепонки противопоказано применение ототоксичных антибиотиков, спиртсодержащих растворов. В связи с риском развития грибковой флоры курс лечения антибактериальными средствами для местного применения ≤3–7 сут. При выраженном воспалении, инфильтрации, мацерации кожи слухового прохода и особенно экзематозных изменениях целесообразно применение местно комбинации антибактериальных средств и глюкокортикоидов (ГК).

Для уменьшения воспаления и секреции применяют вяжущие препараты: 3–5% растворы серебра протеината или серебра нитрата. При грануляциях и полипах с целью прижигающего действия эти препараты используют в более высоких концентрациях. Такой же эффект дает ваготил.

При выраженном болевом синдроме антибактериальные средства применяют вместе с неопиоидным анальгетиком, например парацетамолом.

При инфекции, вызванной резистентными стафилококками, препаратами выбора являются мупироцин, оксациллин и стафилококковый бактериофаг для местного применения и для приема п/о по 20 мл 2 раза в сутки за 1,5 ч до еды в течение 10 сут.

У больных с иммунодефицитом и сахарным диабетом возбудителем нередко является P.aeruginosa, поэтому им показаны ципрофлоксацин, офлоксацин, интести-бактериофаг; местно — хлоргексидин (0,05% раствор).

При экземе кожи ушной раковины и наружного слухового прохода назначают ГК‑кремы и мази, однако их длительного применения следует избегать. Для примочек и смазывания мокнущих участков кожи на турундах используют 0,25% раствор нитрата серебра.

При отморожении ушной раковины местно используют следующие составы: ихтиол с ланолином в соотношении 1:10; алюминия ацетата 8% раствор (1 ч. л. на 50 мл воды). При ожогах ушной раковины и наружного слухового прохода назначают Дерматол 1,0 с ланолином и вазелином по 5,0; ацетат алюминия с дистиллированной водой в соотношении 2:100; при некрозе мягких тканей для ускорения заживления — нитрат серебра 0,1, бальзам 1,0 и Вазелиновое масло 10 мл.

При грибковом поражении кожи наружного слухового прохода перед началом лечения берут материал для микологического исследования; лечение проводят с учетом вида гриба. Так, при поражении плесневыми грибами (например, Aspergillus) основу местной терапии составляют хлорнитрофенол, Экзодерил; по отношению к грибам Candida эффективны клотримазол, бифоназол, Низорал; при сочетанном грибковом и бактериальном поражении применяют изоконазол, Батрафен, Экзодерил, Кандибиотик. При недостаточной эффективности местного противогрибкового лечения назначают системную терапию.

Препараты с вяжущим, противовоспалительным и прижигающим действием

Серебра нитрат (silver nitrate) [B], [С]

Показания. Наружный отит — избыточные грануляции, язвы, трещины кожи.

Противопоказания. Нет.

Дозы и применение. Используют наружно 30–50% раствор, наносят непосредственно на пораженный участок осторожно, на конце зонда, не касаясь непораженных участков кожи, 1 раз в 3 сут.

Холина салицилат (choline salicylate) [B], [С]

Показания. Ограниченный и диффузный наружный отит, острый катаральный средний отит.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата), перфорация барабанной перепонки.

Побочные эффекты. Аллергические реакции.

Дозы и применение. По 4 капли в наружный слуховой проход 4 раза в сутки.

ГК для местного применения

Показания. Экзематозный наружный отит (см. выше).

Противопоказания. Грибковые, гнойные, вирусные, туберкулезные поражения кожи.

Побочные эффекты. Местные аллергические реакции.

Предостережения. Избегать длительного применения.

Дозы и применение. Наносить тонким слоем на пораженные участки кожи наружного слухового прохода 1 раз в сутки.

Дексаметазон (dexamethasone) [B], [С]

Дозы и применение. По 5 капель в наружный слуховой проход через 2–3 ч. По достижении эффекта интервалы между введениями увеличивают.

Мометазон (mometasone) [С] [I, II]

Дозы и применение. Мазь или крем наносят тонким слоем на пораженные участки кожи наружного слухового прохода 1 раз в сутки.

Комбинации ГК с антибактериальными или противогрибковыми средствами

Бетаметазон + гентамицин (betamethasone + gentamicin) [С]

Состав. Бетаметазона натрия фосфата 1 мг (в пересчете на бетаметазон), гентамицина сульфата 3 мг (3 тыс. МЕ в пересчете на гентамицин) — в 1 мл.

Показания. Экзема, дерматит наружного уха, осложненные вторичной инфекцией.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата), вакцинация, ветряная оспа, грибковое поражение уха, перфорация барабанной перепонки.

Побочные эффекты. См. беклометазон и гентамицин, жжение.

Дозы и применение. В наружный слуховой проход по 3–4 капли 3 раза в сутки или введение турунды, пропитанной раствором препарата. Турунду увлажнять каждые 4 ч, через сутки необходима замена турунды.

Грамицидин С + дексаметазон + фрамицетин (gramicidin S + dexamethasone + framycetin) [С]

Состав. Грамицидина С 0,05 мг, дексаметазона метасульфобензоата натрия 0,5 мг, фрамицетина сульфата 5 мг — в 1 мл.

Показания. Поверхностные бактериальные инфекции, сопровождающиеся выраженным воспалительным или аллергическим компонентом, наружный отит.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата), вирусные или грибковые инфекции, туберкулез, перфорация барабанной перепонки.

Побочные эффекты. См. дексаметазон. Раздражение, жжение, зуд, боль.

Предостережения. Беременность, кормление грудью, возраст до 3 лет.

Дозы и применение. В наружный слуховой проход по 4 капли 3–4 раза в сутки; мазь наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 1–2 раза в сутки.

Дексаметазон + неомицин + полимиксин В (dexamethasone + neomycin + polymyxin B) [B]

Состав. Дексаметазона метасульфобензоата натрия 1 мг, неомицина сульфата 6,5 тыс. МЕ, полимиксина B сульфата 10 тыс. МЕ — 1 мл.

Показания. Наружный отит без перфорации барабанной перепонки, инфицированная экзема наружного слухового прохода. Острый средний отит, неперфоративная стадия.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата), инфекционные или травматические повреждения барабанной перепонки.

Побочные эффекты. Редко кожные аллергические реакции.

Предостережения. Беременность, кормление грудью. Перед началом лечения необходимо осмотреть барабанную перепонку.

Дозы и применение. Взрослым по 5 капель, детям — по 1–2 капли в каждое ухо 2 раза в сутки 6–8 сут.

Беклометазон + клотримазол (beclometasone + clotrimazole) [B], [С]

Состав. Беклометазона дипропионата 0,025 мг, клотримазола 1 мг — в 100 мг.

Показания. Грибковая инфекция кожи, сопровождающаяся экзематозным поражением с аллергическим воспалением, зудом.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата), туберкулез кожи, пузырьковый лишай, ветряная оспа, корь, сифилитическое поражение кожи.

Побочные эффекты. Локализованная атрофия и рубцы кожи.

Дозы и применение. Крем втирают в кожу наружного слухового прохода 2–3 раза в сутки после тщательного туалета и просушивания. После исчезновения признаков экземы следует применять крем до полного исчезновения первичной грибковой инфекции.

Гидрокортизон + натамицин + неомицин (hydrocortisone + natamycin + neomycin)

Состав. Гидрокортизона 10 мг, натамицина 10 мг, неомицина 3,5 тыс. ЕД (в виде неомицина сульфата) — в 1 г.

Показания. Дерматозы, поддающиеся ГК‑терапии, осложненные вторичной бактериальной и/или грибковой инфекцией (особенно грибами рода Candida).

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата), туберкулез кожи, вирусные инфекции кожи, сифилитическое поражение кожи, опухоли кожи.

Побочные эффекты. Редко атрофия и истончение кожи, контактный дерматит на неомицин.

Дозы и применение. Крем втирают в кожу наружного слухового прохода 2–4 раза в сутки после тщательного туалета и просушивания в течение ≤14 сут.

Антибактериальные средства

Хлорамфеникол (chloramphenicol) [С]

Показания. Бактериальная инфекция при наружном отите.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч.  к любому ингредиенту препарата), острый перфоративный средний отит.

Побочные эффекты. Кратковременное жжение.

Дозы и применение. По 3–5 капель (1% раствор) в наружный слуховой проход 2–3 раза в сутки.

Мупироцин (mupirocin) [A], [B]

Показания. Бактериальная инфекция при наружном отите, фурункул наружного слухового прохода, инфицированная экзема.

Дозы и применение. Мазь наносят на пораженный участок кожи до 3 раза в сутки, курс лечения до 10 сут.

Лидокаин + неомицин + полимиксин B (lidocaine + neomycin + polymyxin B) [С]

Состав. Лидокаина гидрохлорида 40 мг, неомицина сульфата 5 мг, полимиксина B сульфата 10 тыс. МЕ — в 1 мл.

Показания. Наружный отит без перфорации барабанной перепонки, инфицированная экзема наружного слухового прохода. Острый средний отит, неперфоративная стадия.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч.  к любому ингредиенту препарата), инфекционные или травматические повреждения барабанной перепонки.

Побочные эффекты. Редко кожные аллергические реакции.

Предостережения. Беременность, кормление грудью. Перед началом лечения необходимо осмотреть барабанную перепонку.

Дозы и применение. Взрослым по 5 капель, детям — по 3–4 капли в каждое ухо 2–3 раза в сутки 6–8 сут.

Противогрибковые средства

Бифоназол (bifonazole) [С]

Показания. Отомикоз, вызванный дерматофитами, дрожжеподобными, плесневыми и другими видами грибов.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата).

Побочные эффекты. Редко местные реакции: небольшое покраснение, раздражение кожи, ощущение жжения и покалывания.

Дозы и применение. Наносить крем тонким слоем на кожу наружного слухового прохода или раствор для наружного применения на турунде 2 раза в сутки. Длительность лечения 10–14 сут.

Клотримазол (clotrimazole) [B]

Показания. Инфекции, вызванные дерматофитами, плесневыми и дрожжевыми грибами; наружный и средний отит, ведение послеоперационных полостей среднего уха.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч.  к любому ингредиенту препарата), I триместр беременности, кормление грудью.

Побочные эффекты. Редко местное раздражение или аллергические реакции.

Дозы и применение. Наносить мазь (крем) тонким слоем на пораженный участок кожи 3 раза в сутки до исчезновения субъективных симптомов, затем еще 2 нед.

Эконазол (econazole) [С]

Показания. Отомикозы, вызванные трихофитонами, микроспорами и кандида.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата).

Побочные эффекты. Эритема, зуд.

Дозы и применение. Крем наносят тонким слоем на кожу наружного слухового прохода 2–3 раза в сутки 5 сут.

Хлорнитрофенол (chlornitrofenol) [B]

Показания. Дерматомикозы, кандидозы, микозы наружного слухового прохода.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата).

Побочные эффекты. Местное раздражение, фотосенсибилизация.

Дозы и применение. Кожу наружного слухового прохода обрабатывают 2–3 раза в сутки до исчезновения клинических признаков, затем еще ≥4 нед, применяя препарат 1–2 раза в неделю.

Нафтифин (naftifine) [B]

Показания. Микозы, вызванные дерматофитами, плесневыми грибами, возбудителями споротрихоза. Микозы с вторичной бактериальной инфекцией.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата).

Побочные эффекты. Сухость и покраснение кожи, жжение.

Дозы и применение. Наносят на пораженные участки кожи, предварительно тщательно очищенные и высушенные, 1 раз в сутки; длительность лечения 2–4 нед.

Комбинации противогрибковых, антибактериальных средств, местных анестетиков и ГК

Кандибиотик (Candibiotic) [B]

Состав. Клотримазола 10 мг, хлорамфеникола 50 мг, беклометазона дипропионата 0,25 мг, лидокаина гидрохлорид 20 мг — в 1 мл.

Показания. Грибковые заболевания наружного и среднего уха с вторичной бактериальной инфекцией и с аллергическими и воспалительными проявлениями.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата), возраст до 6 лет, нарушение целостности барабанной перепонки.

Побочные эффекты. Зуд и жжение в месте нанесения, аллергические реакции.

Дозы и применение. По 5 капель в наружный слуховой проход 3–4 раза в сутки, курс лечения 7–10 сут.

Бетаметазон + гентамицин + клотримазол (betamethasone + gentamicin + clotrimazole)

Состав. Бетаметазона дипропионата 0,643 мг (экв. 0,5 мг бекламетазона), гентамицина сульфата 1 тыс. МЕ (в пересчете на гентамицин), клотримазола 10 мг — в 1 г.

Показания. Грибковые, аллергические, экзематозные поражения кожи наружного слухового прохода.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч.  к любому ингредиенту препарата), туберкулез кожи, простой герпес, ветряная оспа, открытые раны.

Побочные эффекты. Зуд, жжение, сухость кожи.

Дозы и применение. Наносят на предварительно осушенные и очищенные участки кожи, продолжительность лечения 2–4 нед.

Источники информации

• Федеральное руководство по использованию лекарственных средств [формулярная система). Выпуск XVIII. — М.: Видокс, 2017.

Описание проверено экспертом

• 
  Крылов Юрий Федорович (фармаколог, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии информатизации)
  Опыт работы: более 33 лет

Болезни в статье:

• H72 Перфорация барабанной перепонки
• E10-E14 Сахарный диабет
• B01 Ветряная оспа [varicella]
• A15-A19 Туберкулез
• L29 Зуд
• B05 Корь

Фармгруппы в статье:

• Антибиотики

×

или

Зарегистрироваться

• Инфекции ЛОР-органов

• Инфекции наружного слухового прохода

• Инфекционно-воспалительные заболевания уха

• Острое катаральное воспаление наружного слухового прохода

• Инфекции наружного уха