I50.0 Застойная сердечная недостаточность, МКБ-10

Опубликовано: 28.07.2023 | Отредактировано: 05.07.2024

Опубликовано: 28.07.2023
Отредактировано: 05.07.2024

Хроническая сердечная недостаточность

Определение
Этиология
Патогенез
Клиническая картина
Диагностика
- Лабораторные методы
- Инструментальные методы
Лечение
- Медикаментозное лечение
- Немедикаментозное лечение
Список литературы

Определение

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — это клинический синдром, который развивается из-за нарушения способности сердца к наполнению и/или опорожнению в условиях дисбаланса вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогормональных систем. В результате сердце не может обеспечивать системный кровоток, адекватный метаболическим потребностям организма. Это сопровождается гемодинамическими сдвигами, структурным ремоделированием сердца, а также застойными явлениями в большом и/или малом кругу кровообращения.

Принято выделять хроническую сердечную недостаточность со сниженной (ХСНнФВ), пограничной (ХСНпФВ) и сохранной фракцией выброса (ХСНсФВ).

Около половины пациентов с хронической сердечной недостаточностью имеет сохраненную фракцию выброса, а ее распространенность по сравнению с формой, при которой фракция выброса снижена, увеличивается с частотой 1% в год [1].

Этиология

Есть много причин развития хронической сердечной недостаточности. К основным относят артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца и сахарный диабет, а также — их сочетание у одного пациента [2, 3].

Другими возможными причинами являются клапанные пороки сердца (аортальный стеноз/недостаточность, митральный стеноз/недостаточность), нарушения ритма сердца (наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии, брадиаритмии), воспалительные процессы в миокарде (миокардит) [4].

Более редкие этиологические факторы — гипертрофическая и рестриктивная кардиомиопатии, констриктивный перикардит, гидроперикард, тиреотоксикоз, инфильтративные заболевания сердца (амилоидоз, гемохроматоз), а также метастатическое поражение миокарда. Эти состояния приводят к формированию диастолической дисфункции сердца и способствуют развитию ХСН с сохранной фракцией выброса.

Патогенез

Патофизиологическую основу сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса составляет систолическая дисфункция сердца. Она формируется в ответ на воздействие факторов, вызывающих прямое (например, ишемическое) повреждение кардиомиоцитов, а также при перегрузке камер сердца объемом или давлением. Обычно это наблюдается при декомпенсации клапанных пороков сердца.

В основе сердечной недостаточности с сохранной фракцией выброса лежит диастолическая дисфункция — результат неспособности левого желудочка к адекватному наполнению в диастолу без повышения среднего легочного венозного давления.

Одним из ранних проявлений диастолической дисфункции сердца является нарушение процесса расслабления желудочков [5]. Релаксация кардиомиоцитов требует энергии АТФ, которая расходуется на перенос ионов кальция из цитозоля в саркоплазматический ретикулум. Если происходит нарушение кальциевого обмена (например, в условиях гипоперфузии и ишемии миокарда), на тканевом уровне запускаются процессы ремоделирования внеклеточного матрикса: увеличивается синтез коллагена 1-го типа, а количество эластина уменьшается. Это приводит к тому, что миокард становится более ригидным и желудочки наполняются в процессе диастолы не полностью при исходно нормальной систолической функции сердца. Кроме того, развитию диастолической дисфункции способствуют гипертрофия, фиброз и инфильтрация миокарда. В результате увеличивается его жесткость, что приводит к резкому нарастанию давления наполнения левого желудочка.

Клиническая картина

Клинические проявления заболевания часто бывают неспецифическими.

Типичные симптомы ХСН:

одышка,
ортопное,
пароксизмальная ночная одышка,
снижение толерантности к физическим нагрузкам,
повышенная утомляемость,
увеличение в объеме лодыжек.

Менее типичные симптомы ХСН:

ночной кашель,
прибавка в весе более 2 кг в неделю,
потеря веса,
депрессия,
сердцебиение.

Типичные клинические признаки ХСН:

повышенное давление в яремной вене,
гепатоюгулярный рефлюкс,
«ритм галопа» (III тон сердца),
смещение верхушечного толчка влево.

Менее типичные клинические признаки ХСН:

периферические отеки,
влажные хрипы в легких,
шумы в сердце,
тахикардия,
нерегулярный пульс,
тахипноэ (частота дыхательных движений — более 16 в минуту),
гепатомегалия,
асцит,
кахексия.

Самыми частыми причинами обращения за медицинской помощью при сердечной недостаточности являются жалобы на одышку и периферические отеки [6, 7].

Одышка — самый распространенный симптом сердечной недостаточности, обладающий высокой чувствительностью (89%) и низкой специфичностью (51%) [7]. Постепенное нарастание систолической или диастолической дисфункции сердца приводит к венозному застою крови в сосудистом русле легких. На начальных стадиях это проявляется нарастанием одышки при физической нагрузке, а по мере прогрессирования сердечной недостаточности — возникновением ее в покое.

Периферические отеки при сердечной недостаточности локализуются в низко расположенных частях тела. В начале заболевания наблюдается отек нижних конечностей, в дальнейшем больные могут отмечать отек наружных половых органов, живота, поясницы. Важная характеристика сердечных отеков — их симметричное распределение.

При развитии правожелудочковой ХСН возникают признаки венозного застоя крови по большому кругу кровообращения:

повышение центрального венозного давления в яремных венах (проявляется в виде их набухания и пульсации),
гепатомегалия (застойное увеличение печени),
гепатоюгулярный рефлюкс (выраженное набухание яремных вен во время пальпации печени).

Диагностика

Лабораторные методы

Основной лабораторный метод диагностики — это определение уровня мозгового натрийуретического пептида (BNP) и N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида (NT-proBNP). Данные показатели являются биологическими маркерами сердечной недостаточности, которые позволяют при наличии соответствующей клинической картины и данных инструментальных методов исследования поставить диагноз ХСН. Кроме того, оценка динамики уровня натрийуретических пептидов может быть полезна для контроля эффективности терапии. Несмотря на отсутствие стопроцентной чувствительности и специфичности данных маркеров в диагностике, нормальная концентрация натрийуретических пептидов у нелеченых пациентов позволяет с большой вероятностью исключить диагноз.

Инструментальные методы

При подозрении на впервые возникшую сердечную недостаточность всем пациентам рекомендовано проведение эхокардиографии (ЭхоКГ) в качестве начального визуализирующего метода исследования [8]. Это позволяет оценить наличие структурных и функциональных изменений в сердце, а также подтвердить диагноз ХСН. Кроме того, процедура выполняется с целью контроля эффективности проводимой медикаментозной терапии и выявления лиц с клапанными нарушениями, имеющих показания для оперативного вмешательства.

Другие методы визуализации (МРТ, МСКТ, ангиография и др.) применяются при наличии определенных показаний:

Неудовлетворительное качество визуализации при ЭхоКГ.
Клиническое подозрение на редкое заболевание сердца или внесердечную этиологию симптомов и клинических признаков, имеющихся у пациента.
Дообследование пациента для определения причины сердечной недостаточности (например, ангиография при подозрении на ишемическую болезнь сердца).

С помощью ЭхоКГ оценивают фракцию выброса левого желудочка. Для ее расчета рекомендуется использовать метод дисков (модифицированный метод Симпсона) с определением объемов левого желудочка в четырех- и двухкамерной позициях.

В основе метода лежит принцип, согласно которому объем левого желудочка рассчитывается путем сложения объемов ряда дисков эллиптической формы.

Высота каждого диска (h) рассчитывается как часть (обычно 1/20) длинной оси левого желудочка по результатам наибольшего измерения в четырех- и двухкамерной позициях. Площадь каждого диска определяется исходя из двух диаметров (a и b), полученных в четырех- и двухкамерной позициях.

Далее фракция выброса левого желудочка вычисляется по формуле:

(КДО ЛЖ – КСО ЛЖ) / КДО ЛЖ, где:

КДО ЛЖ — конечный диастолический объем левого желудочка,
КСО ЛЖ — конечный систолический объем левого желудочка.

Методы вычисления фракции выброса по Тейнхользу или Хинонесу, а также вычисления фракции укорочения основаны на измерении линейных размеров и могут давать неточные результаты, особенно у пациентов с нарушением локальной сократимости левого желудочка. Эти методы не рекомендуются для использования в клинической практике [9].

При сохранной (≥50%) фракции выброса ЭхоКГ позволяет оценить наличие у пациента признаков диастолической дисфункции. Для этого измеряют следующие основные показатели:

скорость движения фиброзного кольца митрального клапана на медиальной (перегородочной) части;
скорость движения фиброзного кольца митрального клапана на латеральной части;
объем левого предсердия;
скорость кровотока через митральный клапан в раннюю фазу наполнения левого желудочка — пик Е;
скорость кровотока через митральный клапан в позднюю (предсердную) фазу наполнения левого желудочка — пик A.

К признакам диастолической дисфункции сердца относится [10]:

снижение скорости движения фиброзного кольца <8 см/с на медиальной (перегородочной) части;
снижение скорости движения фиброзного кольца <10 см/с на латеральной части;
увеличение объема левого предсердия >34 мл/м².

Далее проводят оценку соотношения пиков скоростей E и A (E/A):

При Е/А ≤0,8 давление наполнения левого желудочка нормальное и пациент имеет диастолическую дисфункцию 1-й степени (нарушенное расслабление левого желудочка).
При E/A ≥2 давление наполнения левого желудочка значительно повышено: в таком случае диагностируется диастолическая дисфункция 3-й степени (рестриктивный тип).
В остальных случаях ориентируются на три других критерия повышения давления наполнения левого желудочка:

соотношение скорости раннего диастолического наполнения левого желудочка и усредненной скорости подъема основания левого желудочка в раннюю диастолу (Е/e′);
индексированный объем левого предсердия;
максимальная скорость трикуспидальной регургитации.

Лечение

К основным задачам при лечении можно отнести:

устранение симптомов (одышка, отеки и др.),
улучшение качества жизни,
снижение количества госпитализаций,
улучшение прогноза (снижение смертности).

Медикаментозное лечение

Для лечения пациентов с симптоматической ХСН и сниженной фракцией выброса левого желудочка рекомендуется стандартная комбинированная терапия с использованием следующих групп препаратов:

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)

Ингибиторы АПФ показаны всем пациентам с симптоматической ХСН со сниженной фракцией выброса при отсутствии непереносимости. Под непереносимостью следует понимать развитие аллергической реакции, ангионевротического отека и сухого кашля при приеме этой группы препаратов.

Ингибиторы АПФ, рекомендованные для лечения ХСН [1]:

При непереносимости иАПФ назначают антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА), которые обладают схожим механизмом действия.

Антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА), рекомендованные для лечения ХСН [1]:

Ингибиторы ангиотензиновых рецепторов и неприлизина (АРНИ), в частности, валсартан + сакубитрил, рекомендуется применять вместо иАПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина II у пациентов с сохраняющимися симптомами сердечной недостаточности, несмотря на проводимую стандартную медикаментозную терапию ХСН [11, 12].

Бета-адреноблокаторы (β-АБ)

Бета-адреноблокаторы применяются в сочетании с ингибиторами АПФ. Кроме того, назначение β-адреноблокаторов рекомендовано пациентам после перенесенного инфаркта миокарда.

β-адреноблокаторы (β-АБ), рекомендованные для лечения ХСН [1]:

Антагонисты альдостерона

Антагонисты альдостерона, наряду с ингибиторами АПФ и β-адреноблокаторами, назначаются всем пациентам с симптоматической ХСН и сниженной фракцией выброса. Следует помнить, что при приеме этих препаратов нередко в качестве побочного эффекта встречается выраженная гиперкалиемия (≥6,0 ммоль/л). Это требует пересмотра тактики проводимой медикаментозной терапии [13].

Антагонисты альдостерона, рекомендованные для лечения ХСН [1]:

Диуретики

В отличие от других лекарственных препаратов, влияние диуретиков на прогноз пациентов с ХСН в длительных исследованиях не изучалось. Тем не менее было показано, что применение мочегонных препаратов устраняет симптомы, связанные с задержкой жидкости (периферические отеки, одышка). Поэтому при их наличии диуретики назначаются независимо от фракции выброса левого желудочка.

Диуретики, рекомендованные для лечения ХСН [1]:

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГЛТ-2)

В терапии ХСН применяется ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа дапаглифлозин. Первоначально он назначался при инсулиннезависимом сахарном диабете. Однако исследование DAPA-HF показало, что прием дапаглифлозина позволяет достичь статистически достоверного и клинически значимого снижения частоты госпитализаций по поводу сердечной недостаточности по сравнению с плацебо у взрослых пациентов с ХСН со сниженной фракцией выброса независимо от наличия сахарного диабета [14].

Ингибиторы If-каналов

Ингибиторы If-каналов блокируют ионные каналы синусового узла, что приводит к замедлению спонтанной диастолической деполяризации и снижению частоты синусового ритма. Применение ивабрадина рекомендуется пациентам с ХСН со сниженной фракцией выброса при синусовом ритме с ЧСС ≥70 ударов в минуту, обязательно находящихся на комбинированной терапии с использованием иАПФ/АРА/АРНИ, β-адреноблокаторов и антагонистов альдостерона.

Сердечные гликозиды

Применение сердечных гликозидов у пациентов с ХСН ограничено. Из препаратов этой группы рекомендован дигоксин, который назначается при неэффективности стандартной комбинированной терапии.

Нитраты и нитратоподобные средства

К препаратам данной группы относится изосорбида динитрат. Его применение можно рассмотреть у представителей негроидной расы при ХСН с фракцией выброса левого желудочка ≤35% или ≤45% при наличии расширенного левого желудочка [15]. Назначение данного препарата также возможно при непереносимости стандартной комбинированной терапии ХСН.

Немедикаментозное лечение

Сердечная ресинхронизирующая терапия

Включает стимуляцию правого и левого желудочков, синхронизированную с предсердным ритмом, что приводит к нормализации последовательности возбуждения различных отделов сердца. Результатом является улучшение систолической функции сердца, нередко сопровождающееся повышением фракции выброса левого желудочка, а также снижение выраженности симптомов ХСН [15, 16].

Сердечная ресинхронизирующая терапия обычно рекомендуется пациентам с симптомной ХСН с фракцией выброса левого желудочка ≤35% при наличии синусового ритма или фибрилляции предсердий, длительности комплекса QRS ≥130 мс, нередко — при морфологии комплексов QRS, которая соответствует блокаде левой ножки пучка Гиса.

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора

Необходима для снижения риска внезапной сердечной смерти от тахиаритмий. Имплантация рекомендуется пациентам с систолической ХСН ишемического или неишемического генеза и фракцией выброса левого желудочка <35% при ожидаемой продолжительности жизни более 1 года [17, 18, 19].

Список литературы

Терещенко С. Н. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020 //Российский кардиологический журнал. – 2020. – №. 11. – С. 311-374.
McDonagh T. A. et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC //European heart journal. – 2021. – Т. 42. – №. 36. – С. 3599-3726.
Jia G., Hill M. A., Sowers J. R. Diabetic cardiomyopathy: an update of mechanisms contributing to this clinical entity //Circulation research. – 2018. – Т. 122. – №. 4. – С. 624-638.
Malik A. et al. Congestive heart failure. – 2017.
Pfeffer M. A., Shah A. M., Borlaug B. A. Heart failure with preserved ejection fraction in perspective //Circulation research. – 2019. – Т. 124. – №. 11. – С. 1598-1617
Davie A. P. et al. Assessing diagnosis in heart failure: which features are any use? //QJM: monthly journal of the Association of Physicians. – 1997. – Т. 90. – №. 5. – С. 335-339.
Mant J. et al. Systematic review and individual patient data meta-analysis of diagnosis of heart failure, with modelling of implications of different diagnostic strategies in primary care //Health Technology Assessment. – 2009. – Т. 13. – №. 32.
Ponikowski P. et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure //Kardiologia Polska (Polish Heart Journal). – 2016. – Т. 74. – №. 10. – С. 1037-1147.
Quiñones M. A. et al. A new, simplified and accurate method for determining ejection fraction with two-dimensional echocardiography //Circulation. – 1981. – Т. 64. – №. 4. – С. 744-753.; Teichholz L. E. et al. Problems in echocardiographic volume determinations: echocardiographic-angiographic correlations in the presence or absence of asynergy //The American journal of cardiology. – 1976. – Т. 37. – №. 1. – С. 7-11.
Nagueh S. F. et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging //European Journal of Echocardiography. – 2016. – Т. 17. – №. 12. – С. 1321-1360.
Velazquez E. J. et al. Angiotensin–neprilysin inhibition in acute decompensated heart failure //New England Journal of Medicine. – 2019. – Т. 380. – №. 6. – С. 539-548.
McMurray J. J. V. et al. Angiotensin–neprilysin inhibition versus enalapril in heart failure //New England Journal of Medicine. – 2014. – Т. 371. – №. 11. – С. 993-1004.
Juurlink D. N. et al. Rates of hyperkalemia after publication of the Randomized Aldactone Evaluation Study //New England Journal of Medicine. – 2004. – Т. 351. – №. 6. – С. 543-551.
Maddox T. M. et al. 2021 update to the 2017 ACC expert consensus decision pathway for optimization of heart failure treatment: answers to 10 pivotal issues about heart failure with reduced ejection fraction: a report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee //Journal of the American College of Cardiology. – 2021. – Т. 77. – №. 6. – С. 772-810.
Yancy C. W. et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines //Circulation. – 2013. – Т. 128. – №. 16. – С. 1810-1852.
Authors/Task Force Members et al. 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy: the Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology (ESC). Developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association (EHRA) //European heart journal. – 2013. – Т. 34. – №. 29. – С. 2281-2329.
Moss A. J. et al. Prophylactic implantation of a defibrillator in patients with myocardial infarction and reduced ejection fraction //New England Journal of Medicine. – 2002. – Т. 346. – №. 12. – С. 877-883.
Desai A. S. et al. Implantable defibrillators for the prevention of mortality in patients with nonischemic cardiomyopathy: a meta-analysis of randomized controlled trials //Jama. – 2004. – Т. 292. – №. 23. – С. 2874-2879.
Sanders G. D., Hlatky M. A., Owens D. K. Cost-effectiveness of implantable cardioverter–defibrillators //New England Journal of Medicine. – 2005. – Т. 353. – №. 14. – С. 1471-1480.

Описание проверено экспертом

Крылов Юрий Федорович (фармаколог, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии информатизации)
Опыт работы: более 33 лет

Статьи по теме Кардиология

Болезни в статье:

Фармгруппы в статье:

Оцените статью:

Анасарка сердечная

Сердечная недостаточность хроническая

Отек сердечный

Застойная недостаточность кровообращения

Хроническая декомпенсированная сердечная недостаточность

Отек при недостаточности кровообращения

Отек сердечного происхождения

Декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность

Застойная сердечная недостаточность с высокой постнагрузкой

Застойная хроническая сердечная недостаточность

Кардиомиопатия с тяжелой формой хронической сердечной недостаточности

Компенсированная хроническая сердечная недостаточность

Отечный синдром при заболеваниях сердца

Отечный синдром при застойной сердечной недостаточности

Отечный синдром при сердечной недостаточности

Отечный синдром при сердечной недостаточности или циррозе печени

Сердечная недостаточность застойного типа

Сердечная недостаточность с низким сердечным выбросом

Сердечный отек

Хроническая застойная сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность застойная

Изменение функции печени при сердечной недостаточности

Правожелудочковая недостаточность

ХСН

ХСН декомпенсированная

ХСН застойная

Кардиомиопатия с тяжелой формой ХСН

ХСН компенсированная

СН с низким СВ

Диета при сердечно-сосудистых заболеваниях

Для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваниях в России часто назначается стол №10.

Опубликовано на сайте: 31.07.23 | Обновлено на сайте: 31.07.23

Полужирным шрифтом выделены лекарства, входящие в справочники текущего года. Рядом с названием препарата может быть указан ежегодный уровень индекса информационного спроса (показатель, который отражает степень интереса потребителей к информации о лекарстве).

Действующее вещество

Фармгруппа

АТХ

Лек. форма

Дозировка

Производитель

Сортировка

Аккупро® 0.086

Акридилол® 0.039

Акутер-Сановель 0.002

Амиодарон 2.835

Амловас® 0.054

Амприлан® 0.248

Ангиаканд 0.111

Ангиокардил® 0.088

Ангиоприл®-25 0.015

Апо-Триазид 0.014

Арентопрес 0.011

Арител® 0.073

Арител® Кор 0.008

Аспаркам 25.007

Аспаркам-УБФ 0.083

Атаканд® 0.34

Багодилол 0.007

Беталок® ЗОК 1.932

Бинелол® 0.099

Биол® 0.137

Бисогамма® 0.123

Бисопролол 16.932

БИСОПРОЛОЛ АВЕКСИМА 0.035

Бисопролол Алкалоид 0.006

Бисопролол Велфарм 0.016

Бисопролол Канон 0.011

Бисопролол Реневал 0.122

БИСОПРОЛОЛ Фармасинтез 0.002

Бисопролол-АКОС 0.051

Бисопролол-Акрихин 0.003

БИСОПРОЛОЛ-АЛИУМ 0.005

Бисопролол-ВЕРТЕКС 0.363

Бисопролол-ЛЕКСВМ® 0.005

Бисопролол-Лугал 0.003

Бисопролол-Прана 0.228

Бисопролол-Тева 0.038

Бравадин 1.281

Бритомар 0.102

Вазолонг® 0.005

Вазомаг 0.019

Валсартан 3.23

Валсартан Канон 0.009

Валсартан Медисорб 0.015

Валсартан-Акрихин 0.004

ВАЛСАРТАН-АЛИУМ 0.019

Валсафорс 0.005

Вальсакор® 5.134

ВАРФАЛАН® 0.016

Варфарин 0.338

Варфарин Канон 0.017

Варфарин ШТАДА 0.108

ВАРФАРИН-АЛИУМ 0.002

Велкардио 0.008

ВЕЛПАМИД 0.003

ВЕЛТОКОР 0.01

Веро-Амлодипин 0.079

Веро-Каптоприл 0.002

Веро-Спиронолактон 0.131

Гемапаксан 0.021

Гидрохлоротиазид 0.036

ГИДРОХЛОРОТИАЗИД Фармасинтез 0.002

Гидрохлортиазид 2.009

Гидрохлортиазид-САР® 0.002

Гипоксен® 0.554

Гипосарт 2.469

Гипотиазид® 1.994

Дигоксин 2.662

Дилапрел® 0.015

Диласидом® 0.098

Дилатренд® 0.076

Диован® 0.258

Диувер 2.752

Добутамин 0.11

Добутамин ГЕКСАЛ 0.024

Ивабрадин 1.984

Идринол® 0.129

Изосорбида мононитрат 0.544

ИЗОСОРБИДА МОНОНИТРАТ Фармасинтез 0.01

ИНДАПАМИД ВТ 0.002

Индапамид Канон 0.017

Индапамид МВ Штада 0.102

Индапамид Реневал 0.05

Индапамид ретард-OBL 0.018

Индапамид Ретард-Акрихин 0.001

Индапамид-Акрихин 0.003

ИНДАПАМИД-АЛИУМ 0.016

Индапамид-АЛСИ 0.101

Индапамид-ВЕРТЕКС 0.008

Индапамид-КРКА 0.018

Инспра® 0.461

Ионик® 0.003

Ипрес® лонг 0.001

Ирумед® 0.055

Калия и магния аспарагинат 0.69

Кандекор® 0.013

Кандесартан-СЗ 0.133

Капотен 7.33

КАПТОКОРВЕЛ 0.003

Каптоприл 4.669

Каптоприл Велфарм 0.144

Каптоприл Реневал 0.013

Каптоприл Сандоз® 0.014

Каптоприл-АКОС 0.01

Каптоприл-Сар® 0.002

Каптоприл-УБФ 0.002

Каптоприл-Ферейн® 0.017

Каптоприл-ФПО® 0.043

Карведилол 1.909

Карведилол Канон 0.009

Карведилол Сандоз® 0.022

Карведилол-OBL 0.001

Карведилол-АКОС 0.009

Карведилол-Акрихин 0.002

Карведилол-ВЕРТЕКС 0.004

Карведилол-Тева 0.027

Карвенал 0.003

Кардионат® 0.304

Квадрапарин®-СОЛОфарм 0.143

Квадроприл® 0.014

Клексан® 2.261

Кленикс 0.027

КОВЕРЕКС® 0.008

Козаар® 0.303

Конкор® 9.773

Конкор® Кор 1.722

Кораксан® 1.438

Коргликон 0.412

Корприл® 0.003

Ксартен® 0.015

Кудевита® 0.02

Кудесан® 3.364

Ландыша настойка 0.338

Ландышево-валериановые капли 0.028

Лизакард 0.007

Лизиноприл 7.696

Лизиноприл Канон 0.002

Лизиноприл Медисорб 0.009

Лизиноприл Органика 0.017

Лизиноприл Реневал 0.015

Лизиноприл Штада 0.028

Лизиноприл-OBL 0.009

Лизиноприл-Акрихин 0.002

Лизиноприл-АЛСИ 0.09

Лизиноприл-ВЕРТЕКС 0.132

Лизиноприл-СЗ 0.035

Лизиноприл-Тева 0.045

Лизинотон® 0.028

ЛИЗИПРЕКС® 0.029

Лизорил 0.008

Литэн® 0.003

Лозап® 3.544

Лозарел® 0.022

Лорвас® СР 0.009

Лориста® 6.973

Лотонел® 0.308

Магнемакс 0.021

Мельдонат-Лекфарм 0.006

Мельдоний 2.488

МЕЛЬДОНИЙ АВЕКСИМА 0.003

Мельдоний Велфарм 0.01

Мельдоний Канон 0.01

Мельдоний Органика 0.063

Мельдоний-Бинергия 0.01

Мельдоний-ДЕКО 0.001

МЕЛЬДОНИЙ-МосФарма 0.013

Мельдоний-СОЛОфарм 0.015

Мельдоний-Эском 0.006

Мельфор® 0.002

Милджен

Милдовел 0.032

МИЛДРОНАТ® 13.141

Можжевельника плоды 0.295

Монизол 0.022

Моно Мак 0.053

Моно Ром ретард 0.002

Моноприл 0.16

Моносан 1.129

Моночинкве® 0.796

Моночинкве® ретард 0.095

Неотон 0.917

Нипертен® 1.104

Нитроглицерин 3.24

Оликард® 40 ретард 0.016

Ордисс® 1.158

Пектрол® 0.578

Периндоприл 6.71

ПЕРИНДОПРИЛ АВЕКСИМА 0.014

ПЕРИНДОПРИЛ Фармасинтез 0.001

ПЕРИНДОПРИЛ-АЛИУМ 0.068

Периндоприл-ВЕРТЕКС 0.007

Периндоприл-СЗ 0.244

Периндоприл-Тева 0.051

Перинева® 3.668

Перлинганит® 0.065

Пирамил® 0.108

Презартан® 0.058

Престариум® А 5.03

Престилол® 0.187

Рамиприл 2.418

Рамиприл-АКОС 0.018

Рамиприл-Акрихин 0.002

Рамиприл-ВЕРТЕКС 0.002

РАМИПРИЛ-НАНОЛЕК® 0.001

Рамиприл-СЗ 0.004

Рекардиум 0.004

Репронат ВМ 0.004

Рилейс-Сановель 0.064

Сиднофарм 0.556

Строфантин-Г 0.188

Таллитон® 0.024

Торасемид 7.108

Торасемид Канон 0.009

Торасемид Медисорб 0.072

Торасемид-СЗ 0.638

Торасемид-Тева 0.005

Триампур композитум 0.56

Тригрим 0.532

Тритаце® 0.254

Фленокс® НЕО 0.007

Фозинап® 0.129

Фозиноприл 0.545

Фозиноприл-OBL 0.001

Фосфокреатин 0.174

Фуросемид 8.841

Фуросемид буфус 0.087

Фуросемид ДС 0.003

Фуросемид Софарма 0.011

Фуросемид-СОЛОфарм 0.004

Хартил® 0.831

Целанид® 0.099

Эгилок® С 0.031

Эналаприл-Акри® 0.001

Энап® 3.081

Эноксапарин натрия 0.793

Эноксапарин-Бинергия 0.024

ЭНОПАРИН® 0.097

ЭСПИРО 2.104

Эфокс® 20 0.176

Эфокс® лонг 0.182

Юперио 3.353

хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность, ХСН (II–IV ФК по классификации NYHA), хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, требующая проведения инотропной терапии, хроническая сердечная недостаточность неишемической этиологии III–IV функционального класса по классификации NYHA, ХСН с инфарктом миокарда в течение последних 3-х месяцев, пациенты с застойной сердечной недостаточностью (класс III по классификации нью-йоркской ассоциации по изучению заболеваний сердца), хроническая сердечная недостаточность (ХСН), пациенты с застойной сердечной недостаточностью (класс IV по классификации нью-йоркской ассоциации по изучению заболеваний сердца), декомпенсированная сердечная недостаточность (требующая госпитализации), хроническая сердечная недостаточность (ХСН) III функционального класса по классификации NYHA, хронической сердечной недостаточности III-IV функционального класса (по классификации NYHA) (при лечении таких пациентов препаратами, оказывающими воздействие на систему ренин-ангиотензин-альдостерон наблюдались: артериальная гипотензия, олигурия и/или прогрессирующая азотемия и редко острая почечная недостаточность и/или смерть, риск развития которых нельзя исключить и при приеме ирбесартана) (см. раздел «особые указания»), хроническая сердечная недостаточность III стадии (за исключением вызванной наджелудочковой тахикардией), хроническая сердечная недостаточность (III и IV функциональный класс по классификации NYHA), компенсированной хронической сердечной недостаточности, тяжелая хроническая сердечная хроническая сердечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, хроническая сердечная недостаточность II стадии (за исключением вызванной наджелудочковой тахикардией), хроническая сердечная недостаточность (СН), пациенты с хронической сердечной недостаточностью III-IV функционального класса (по классификации NYHA), декомпенсированная сердечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) IV функционального класса по классификации NYHA, неконтролируемая хроническая сердечная недостаточность IIБ-III степени, при хронической сердечной недостаточности, хроническая сердечная недостаточность I-II ФК, хроническая сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации), хроническая сердечная недостаточность (III-IV функционального класса (ФК) по NYHA), неконтролируемая хроническая сердечная недостаточность, тяжелая хроническая сердечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность (за исключением вызванной наджелудочковой тахикардией, подлежащей лечению верапамилом), декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность (ХСН), декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, ХСН I ФК по классификации NYHA, Тяжелая хроническая сердечная недостаточность (III–IV функциональный класс по классификации NYHA) (эффективность и безопасность не изучены), Тяжелая хроническая сердечная недостаточность (IV функциональный класс по классификации NYHA) (эффективность и безопасность не изучены), при тяжелой хронической сердечной недостаточности у пациентов, Декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность (III–IV функциональный класс по классификации NYHA) (эффективность и безопасность не изучены), тяжелая хроническая застойная сердечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность стадии II Б, ХСН II ФК по классификации NYHA, хроническая сердечная недостаточность стадии III, заболевание коронарных артерий (хроническая сердечная недостаточность), Тяжелая хроническая сердечная недостаточность (III функциональный класс по классификации NYHA) (эффективность и безопасность не изучены), Хроническая сердечная недостаточность III–IV функционального класса по классификации NYHA., Хроническая сердечная недостаточность I–II функционального класса по классификации NYHA, застойная сердечная недостаточность, Декомпенсированная сердечно-сосудистая недостаточность, хроническая сердечная недостаточность III функционального класса по классификации NYHA, хроническая сердечная недостаточность II класса и выше по классификации NYHA в течение последних 6 месяцев, хроническая сердечная недостаточность II-IV классов по классификации NYHA, хроническая сердечная недостаточность I функционального класса по классификации NYHA, хроническая сердечная недостаточность II функционального класса по классификации NYHA, тяжелая хроническая сердечная недостаточность (IV функциональный класс по классификации NYHA), хроническая сердечная недостаточность тяжелой степени, пациенты с хронической сердечной недостаточностью II класса и выше по классификации NYHA в течение последних 6 месяцев, тяжелая хроническая сердечная недостаточность (III функциональный класс по классификации NYHA), хроническая сердечная недостаточность III функционального класса по NYHA, хроническая сердечная недостаточность IV функционального класса по классификации NYHA, хроническая сердечная недостаточность IV функционального класса по NYHA, хроническая сердечная недостаточность (компенсированная),

События

Реклама: Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов», ИНН 7702370661

Реклама: ООО «РЛС-Патент», ИНН 5044031277, erid=4CQwVszH9pWuokPrdWg

Реклама: ИП Вышковский Евгений Геннадьевич, ИНН 770406387105

Реклама: ООО «РЛС-Патент», ИНН 5044031277, erid=4CQwVszH9pWuokPrxzh