K85 Острый панкреатит, МКБ-10

Опубликовано: 30.01.2024 | Отредактировано: 30.01.2024

Опубликовано: 30.01.2024
Отредактировано: 30.01.2024

Факторы риска
Причины возникновения
Симптомы
Диагностика
Лечение
Осложнения
Источники информации

Острый панкреатит — стремительно развивающееся воспаление поджелудочной железы, обусловленное поражением органа собственными ферментами.

Одна из основных функций поджелудочной железы — выработка секрета, содержащего ферменты, необходимые в процессе пищеварения. Кроме того, в поджелудочной железе происходит секреция инсулина и глюкагона, с помощью которых осуществляется контроль уровня сахара в крови.

Факторы риска

Заболевание почти всегда развивается исключительно у взрослых. К факторам риска относится длительное злоупотребление алкоголем. Пол, генетика значения не имеют.

Причины возникновения

Очень часто причина, вызывающая острый панкреатит, остается невыясненной. Это может быть желчнокаменная болезнь, приведшая к закупорке общего желчного протока. Камень препятствует выходу пищеварительного сока из поджелудочной железы, ферменты попадают в ткани органа, вызывая воспаление.

Определенные лекарственные препараты, такие как иммуносупрессанты и тиазидные диуретики, могут провоцировать развитие заболевания. В число менее распространенных причин острого панкреатита входит вирусная инфекция, поражающая поджелудочную железу, и высокий уровень триацилглицеринов в крови.

Симптомы

Острый панкреатит проявляется рядом симптомов, которые развиваются неожиданно и могут носить тяжелый характер:

резкая боль в области живота, часто отдающая в спину и усиливающаяся при движении;
тошнота и рвота;
повышенная температура тела.

В тяжелых случаях воспаление распространяется на всю брюшную полость, тогда живот становится напряженным, а боль усиливается.

Диагностика

При развитии этих симптомов следует обратиться к врачу, который направит пациента на анализ крови для оценки количества ферментов, поступающих непосредственно в кровь. Кроме того, пациенту возможно понадобится такое обследование, как компьютерная томография, ультразвуковое сканирование или магнитно-резонансная томография, которые позволяют определить возможную закупорку камнями общего желчного протока.

Если поставлен диагноз «острый панкреатит», возможно, пациенту будет показана госпитализация. Если течение заболевания принимает тяжелую форму, больного поместят в отделении реанимации. Если по результатам обследования будет обнаружено наличие камней в желчных протоках, пациенту, возможно, будет сделана эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, чтобы точнее определить местоположение камней и по возможности их удалить. В редких случаях наблюдается инфицирование поврежденных тканей поджелудочной железы, что требует дренирования, производимого хирургическим путем.

Лечение

Главная цель терапии — предотвращение системных осложнений и некроза поджелудочной железы, предупреждение инфицирования при развитии некроза. Лечение системных осложнений (дыхательная и почечная недостаточность, шок) сводится к элиминации медиаторов воспаления и активированных панкреатических ферментов. Для подавления панкреатической секреции применяют м‑холиноблокаторы, ингибиторы протонного насоса, октреотид, кальцитонин, фторурацил.

Предотвратить возникновение некроза поджелудочной железы позволяет активная инфузионная терапия.

При легком течении проводят поддерживающую терапию, направленную на адекватную компенсацию потерь циркулирующей плазмы. Для купирования боли используют трамадол и другие анальгетики.

При тяжелом панкреатите для поддержания нормального объема циркулирующей плазмы в первые несколько дней необходимо переливать жидкость из расчета 250–500 мл/ч, т.е. 4–5 (до 10 л). При снижении концентрации вещества в плазме крови альбуминов <20 г/л необходимо переливание коллоидных растворов [С]. Проводят лечение системных осложнений: при сохраняющемся низком АД показано введение допамина. Нарушение функции почек, связанное с гиповолемией, устраняют интенсивной инфузионной терапией. При развитии острого тубулярного некроза показано проведение перитонеального диализа или гемодиализа. Показано полное парентеральное питание.

Для купирования боли вводят в/в каждые 2–3 ч опиоидные анальгетики. Риск системных осложнений снижается при проведении перитонеального лаважа в первые 2–3 дня после начала заболевания [B].

Для лечения инфицированного некроза наряду с хирургической санацией очага проводят терапию антибактериальными средствами (карбапенемы, цефалоспорины II–III поколения для парентерального введения, фторхинолоны в комбинации с метронидазолом) [A], пиперациллин/тазобактам. Длительность лечения ≥14 сут. При грибковой инфекции используют флуконазол [A].

С целью угнетения панкреатической секреции предпочтение отдается ингибиторам протонного насоса: назначают в/в омепразол (в/в 40–80 мг 2 раза в сутки) или пантопразол (в/в 40 мг 2 раза в сутки). Для подавления экзокринной функции поджелудочной железы и уменьшения ее отека вводят октреотид п/к или в/в капельно 200–400 мкг/сут в 2 введения (высшая суточная доза 1,5 мг) [B]. Большое значение в терапии острого панкреатита имеет парентеральное питание (Аминоплазмаль Е5 и Гепа, Аминосол-Нео и Аминосол-Нео Е, Липофундин МСТ/ЛСТ 10% и 20%) [С].

Осложнения

После приступа острого панкреатита выживают примерно 9 из 10 человек, хотя в результате болезни может возникнуть повреждение поджелудочной железы, и она не сможет производить ферменты в достаточном количестве. Серьезное поражение зоны поджелудочной железы, ответственной за выработку гормонов, может привести к падению секреции инсулина и развитию сахарного диабета. В дальнейшем для регулирования уровня сахара в крови будет необходима инсулинотерапия. Единичный приступ острого панкреатита может не привести к необратимым поражениям железы, и длительное лечение может потребоваться лишь в случае повторного развития заболевания.

Источники информации

Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск XVIII. — М.: Видокс, 2017.
Материалы, подготовленные специалистами РЛС^®.

Описание проверено экспертом

Крылов Юрий Федорович (фармаколог, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии информатизации)
Опыт работы: более 33 лет

Болезни в статье:

Фармгруппы в статье:

Оцените статью:

Панкреатит острый

Панкреатит геморрагический

Панкреатит

Сепсис панкреатогенный

Острый панкреатит

Острый некротический панкреатит

Панкреатит отечный

Все о причинах боли в животе: что болит и кто это лечит

В статье рассмотрим наиболее частые причины боли в животе.

Опубликовано на сайте: 28.06.23 | Обновлено на сайте: 28.06.23

Редкий дебют системной красной волчанки – острый панкреатит: описание случая

В статье рассмотрен клинический случай системной красной волчанки с дебютом в виде острого панкреатита.

Опубликовано на сайте: 06.12.23 | Обновлено на сайте: 12.01.24

Полужирным шрифтом выделены лекарства, входящие в справочники текущего года. Рядом с названием препарата может быть указан ежегодный уровень индекса информационного спроса (показатель, который отражает степень интереса потребителей к информации о лекарстве).

включить препараты подгрупп

Действующее вещество