K73.8 Другие хронические гепатиты, не классифицированные в других рубриках (гепатит аутоимунный), МКБ-10
Опубликовано: 24.01.2024 | Отредактировано: 24.01.2024
Опубликовано: 24.01.2024
Отредактировано: 24.01.2024
Отредактировано: 24.01.2024
Алгоритм лечения
Алгоритм лечения взрослого с аутоиммунным гепатитом (АИГ) (с массой тела 60 кг): 1‑я нед — преднизолон 60 мг/сут п/о (1 мг/кг), 2‑я нед — преднизолон 50 мг/сут п/о, 3‑я нед — преднизолон 40 мг/сут п/о + азатиоприн 50 мг/сут п/о, 4‑я нед — преднизолон 30 мг/сут п/о + азатиоприн 50 мг/сут п/о, 5‑я нед — преднизолон 25 мг/сут п/о + азатиоприн 100 мг/сут п/о, 6‑я нед — преднизолон 20 мг/сут п/о + азатиоприн 100 мг/сут п/о, 7‑я и 8‑я нед — преднизолон 15 мг/сут п/о + азатиоприн 100 мг/сут п/о, 8‑я и 9‑я нед— преднизолон 12,5 мг/сут п/о + азатиоприн 100 мг/сут п/о; с 10‑й нед — преднизолон 10 мг/сут п/о +азатиоприн 100 мг/сут п/о. Возможно уменьшение дозы преднизолона до 7,5 мг/сут при снижении активности сывороточных трансаминаз до нормы, а также последующее ее снижение до 5 мг/сут через 3 мес.
Азатиоприн в дозе 1–2 мг/кг/сут. Схема лечения АИГ I линии — преднизолон в дозе (0,5–1 мг/кг/ сут) с последующим присоединением азатиоприна. Азатиоприн назначают при уровне билирубина <100 ммоль/л через 2 нед от начала терапии.
При субоптимальном ответе на лечение, несмотря на достоверный диагноз АИГ и приверженность к лечению, необходимо увеличение дозы преднизолона и азатиоприна или назначение альтернативных ЛС. Альтернативные ЛС: циклоспорин А в дозе 3–5 мг/кг 1 раз в сутки; такролимус в дозе 3–5 мг 2 раза в сутки; микофенолата мофетил в дозе 750–1000 мг 2 раза в сутки; моноклональные антитела к ФНО‑α (инфликсимаб) в дозе 5 мг/кг каждые 2–8 нед, к CD20 антигену (ритуксимаб) — в дозе 1000 мг в/в в 1‑е и 15‑е сут.
При остром тяжелом АИГ нужно немедленное введение глюкокортикоидов в высокой дозе в/в (≥1 мг/кг). Отсутствие улучшения в течение 7 сут — показание к постановке в лист экстренной пересадки печени. Будесонид 9 мг/сут может быть рассмотрен в качестве препарата выбора у пациентов без цирроза, с противопоказаниями к преднизолону или развитием побочных эффектов. Будесонид дают вместе с азатиоприном.
Все пациенты должны получать терапию витамином D и препараты кальция.
Источники информации
- Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск XVIII. — М.: Видокс, 2017.
Описание проверено экспертом
Оцените статью:
Полужирным шрифтом выделены лекарства, входящие в справочники текущего года. Рядом с названием препарата может быть указан ежегодный уровень индекса информационного спроса (показатель, который отражает степень интереса потребителей к информации о лекарстве).
События
Реклама: ООО «РЛС-Патент», ИНН 5044031277, erid=4CQwVszH9pWuokPrdWg
Реклама: ИП Вышковский Евгений Геннадьевич, ИНН 770406387105
Реклама: ИП Вышковский Евгений Геннадьевич, ИНН 770406387105
Реклама: ООО «РЛС-Патент», ИНН 5044031277, erid=4CQwVszH9pWuokPrxzh
Реклама: Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов», ИНН 7702370661
