K58 Синдром раздраженного кишечника, МКБ-10

Определение

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – хроническое функциональное заболевание, характеризующееся болями в животе, связанными с дефекацией, а также изменением частоты и характера стула.

Классификация

1. СРК с преобладанием запора;
2. СРК с преобладанием диареи;
3. Смешанный вариант СРК;
4. Неклассифицируемый вариант СРК устанавливают, если жалобы пациента соответствуют диагностическим критериям заболевания, но не позволяют отнести его к одной из перечисленных форм.

В детском возрасте синдром раздраженного кишечника также классифицируется по этиологии:

1. Постинфекционный СРК;
2. СРК, связанный с непереносимостью пищевых продуктов;
3. Классический СРК, индуцированный стрессом.

Этиология и патогенез

Причины развития синдрома раздраженного кишечника до конца не изучены. К патогенетическим факторам относятся:

• нарушение моторики,
• висцеральная гиперчувствительность,
• нарушение газообразования,
• хроническое воспаление слизистой оболочки кишечника,
• гиперактивация иммунного ответа,
• изменение кишечной проницаемости,
• нарушение обмена серотонина,
• пищевая непереносимость,
• дисбиоз кишечной микробиоты,
• нарушение обмена желчных кислот,
• психологические факторы,
• нарушение регуляции центральной нервной системы,
• генетические факторы [2].

Источник: Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and L - 9780323609623 [Электронный ресурс] // US Elsevier Health. URL: https://www.us.elsevierhealth.com/sleisenger-and-fordtrans-gastrointestinal-and-liver-disease-2-volume-set-9780323609623.html (Дата обращения: 31.01.2025).

Согласно современным гипотезам, изменение микробиоты кишечника в сочетании с увеличением проницаемости слизисто-эпителиального барьера приводит к хроническому воспалению кишечной стенки. Хроническое воспаление усиливает висцеральную чувствительность, что вызывает гиперактивацию высших нервных центров, в особенности лимбической системы. Это вызывает усиление эфферентной иннервации кишечника, нарушение моторики ЖКТ и появление симптомов СРК. Эмоциональные нарушения, такие как тревожность и депрессия, способствуют образованию «порочного круга», в котором пациент акцентирует внимание на соматических симптомах, что еще больше усиливает их выраженность [1, 2].

Клиническая картина

Выделяют три категории симптомов синдрома раздраженного кишечника:

1. кишечные симптомы,
2. симптомы, относящиеся к другим отделам ЖКТ,
3. негастроэнтерологические симптомы [1].

Перечисленные симптомы не являются специфичными для синдрома раздраженного кишечника и наблюдаются при множестве других заболеваний, что подчеркивает необходимость тщательной дифференциальной диагностики. Однако сочетание кишечной симптоматики с жалобами со стороны других отделов ЖКТ и негастроэнтерологическими симптомами, а также несоответствие между выраженностью жалоб, длительностью заболевания и удовлетворительным общим состоянием пациента делают диагноз СРК наиболее вероятным.

Для детей характерно преобладание кишечной симптоматики: боль, метеоризм, нарушения стула. При этом физическое развитие ребенка остается удовлетворительным [1].

Диагностика

Диагностический поиск

Синдром раздраженного кишечника относится к группе функциональных заболеваний, диагностика которых основана на исключении органической патологии. Для постановки диагноза необходимо соблюсти ряд условий:

1. Отсутствие органической патологии ЖКТ;
2. Отсутствие «красных флагов»;
3. Соответствие IV Римским критериям [3].

Для исключения органических заболеваний ЖКТ проводится многоступенчатая дифференциальная диагностика.

Под «красными флагами» (или «симптомами тревоги») подразумеваются жалобы, состояния или данные анамнеза, которые могут указывать на органическую патологию ЖКТ и требуют дополнительного обследования [1, 2].

В соответствии с IV Римскими критериями, синдром раздраженного кишечника определяется как функциональное заболевание кишечника, проявляющееся рецидивирующей болью в животе, возникающей по меньшей мере 1 раз в неделю, которая соответствует не менее, чем двум нижеперечисленным характеристикам:

1. Связана с дефекацией;
2. Связана с изменением частоты стула;
3. Связана с изменением формы стула.

Эти симптомы должны наблюдаться у пациента в течение последних 3 месяцев при общей продолжительности не менее 6 месяцев.

Дифференциальный диагноз

Для исключения наиболее распространенных заболеваний, сопровождающихся органическим поражением ЖКТ, проводится дифференциальная диагностика.

Лечение

Из-за вариабельности симптомов и жалоб подходы к лечению синдрома раздраженного кишечника значительно различаются.

Диетотерапия

В некоторых клинических ситуациях может быть целесообразным элиминационная диета – исключение продуктов-триггеров симптомов СРК.

Диета со сниженным содержанием FODMAP (fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols – ферментированные олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы) была разработана специально для пациентов с функциональными расстройствами пищеварительной системы. В настоящий момент именно этот подход к питанию является наиболее доказательным в отношении снижения выраженности симптомов СРК [4, 5].

Медикаментозная терапия

Спазмолитики, такие как гиосцина бутилбромид, пинаверия бромид и отилония бромид, применяются для лечения болевого синдрома. В случае их неэффективности могут быть назначены трициклические антидепрессанты, например амитриптилин. При этом селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (сертралин, циталопрам, пароксетин) демонстрируют низкую эффективность в отношении абдоминальной боли при СРК, однако могут использоваться у пациентов с выраженными тревожными расстройствами [7].

Для купирования диареи применяются лоперамид, диоктаэдрический смектит, рифаксимин (коротким курсом), а при запоре рекомендованы оболочка семян подорожника, осмотические слабительные средства (лактулоза, макрогол), бисакодил и прукалоприд [1].

Важным элементом комплексного лечения синдрома раздраженного кишечника также является психотерапия, включая когнитивно-поведенческую терапию, гипнотерапию и релаксационные техники [1, 2].

Список литературы

1. Клинические рекомендации Союза педиатров России, Общероссийской общественной организации "Ассоциация колопроктологов России", Российской Гастроэнтерологической Ассоциации, Межрегиональной Общественной Организации"Научное сообщество по содействию клиническому изучению микробиома человека", Российскогообщества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов «Синдром раздраженного кишечника», М., 2024
2. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and L - 9780323609623 [Электронный ресурс] // US Elsevier Health. URL: https://www.us.elsevierhealth.com/sleisenger-and-fordtrans-gastrointestinal-and-liver-disease-2-volume-set-9780323609623.html (Дата обращения: 31.01.2025).
3. Drossman D. A., Hasler W. L. Rome IV—functional GI disorders: disorders of gut-brain interaction //Gastroenterology. – 2016. – Т. 150. – №. 6. – С. 1257-1261.
4. Black C. J., Staudacher H. M., Ford A. C. Efficacy of a low FODMAP diet in irritable bowel syndrome: systematic review and network meta-analysis //Gut. – 2022. – Т. 71. – №. 6. – С. 1117-1126.
5. van Lanen A. S., de Bree A., Greyling A. Efficacy of a low-FODMAP diet in adult irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis //European journal of nutrition. – 2021. – Т. 60. – С. 3505-3522.
6. Black C. J., Ford A. C. Best management of irritable bowel syndrome //Frontline Gastroenterology. – 2021. – Т. 12. – №. 4. – С. 303-315.
7. Xie C. et al. Efficacy and safety of antidepressants for the treatment of irritable bowel syndrome: a meta-analysis //PLoS One. – 2015. – Т. 10. – №. 8. – С. e0127815.

Описание проверено экспертом

• 
  Крылов Юрий Федорович (фармаколог, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии информатизации)
  Опыт работы: более 34 лет

Статьи по теме Гастроэнтерология

• Вирусный гепатит Е
• Инфекция Helicobacter pylori
• Хронический вирусный гепатит С
• Аскаридоз
• Фасциолез
• Энтеробиоз
• Болезнь Крона
• Язвенный колит
• Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени
• Эозинофильный эзофагит
• Целиакия
• Запор
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• Редкий дебют системной красной волчанки – острый панкреатит: описание случая
• Связь между ингибиторами протонной помпы и заболеваниями почек
• Постхолецистэктомическая диарея
• Акотиамид и функциональная диспепсия: данные систематического обзора и мета-анализов
• Как H. pylori влияет на человека, и может ли человек повлиять на неё?
• Helicobacter pylori и колоректальный рак: данные научного исследования
• Эрозивный эзофагит: 5 тезисов, которые нужно знать врачу и пациенту
• Практические подходы к диагностике и лечению вздутия живота

Болезни в статье:

• R14 Метеоризм и родственные состояния

Фармгруппы в статье:

• Спазмолитики миотропные
• Трициклические антидепрессанты
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

×

или

Зарегистрироваться

• Колит спастический

• Синдром раздраженной толстой кишки

• Синдром раздраженной кишки

• Раздраженная слизистая желудка

• Симптомы раздражения кишечника

• Раздражение слизистой оболочки кишечника

• Раздраженная ободочная кишка

• Синдром раздражения толстого кишечника

• Синдром раздражения толстой кишки

• Синдром раздраженной тонкой кишки

синдром раздраженного кишечника