A69.2 Болезнь Лайма, МКБ-10

Опубликовано: 19.06.2024 | Отредактировано: 19.06.2024

Опубликовано: 19.06.2024
Отредактировано: 19.06.2024

Этиология
Симптомы
Осложнения
Заболевания из группы ИКБ, вызываемого B.miyamotoi
Диагностика
Лечение
Более полная информация о новых инфекциях
Источники информации

Ареал распространения болезни постоянно расширяется и в настоящее время она регистрируется в большинстве регионов, за исключением степных районов юга России.

Этиология

Возбудители иксодовых клещевых боррелиозов (ИКБ) относятся к семейству спирохет, роду боррелий и известны под названием Borrelia (B.) burgdorferi. В Евразии наиболее часто встречаются генетические разновидности B.garinii и В.afzelii. Нельзя исключить, что и другие разновидности боррелий могут являться этиологическим фактором болезни под собирательным названием ИКБ. ИКБ относят к группе природно-очаговых заболеваний с трансмиссивным механизмом передачи возбудителей. Заражение человека происходит в период присасывания инфицированных боррелиями иксодовых клещей, являющихся природным резервуаром и переносчиком инфекции. Допускается возможность вертикальной передачи инфекции от больной (или инфицированной) женщины плоду, а также инфицирование человека при употреблении в пищу сырого молока (преимущественно козьего) от больных животных. ИКБ имеют выраженную весеннюю, летнюю и осеннюю сезонность, связанную с периодом активности переносчиков.

Симптомы

Заболевание характеризуется постепенным развитием и вовлечением в патологический процесс многих органов и систем (кожа, опорно-двигательный аппарат, ССС, нервная система и др.), при этом первые признаки болезни могут быть клинически слабовыраженными. Диагностика затруднена также и вследствие полиморфизма клинических проявлений. В течении ИКБ выделяют стадию локальной инфекции с развитием патологического процесса в месте внедрения возбудителей, стадию диссеминации и стадию органных поражений. Вместе с тем нередко изменения в области присасывания клеща могут быть минимальными или вовсе отсутствовать, возможна также латентная форма болезни, когда клиническая симптоматика отсутствует и обнаруживаются лишь лабораторные признаки дремлющей инфекции. В целом принято выделять по наличию первичного аффекта эритемную или безэритемную форму болезни, острое (до 3 мес), подострое (от 3 до 6 мес) и хроническое (>6 мес) течение, легкую, средней тяжести или тяжелую форму заболевания.

Наиболее часто в России регистрируют эритемную форму болезни, при которой в месте присасывания клеща через 1–35 сут первоначально появляется небольшое пятно, которое, мигрируя центробежно, постепенно увеличивается. В этот же период больной может жаловаться на слабость, недомогание, озноб, головную боль, боль в мышцах, суставах. Температура тела обычно бывает субфебрильной или умеренно повышенной в течение 2–4 сут. По мере распространения эритемы центр пятна обычно бледнеет, а по периферии образуется ярко-красная кайма. В типичных случаях эритема имеет вид мигрирующего кольца неправильной формы диаметром в среднем 15–20 см, которое сохраняется при отсутствии специфической терапии обычно в течение 2–3 нед. Однако у отдельных больных кожные проявления рецидивируют и появляются вторичные эритемы в центре первичного кольца или на других участках кожи. Возможны случаи ИКБ, при которых эритема сохраняется на протяжении нескольких месяцев. Больные нередко жалуются на жжение, нарушения чувствительности (парестезии) и небольшой зуд в области эритемы. По мере исчезновения эритемы в области ее локализации часто отмечается шелушение кожи, возможна ее гиперпигментация в течение нескольких месяцев.

Среди других проявлений ИКБ со стороны кожи следует указать на развитие доброкачественной лимфоцитомы, чаще всего в области мочки уха, в околососковой зоне молочной железы, на лице, в паховых складках. ИКБ — ведущий этиологический фактор хронического атрофического акродерматита, очаговой склеродермии. Однако указанная патология может обнаруживаться через несколько месяцев или даже лет после инфицирования, и выявить причинные связи не всегда возможно.

Осложнения

Поражение других органов и систем обычно наблюдается при хроническом течении болезни, выявляется нечасто и характеризуется широким спектром патологии. Со стороны нервной системы наиболее патогномоничным является развитие менингорадикулоневрита, но возможны полиневрит, менингит, энцефалит, прогрессирующий энцефаломиелит. Артриты боррелиозной этиологии в России в зависимости от региона регистрируются в 2–8% всех случаев ИКБ. Поражение сердца часто протекает с невыраженной симптоматикой или даже без нее и обнаруживается уже на стадии развития миокардита. Диагностически наибольшую сложность представляет безэритемная форма, которая, как правило, выявляется лишь на стадии органной патологии.

Заболевания из группы ИКБ, вызываемого B.miyamotoi

Сотрудниками ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора (ЦНИИЭ) в последние годы впервые установлена этиология и разработана диагностика неизвестного ранее заболевания из группы ИКБ, вызываемого B.miyamotoi и распространенного в Поволжье, на Урале, в Западной Сибири. Отличительными особенностями этой болезни являются подавляющее число безэритемных форм, наличие ранней генерализации инфекции с более выраженной лихорадкой, поражением печени и почек. Характерны повторные рецидивы лихорадки с интервалом 5–30 сут в случаях отсутствия или запоздалой антибиотикотерапии.

Диагностика

Специфическая лабораторная диагностика проводится с использованием серологических методов (иммуноферментный, непрямая иммунофлюоресценция) или молекулярно-генетических (ПЦР (полимеразная цепная реакция). Серодиагностика с использованием парных сывороток возможна и на поздних стадиях болезни, тогда как с помощью ПЦР возбудитель выявляется уже в первые дни болезни. При безэритемных формах и ИКБ, вызванном B.miyamotoi, серологический ответ менее выражен и проведение ПЦР является основным методом верификации диагноза.

Лечение

Для этиотропной терапии ИКБ рекомендуют применение тетрациклинов, пенициллинов или при их неэффективности цефалоспоринов III–IV поколения. При наиболее частой эритемной форме болезни взрослым назначают п/о доксициклин по 0,2 г дважды в 1‑е сутки и по 0,2 г 1 раз в сутки в последующие 10 сут. Детям до 8 лет рекомендуют инъекции амоксициллина. Препараты пенициллина пролонгированного действия назначают при хронической инфекции. Профилактическое назначение антибиотиков рекомендуется также, если после присасывания в организме клеща обнаружены боррелии.

Более полная информация о новых инфекциях

Более полную информацию о новых инфекциях в России и в мире можно получить на сайте ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, сайте Национального научного общества инфекционистов, сайте кафедры инфекционных болезней ВМА им. С.М. Кирова в Санкт-Петербурге, сайте Международного общества инфекционных болезней, а также на сайте ВОЗ.

Источники информации

Федеральное руководство по использованию лекарственных средств [формулярная система). Выпуск XVIII. — М.: Видокс, 2017.

Описание проверено экспертом

Крылов Юрий Федорович (фармаколог, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии информатизации)
Опыт работы: более 33 лет

Болезни в статье:

R51 Головная боль

Фармгруппы в статье:

Оцените статью:

Боррелиоз

Клещевой боррелиоз

Лайм-боррелиоз

Артрит Лайма

Болезнь задних дворов

Боррелиоз лаймский

Лаймская болезнь

Осторожно: клещи!

С конца марта по октябрь (а в некоторых регионах — вплоть до ноября) — период активности клещей. В статье расскажем, как обезопасить себя от этих переносчиков опасных заболеваний.

Опубликовано на сайте: 19.06.23 | Обновлено на сайте: 19.06.23

Полужирным шрифтом выделены лекарства, входящие в справочники текущего года. Рядом с названием препарата может быть указан ежегодный уровень индекса информационного спроса (показатель, который отражает степень интереса потребителей к информации о лекарстве).

Действующее вещество