I47.2 Желудочковая тахикардия, МКБ-10

Определение и классификация

Желудочковая тахикардия (ЖТ) – ритм сердца из трех и более возникающих подряд комплексов QRS с частотой ≥100 сокращений в минуту, при котором источник эктопической активности или круга re-entry находится ниже пучка Гиса – в его ветвях, сети Пуркинье или миокарде желудочков [1].

По морфологии выделяют:

1. мономорфные ЖТ (форма комплексов QRS не изменяется);
2. полиморфные ЖТ (различная морфология комплексов QRS).

Источник: https://www.amboss.com

Среди мономорфных ЖТ отдельно выделяют идиопатические, так как их диагностика влияет на выбор тактики лечения пациента. К ним относятся ЖТ из выносящего тракта правого желудочка и фасцикулярная левожелудочковая тахикардия.

ЖТ из выносящего тракта правого желудочка развивается по механизму триггерной активности или патологического автоматизма. К ее характерным клиническим особенностям относят склонность к непрерывному рецидивированию и чувствительность к введению аденозина. Реже аритмогенный очаг локализуется в выносящем тракте левого желудочка.

Фасцикулярная левожелудочковая тахикардия представляет из себя не часто встречающуюся форму мономорфной ЖТ. Она развивается по механизму повторного входа волны возбуждения (re-entry) с участием в цепи циркуляции импульса задне-нижнего разветвления левой ножки пучка Гиса. Пароксизмы этой тахикардии обычно легко переносятся и купируются введением верапамила.

Самой распространенной формой полиморфной ЖТ является пируэтная, или тахикардия по типу torsades de pointes. Она развивается при удлинении интервала QT и характеризуется нарастающей и убывающей амплитудой комплексов QRS. Пируэтная тахикардия легко переходит в фибрилляцию желудочков, что грозит остановкой сердца пациента.

Источник: https://litfl.com

Реже в клинической практике встречается двунаправленная ЖТ, при которой наблюдается две формы комплексов QRS, чередующихся от сокращения к сокращению. Она встречается при дигиталисной интоксикации или катехоламинзависимой полиморфной ЖТ.

Источник: Koene R. J., Adkisson W. O., Benditt D. G. Syncope and the risk of sudden cardiac death: Evaluation, management, and prevention //Journal of arrhythmia. – 2017. – Т. 33. – №. 6. – С. 533-544.

По продолжительности выделяют:

1. неустойчивые ЖТ (длительность пароксизма составляет менее 30 секунд);
2. устойчивые ЖТ (пароксизм длится 30 секунд и более).

К устойчивым ЖТ также относятся эпизоды, которые сопровождаются появлением признаков гемодинамической нестабильности в течение 30 секунд [2].

В зависимости от этиологии желудочковые аритмии классифицируют на:

1. идиопатические («доброкачественные»);
2. связанные с наличием:

• каналопатий («злокачественные»);
• обратимых метаболических или лекарственных причин;
• структурного заболевания сердца.

Этиология

К наиболее распространенным причинам желудочковой тахикардии относятся [3, 4]:

1. Органическая сердечно-сосудистая патология:

• ишемия миокарда (самая частая причина):
  • острая (например, инфаркт миокарда);
  • хроническая (например, ишемическая болезнь сердца);
• рубцовые изменения миокарда:
  • постинфарктные;
  • послеоперационные (например, после коррекции тетрады Фалло);
• воспалительные процессы:
  • эндокардит;
  • миокардит;
  • острая ревматическая лихорадка;
• инфильтративные процессы:
  • амилоидоз;
  • саркоидоз;
  • гемохроматоз;
• кардиомиопатии:
  • гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП);
  • дилатационная кардиомиопатия (ДКМП);
  • аритмогенная дисплазия правого желудочка (АДПЖ);

2. Каналопатии:

• синдром удлиненного интервала QT;
• синдром короткого интервала QT;
• синдром Бругада;
• катехоламинзависимая полиморфная ЖТ;
• синдром ранней реполяризации желудочков;

3. Воздействие лекарственных препаратов, удлиняющих интервал QT:

• антиаритмики I и III классов;
• макролиды;
• фторхинолоны;

4. Метаболические факторы:

• гипокалиемия;
• гипомагниемия;
• гипокальциемия;

5. Эндокринные факторы:

• гипотиреоз;
• гипертиреоз;

6. Передозировка дигоксином (дигиталисная интоксикация).

Идиопатические ЖТ возникают при отсутствии явной структурной патологии сердца или других причин нарушений сердечного ритма. Они развиваются при наличии аритмогенных очагов, которые чаще всего локализуются в области выносящего тракта правого желудочка [5].

Патогенез

Выделяют 3 механизма развития желудочковых нарушений ритма [6]:

1. повторный вход импульса,
2. аномальный автоматизм,
3. триггерная активность.

Механизм повторного входа импульса (re-entry) чаще всего встречается при наличии у пациента структурного заболевания сердца. Существование одностороннего блока проведения импульса, например, в области рубцовых изменений, приводит к циркуляции волны возбуждения и возникновению аритмогенного очага. Механизм re-entry, охватывающий ограниченную область миокарда желудочка, лежит в основе большинства устойчивых мономорфных ЖТ, связанных с органической сердечно-сосудистой патологией, а также левожелудочковой фасцикулярной тахикардии [4]. В том случае, если циркуляция импульсов происходит хаотично и охватывает множество областей миокарда, механизм re-entry может стать причиной развития фибрилляции желудочков.

Желудочковая тахикардия по механизму аномального автоматизма развивается в условиях пониженного мембранного потенциала кардиомиоцитов. Аномальный автоматизм может возникать как в клетках проводящей системы сердца, способных к медленной диастолической деполяризации, так и в типичных кардиомиоцитах, например, при острой ишемии миокарда желудочков.

Механизм триггерной активности реализуется при нарушении процессов реполяризации мембраны кардиомиоцитов. Результатом становится преждевременная деполяризация клеток миокарда проводящей системы и появление ранних или поздних постдеполяризаций, которые запускают желудочковую тахикардию.

• Ранние постдеполяризации возникают во 2 или 3 фазу потенциала действия кардиомиоцитов при удлинении интервала QT. Они способны инициировать пируэтную тахикардию.
• Поздние постдеполяризации наблюдаются, когда полная реполяризация мембраны клеток завершена. Их возникновение связано с избытком внутриклеточного кальция или увеличением чувствительности рианодиновых рецепторов. Поздние постдеполяризации инициируют тахикардию при дигиталисной интоксикации, а также лежат в основе катехоламинзависимой полиморфной ЖТ.

При желудочковой тахикардии синусовый узел деполяризует предсердия с более медленной скоростью в сравнении с частотой желудочковых сокращений, что приводит к атриовентрикулярной диссоциации – нескоординированным, асинхронным сокращениям предсердий и желудочков [7]. Это, наряду с высокой частотой сердечных сокращений, приводит к гипоперфузии органов и появлению характерной клинической картины.

Клиническая картина

Учащенное сердцебиение, предобморочное состояние и обмороки – три симптома, сочетание которых требует тщательного сбора анамнеза и дополнительного обследования для исключения желудочковой тахикардии [1].

К другим клиническим проявлениям ЖТ относятся:

• боль или давление в грудной клетке,
• одышка,
• ортопноэ,
• гипотония,
• внезапная сердечная смерть.

Диагностика

Физикальное обследование

При физикальном обследовании выявляют признаки атриовентрикулярной диссоциации:

• «Пушечные» А-волны – высокоамплитудные волны ретроградного давления в яремных венах, которые возникают в момент сокращения правого предсердия при закрытом трикуспидальном клапане;
• Вариабельность частоты и интенсивности I тона сердца;
• Колебания артериального давления.

При оценке пульса диагностическим критерием желудочковой тахикардии является частота, равная 100 и более ударов в минуту.

Стандартная электрокардиография

Стандартная электрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях представляет из себя метод первой линии диагностики при клиническом подозрении на наличие желудочковой тахикардии [1]. Однако возможности этого исследования ограничены, так как тахикардия имеет пароксизмальный характер и возникает в случайные интервалы времени. Тем не менее, с помощью ЭКГ выявляют признаки, характерные для некоторых врожденных заболеваний, проявлением которых является ЖТ:

• аритмогенная дисплазия правого желудочка,
• синдром удлиненного интервала QT,
• синдром Бругада,
• синдром короткого интервала QT.

Аритмогенная дисплазия правого желудочка

Выделяют большие и малые диагностические критерии аритмогенной дисплазии правого желудочка [8].

Большие ЭКГ-критерии:

• Инверсия зубцов T в правых грудных отведениях (V₁-V₃) и дальше у лиц старше 14 лет при отсутствии полной блокады правой ножки пучка Гиса;
• ε-волна (эпсилон-волна – воспроизводимый низкоамплитудный сигнал между окончанием комплекса QRS и началом зубца T) в правых грудных отведениях (V₁-V₃);
• Неустойчивая или устойчивая ЖТ с морфологией блокады левой ножки пучка Гиса и верхней осью (отрицательные или неопределенные комплексы QRS в отведениях II, III, aVF и положительные в отведении aVL).

Малые ЭКГ-критерии:

• Инверсия зубцов T в отведениях V₁-V₂ или V_4-6 у лиц старше 14 лет при отсутствии полной блокады правой ножки пучка Гиса;
• Инверсия зубцов T в отведениях V₁-V₄ у лиц старше 14 лет при наличии полной блокады правой ножки пучка Гиса;
• Продолжительность конечной активации QRS (измеренной от низшей точки зубца S до окончания QRS, включая R′) составляет ≥55 мс в отведениях V₁, V₂ или V₃ при отсутствии полной блокады правой ножки пучка Гиса;
• Поздние потенциалы желудочков на сигнал-усредненной ЭКГ при отсутствии расширения QRS ≥110 мс на стандартной ЭКГ:
  • Фильтрованная длительность QRS ≥114 мс;
  • Продолжительность конечной части QRS (длительность низкоамплитудного сигнала) ≥38 мс;
  • Cреднеквадратичный вольтаж конечной части QRS ≤20 мВ;
• Неустойчивая или устойчивая ЖТ из выносящего тракта правого желудочка или с морфологией блокады левой ножки пучка Гиса и нижней осью (положительные комплексы QRS в отведениях II, III, aVF и отрицательные в отведении aVL) или неизвестной осью;
• Более 500 желудочковых экстрасистол в сутки.

Диагноз аритмогенной дисплазии правого желудочка подтверждается при наличии 2 больших, или 1 большого и 2 малых, или 4 малых критериев (в том числе электрокардиографических).

Источник: Krahn A. D. et al. Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy //Clinical Electrophysiology. – 2022. – Т. 8. – №. 4. – С. 533-553.

Синдром удлиненного интервала QT

Для диагностики синдрома удлиненного интервала QT используют электрокардиографические, клинические и анамнестические критерии, которые оцениваются по шкале Шварца [9].

В том случае, если сумма баллов составляет 1 и менее, вероятность заболевания низкая, от 1,5 до 3 – промежуточная, 3,5 и более – высокая.

Источник: Galić E. et al. Congenital Long QT Syndrome: a Systematic Review //Acta Clinica Croatica. – 2021. – Т. 60. – №. 4. – С. 739-747.

Источник: https://litfl.com

Синдром Бругада

Диагностический ЭКГ-критерий синдрома Бругада – сводчатая элевация сегмента ST ≥2 мм в правых грудных отведениях V_1–2, что соответствует I типу синдрома [10].

II и III тип синдрома Бругада характеризуются седловидным подъемом сегмента ST: при первом типе более 1 мм, при втором – менее 1 мм. При выявлении таких ЭКГ-паттернов рекомендовано проведение провокационного теста с использованием антиаритмиков IA и IC классов. В случае, если при провокации на ЭКГ регистрируется паттерн I типа, изменения рассматриваются как диагностические для синдрома Бругада.

Источник: Krahn A. D. et al. Brugada syndrome //Clinical Electrophysiology. – 2022. – Т. 8. – №. 3. – С. 386-405.

Синдром короткого интервала QT

В диагностике врожденного синдрома короткого интервала QT используют критерии Gollob et al. При этом учитывают электрокардиографические изменения, клинические, анамнестические и генетические факторы. На ЭКГ оценивают длительность QTc и интервала от точки J то пика зубца T.

Если суммарное количество баллов составляет 4 и более, вероятность синдрома высокая, 3 – промежуточная, 2 и менее – низкая.

Источник: Dewi I. P., Dharmadjati B. B. Short QT syndrome: The current evidences of diagnosis and management //Journal of Arrhythmia. – 2020. – Т. 36. – №. 6. – С. 962-966.

Для синдрома короткого интервала QT характерно отсутствие сегмента ST, при этом зубец T симметричный, заостренный и начинается сразу после зубца S.

Источник: Dewi I. P., Dharmadjati B. B. Short QT syndrome: The current evidences of diagnosis and management //Journal of Arrhythmia. – 2020. – Т. 36. – №. 6. – С. 962-966.

Длительная регистрация электрокардиограммы

Длительная регистрация ЭКГ проводится с помощью холтеровского мониторирования или петлевого регистратора. Это используется для диагностики эпизодов интермиттирующей желудочковой тахикардии и оценки эффективности проводимой антиаритмической терапии.

Сигнал-усредненная электрокардиография

С помощью сигнал-усредненной электрокардиографии (СУ-ЭКГ) удается зафиксировать низкоамплитудные сигналы в конце комплекса QRS – поздние потенциалы, указывающие на области измененного миокарда с замедленным проведением. Такие участки миокарда представляют из себя потенциальный субстрат для желудочковой тахикардии по механизму re-entry. Поздние потенциалы на СУ-ЭКГ относят к малым диагностическим критериям аритмогенной дисплазии правого желудочка [8].

Стресс-тест

С помощью нагрузочных электрокардиографических проб выявляют аритмии, которые индуцируются физической нагрузкой, например, катехоламинзависимую полиморфную ЖТ [12].

ЭКГ-признаки желудочковой тахикардии

1. Ритм с частотой ≥100 в минуту;
2. Наличие 3 и более комплексов QRS подряд длительностью >120 мс;
3. Атриовентрикулярная диссоциация – отсутствие связи между зубцами P и комплексами QRS;
4. «Сливные» комплексы QRS, включающие компоненты нормального синусового и желудочкового комплексов. Они формируются из-за одновременного возбуждения желудочков из синусового узла и эктопического очага;
5. «Захваченные» комплексы QRS – узкие комплексы (<120 мс), которым предшествуют зубец Р. Они появляются, если наджелудочковый импульс проводится на АВ-узел, который успел восстановиться после рефрактерного периода.

Источник: https://litfl.com

Электрофизиологическое исследование сердца

Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) проводится в ситуации, когда поставить диагноз желудочковой тахикардии на основании данных ЭКГ не представляется возможным. Кроме того, ЭФИ рекомендовано пациентам с синкопальными состояниями и дисфункцией левого желудочка (фракция выброса <40%) после перенесенного инфаркта миокарда [1].

ЭФИ используется для стратификации риска внезапной сердечной смерти у пациентов с синдромом Бругада и аритмогенной дисплазией правого желудочка.

Лабораторные методы исследования

Цель лабораторных методов диагностики состоит в выявлении заболевания, ставшего причиной желудочковой тахикардии. Например, определение уровня электролитов в крови помогает подтвердить или исключить гипокалиемию, гипокальциемию и гипомагниемию как обратимые этиологические факторы желудочковых аритмий.

Эхокардиография

Эхокардиография (ЭхоКГ) используется для выявления морфологических и функциональных изменений сердца, способных инициировать желудочковую тахиаритмию.

ЭхоКГ показана пациентам с высоким риском развития желудочковых аритмий или внезапной сердечной смерти: при дилатационной, гипертрофической и аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатии, после перенесенного острого инфаркта миокарда [1].

При неудовлетворительной ЭхоКГ визуализации пациенту показано проведение МРТ или КТ сердца.

Коронарография

Коронарная ангиография проводится для подтверждения или исключения гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий у пациентов со средней или высокой вероятностью ишемической болезни сердца [1].

Генетическое тестирование

Проведение генетического тестирования показано при клиническом подозрении на [1]:

• аритмогенную дисплазию правого желудочка,
• врожденный синдром удлиненного интервала QT,
• синдром Бругада,
• врожденный синдром короткого интервала QT,
• катехоламинзависимую полиморфную ЖТ.

В ряде случаев это помогает обнаружить генетическую мутацию, которая стала причиной желудочковой тахикардии. При выявлении такой мутации близким родственникам пациента рекомендовано проведение молекулярно-генетического скрининга.

Дифференциальный диагноз

Причиной тахикардии с широкими комплексами QRS может быть как желудочковая тахикардия, так и наджелудочковая тахикардия с аберрантным проведением импульса.

Для дифференцирования желудочковой тахикардии от наджелудочковой в клинической практике используют критерии Бругада [13].  В том случае, если присутствует хоть один из нижеперечисленных ЭКГ-признаков, с большей вероятностью рассматривают диагноз ЖТ.

Лечение

При оказании неотложной медицинской помощи тахикардию с широкими комплексами QRS рекомендуется расценивать как желудочковую за исключением ситуаций, когда диагноз наджелудочковой тахикардии не вызывает сомнений [1].

Экстренное лечение

Экстренное лечение желудочковых тахикардий состоит в купировании устойчивых пароксизмов аритмии.

При выраженной гемодинамической нестабильности и остановке кровообращения проводятся реанимационные мероприятия и экстренная дефибрилляция. При сохранении или немедленном рецидиве желудочковой тахикардии дефибрилляцию повторяют на фоне внутривенного струйного введения 300-450 мг амиодарона. Кроме того, после 3 неэффективных разрядов дефибриллятора возможно введение 1 мг эпинефрина каждые 3-5 минут до восстановления кровообращения.

В том случае, если пароксизм не сопровождается гемодинамическими нарушениями, в качестве первой линии рекомендовано проведение антиаритмической терапии следующими препаратами:

• амиодарон,
• прокаинамид.

При ишемии миокарда предпочтительно применение β-адреноблокаторов – например, метопролола, эсмолола.

Если врач уверен в диагнозе идиопатической ЖТ, возможно назначение:

• верапамила – при фасцикулярной левожелудочковой тахикардии;
• трифосаденина – при ЖТ из выносящего тракта правого желудочка.

Верапамил и трифосаденин могут приводить к острым нарушениям гемодинамики, поэтому они противопоказаны пациентам с другими формами ЖТ.

При рефрактерной желудочковой тахикардии рекомендовано проведение синхронизированной электрической кардиоверсии.

Плановое лечение

Плановое лечение проводится после купирования пароксизма желудочковой тахикардии [1].

Устранение обратимых причин

Этиотропная терапия направлена на устранение потенциальных триггеров желудочковой тахикардии и включает:

• отмену лекарственных препаратов, удлиняющих интервал QT;
• коррекцию электролитных нарушений;
• использование Fab-фрагментов антидигоксиновых антител при дигиталисной интоксикации и др.

Антиаритмическая терапия

Проводится при наличии структурного заболевания сердца или клинической симптоматики желудочковой тахикардии.

При отсутствии структурного заболевания сердца или дисфункции левого желудочка рекомендовано применение следующих препаратов:

• β-адреноблокаторы,
• блокаторы кальциевых каналов (верапамил),
• антиаритмики I класса,
• антиаритмики III класса.

β-адреноблокаторы применяются при тахикардии, которая провоцируется физическими нагрузками – в частности, при катехоламинзависимой полиморфной ЖТ.

Профилактический прием верапамила целесообразен для предупреждения пароксизмов фасцикулярной левожелудочковой тахикардии.

Антиаритмики I и III класса обладают наибольшей эффективностью в предупреждении рецидивов желудочковой тахикардии.

В том случае, если у пациента имеется структурное заболевание сердца или дисфункция левого желудочка, основу антиаритмической терапии составляют:

• β-адреноблокаторы,
• соталол,
• амиодарон.

Соталол показывает бо́льшую эффективность, чем β-адреноблокаторы, однако его применение не рекомендовано пациентам, имеющим:

1. фракцию выброса левого желудочка <20%;
2. гипертрофию миокарда левого желудочка >14 мм;
3. признаки сердечной недостаточности.

Амиодарон при монотерапии или в комбинации с β-адреноблокаторами – наиболее эффективный антиаритмический препарат для лечения желудочковых аритмий у пациентов с сердечно-сосудистой патологией.

Использование антиаритмиков IC класса и блокаторов кальциевых каналов у пациентов со структурным заболеванием сердца или дисфункцией левого желудочка может приводить к:

• увеличению риска возникновения жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий и внезапной сердечной смерти;
• прогрессированию явлений сердечной недостаточности.

Имплантация кардиовертер-дефибриллятора

Имплантация кардиовертер-дефибриллятора применяется для профилактики внезапной сердечной смерти и лечения рефрактерных желудочковых тахикардий [1].

Выделяют абсолютные и относительные показания к проведению этой процедуры [14].

Абсолютные показания:

• Внезапная остановка кровообращения из-за фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии;
• Спонтанные пароксизмы устойчивой ЖТ при наличии структурной патологии сердца;
• Обмороки неясного генеза, которые клинически соответствуют гемодинамически значимой желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков, индуцированной во время ЭФИ;
• Дисфункция левого желудочка (фракция выброса ≤35%) и сердечная недостаточность II или III функционального класса по NYHA вследствие перенесенного не менее чем 40 дней назад инфаркта миокарда;
• Неишемическая кардиомиопатия в сочетании с дисфункцией левого желудочка (фракция выброса ≤35%) и сердечной недостаточностью II или III функционального класса по NYHA;
• Дисфункция левого желудочка (фракция выброса <30%) и сердечная недостаточность I функционального класса вследствие перенесенного не менее чем 40 дней назад инфаркта миокарда;
• Неустойчивая ЖТ вследствие перенесенного инфаркта миокарда в сочетании с дисфункцией левого желудочка (фракция выброса <40%) и индуцируемой устойчивой ЖТ или фибрилляцией желудочков при проведении ЭФИ.

Относительные показания:

• Рецидивирующая устойчивая ЖТ вследствие инфаркта миокарда с нормальной функцией левого желудочка;
• Рецидивирующая устойчивая некоронарогенная ЖТ в том случае, если ее невозможно устранить радикально с помощью катетерной аблации;
• Обмороки неясного генеза в сочетании со значимой дисфункцией левого желудочка и ДКМП;
• ГКМП при наличии одного или более больших факторов риска внезапной сердечной смерти;
• Аритмогенная дисплазия правого желудочка при наличии одного или более факторов риска внезапной сердечной смерти;
• Синдром удлиненного интервала QT при наличии желудочковой тахикардии или обмороков, которые возникают, несмотря на постоянный прием β-адреноблокаторов;
• Синдром Бругада при наличии обмороков или желудочковой тахикардии;
• Катехоламинзависимая полиморфная ЖТ, которая сохраняется на фоне постоянного приема β-адреноблокаторов.

Катетерная аблация

Процедура проводится в условиях рентгеноперационной: через интродьюсеры по центральным сосудам в сердце вводят катетеры для деструкции аритмогенного очага радиочастотной энергией.

Показания к катетерной аблации [15]:

• Гемодинамически значимая продолжительная мономорфная ЖТ, резистентная к антиаритмической терапии;
• Желудочковая тахикардия, в основе которой лежит механизм re-entry в системе ножек Пуркинье (например, фасцикулярная левожелудочковая тахикардия);
• Частые разряды имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора у больных с продолжительной мономорфной ЖТ, которые не удается подавить программированием устройства или антиаритмической терапией.

Список литературы

1. Лебедев Д. С. и др. Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть. Клинические рекомендации 2020 //Российский кардиологический журнал. – 2021. – №. 7. – С. 128-189.
2. Al-Khatib S. M. et al. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society //Journal of the American College of Cardiology. – 2018. – Т. 72. – №. 14. – С. e91-e220.
3. Lopez E. M., Malhotra R. Ventricular tachycardia in structural heart disease //The Journal of innovations in cardiac rhythm management. – 2019. – Т. 10. – №. 8. – С. 3762.
4. Killu A. M., Stevenson W. G. Ventricular tachycardia in the absence of structural heart disease //Heart. – 2019. – Т. 105. – №. 8. – С. 645-656.
5. Kobayashi Y. Idiopathic ventricular premature contraction and ventricular tachycardia: distribution of the origin, diagnostic algorithm, and catheter ablation //Journal of Nippon Medical School. – 2018. – Т. 85. – №. 2. – С. 87-94.
6. AlMahameed S. T., Ziv O. Ventricular arrhythmias //Medical Clinics. – 2019. – Т. 103. – №. 5. – С. 881-895.
7. Rahman M. F. F., Yandrapalli S. Atrioventricular Dissociation. – 2020.
8. Krahn A. D. et al. Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy //Clinical Electrophysiology. – 2022. – Т. 8. – №. 4. – С. 533-553.
9. Galić E. et al. Congenital Long QT Syndrome: a Systematic Review //Acta Clinica Croatica. – 2021. – Т. 60. – №. 4. – С. 739-747.
10. Krahn A. D. et al. Brugada syndrome //Clinical Electrophysiology. – 2022. – Т. 8. – №. 3. – С. 386-405.
11. Dewi I. P., Dharmadjati B. B. Short QT syndrome: The current evidences of diagnosis and management //Journal of Arrhythmia. – 2020. – Т. 36. – №. 6. – С. 962-966.
12. Pérez‐Riera A. R. et al. Catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia, an update //Annals of Noninvasive Electrocardiology. – 2018. – Т. 23. – №. 4. – С. e12512.
13. Brugada P. et al. A new approach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex //Circulation. – 1991. – Т. 83. – №. 5. – С. 1649-1659.
14. Writing Committee Members et al. ACC/AHA/HRS 2008 guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline Update for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices): developed in collaboration with the American Association for Thoracic Surgery and Society of Thoracic Surgeons //Circulation. – 2008. – Т. 117. – №. 21. – С. e350-e408.
15. Aliot E. M. et al. EHRA/HRS expert consensus on catheter ablation of ventricular arrhythmias: developed in a partnership with the European Heart Rhythm Association (EHRA), a registered branch of the European Society of Cardiology (ESC), and the Heart Rhythm Society (HRS); in collaboration with the American College of Cardiology (ACC) and the American Heart Association (AHA) //Europace. – 2009. – Т. 11. – №. 6. – С. 771-817.

Описание проверено экспертом

• 
  Крылов Юрий Федорович (фармаколог, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии информатизации)
  Опыт работы: более 33 лет

Статьи по теме Кардиология

• Инфекционный эндокардит
• Хроническая сердечная недостаточность
• Миокардит
• Синдром слабости синусового узла
• Атриовентрикулярная блокада
• Внутрижелудочковая блокада
• Митральный стеноз
• Гипертрофическая кардиомиопатия
• Внезапная остановка сердца
• Острый инфаркт миокарда
• Тромбоэмболия легочной артерии

Болезни в статье:

• I49.0 Фибрилляция и трепетание желудочков
• I46 Остановка сердца
• I21 Острый инфаркт миокарда
• I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца
• Q21.3 Тетрада Фалло
• I33 Острый и подострый эндокардит
• I40 Острый миокардит
• I01 Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца
• E85 Амилоидоз
• D86.8 Саркоидоз других уточненных и комбинированных локализаций
• E83.1 Нарушения обмена железа
• I42.1 Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия
• I42.0 Дилатационная кардиомиопатия
• I42.8 Другие кардиомиопатии
• I45.6 Синдром преждевременного возбуждения
• E87.6 Гипокалиемия
• E83.5.1* Гипокальциемия
• E03.9 Гипотиреоз неуточненный
• E05 Тиреотоксикоз [гипертиреоз]
• I46.1 Внезапная сердечная смерть, так описанная
• I45.0 Блокада правой ножки пучка
• I44.7 Блокада левой ножки пучка неуточненная
• I49.3 Преждевременная деполяризация желудочков
• I47.1 Наджелудочковая тахикардия
• I50.0 Застойная сердечная недостаточность

Фармгруппы в статье:

• Антиаритмические средства
• Бета-адреноблокаторы
• Блокаторы кальциевых каналов

×

или

Зарегистрироваться

• Тахикардия желудочковая

• Желудочковая аритмия

• Желудочковая тахикардия

• Желудочковая пароксизмальная тахикардия

• Желудочковая тахиаритмия

• Устойчивая мономорфная желудочковая тахикардия

• Угрожающая жизни желудочковая аритмия

• Пароксизмальная двунаправленная веретенообразная желудочковая тахикардия

• Пароксизмальная желудочковая тахикардия

• Симптоматическая желудочковая тахикардия

• Устойчивая желудочковая тахикардия

• Пируэтная тахикардия (torsade de pointes)

• Пируэтная тахикардия при инфаркте миокарда

• ЖА

• Угрожающая жизни ЖА

• ЖТ

• ЖТА

• Пароксизмальная ЖТ

• Пароксизмальная двунаправленная веретенообразная ЖТ

• Симптоматическая ЖТ

• УЖТ

• Моноформная УЖТ

• Пируэтная тахикардия при ИМ

тахиаритмия

желудочковая тахикардия

желудочковая аритмия