Пертузумаб (Pertuzumabum) описание

Рекомбинантные гуманизированные моноклональные антитела к рецепторам эпидермального фактора роста человека 2-го типа (HER2).

Пертузумаб получают по технологии рекомбинантной ДНК в культуре клеток яичников китайского хомячка.

Пертузумаб имеет молекулярную массу приблизительно 148 кДа, и предполагается, что, как и другие моноклональные антитела, не проходит через ГЭБ.

Пертузумаб избирательно взаимодействует с отвечающим за димеризацию внеклеточным субдоменом II HER2. Связывание пертузумаба с субдоменом II блокирует процесс лигандзависимой гетеродимеризации HER2 с другими белками семейства HER, включая рецептор эпидермального фактора роста человека (EGFR), рецепторы эпидермального фактора роста человека 3-го и 4-го типов (HER3 и HER4). Таким образом, пертузумаб ингибирует лигандинициированную передачу внутриклеточных сигналов по двум основным сигнальным путям: путь митогенактивированной протеинкиназы и путь фосфоинозитид-3-киназы. Угнетение данных сигнальных путей способно привести к остановке роста клеток и апоптозу, соответственно. Кроме того, пертузумаб способствует активации антителозависимой клеточной цитотоксичности.

Пертузумаб в виде моноагента ингибирует пролиферацию клеток опухоли человека. Показано усиление противоопухолевой активности пертузумаба на моделях ксенотрансплантатов с гиперэкспрессией HER2 при его применении в комбинации с трастузумабом.

Иммуногенность

Приблизительно у 6,2% больных, получавших терапию трастузумабом в комбинации с доцетакселом, и у 2,8% больных, получавших трастузумаб в комбинации с доцетакселом и пертузумабом, были обнаружены антитела к пертузумабу. Однозначная связь образования антител к пертузумабу с развитием анафилактической реакции/реакции гиперчувствительности не была установлена ни у одного из пациентов.

Фармакокинетика

Фармакокинетика пертузумаба изучалась после в/в введения в дозах от 2 до 25 мг/кг у пациентов с различными видами опухоли.

Клиренс пертузумаба не зависел от дозы и показания.

Фармакокинетические параметры не зависят от возраста, пола и этнической принадлежности.

Начальная концентрация альбумина и величина «тощей» массы тела (величина, характеризующая массу тела за вычетом массы жировой ткани) оказывают незначительное влияние на клиренс пертузумаба, при этом необходимость коррекции дозы пертузумаба в зависимости от начальной концентрации альбумина или массы тела отсутствует.

Всасывание. Пертузумаб вводится в/в. Другие пути введения не изучались.

Распределение. После в/в введения объем распределения в центральной камере (V_c) составляет 3,07 л и приблизительно равен объему плазмы. Значения V_c и V_SS свидетельствуют о том, что распределение происходит только в плазме и внеклеточной жидкости.

Метаболизм. Метаболизм пертузумаба не изучался. Как и другие антитела, пертузумаб преимущественно подвергается катаболизму.

Выведение. Клиренс пертузумаба составляет приблизительно 0,239 л/сут, Т_1/2 приблизительно равен 17,2 дня.

Фармакокинетика у особых групп пациентов

Пациенты пожилого и старческого возраста. Специальных исследований фармакокинетики пертузумаба у пациентов пожилого (>65 лет) и старческого (>75 лет) возраста не проводилось. По результатам популяционного анализа, возраст не оказывает влияние на фармакокинетические параметры пертузумаба.

Пациенты с нарушением функции почек. Специальных исследований фармакокинетики пертузумаба у пациентов с почечной недостаточностью не проводилось. По результатам популяционного анализа, почечная недостаточность легкой (Cl креатинина 60–90 мл/мин), средней (30–60 мл/мин) и тяжелой степени (<30 мл/мин) не оказывает влияние на экспозицию пертузумаба. Однако данные для пациентов со средней и тяжелой почечной недостаточностью ограничены.

Пациенты с нарушением функции печени. Изучение фармакокинетики пертузумаба у больных с нарушением функции печени не проводилось.

Метастатический или местнорецидивирующий неоперабельный рак молочной железы с опухолевой гиперэкспрессией HER2: в комбинации с трастузумабом и доцетакселом при отсутствии ранее проводимого лечения или при прогрессировании заболевания после проведения адъювантной терапии.

Повышенная чувствительность к пертузумабу, беременность и период грудного вскармливания, детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность применения не установлены), значения фракции выброса левого желудочка сердца (ФВЛЖ) до лечения <50%, застойная сердечная недостаточность в анамнезе, неконтролируемая гипертензия, недавно перенесенный инфаркт миокарда, серьезные нарушения сердечного ритма, требующие лекарственной терапии на момент назначения, за исключением фибрилляции предсердий и пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, предшествующее лечение антрациклинами с кумулятивной дозой доксорубицина или эквивалентного препарата >360 мг/м², нарушения функции печени (эффективность и безопасность применения не изучались).

Снижение ФВЛЖ до уровня <50% на фоне предшествующей адъювантной терапии трастузумабом; предшествующее лечение антрациклинами или предшествующая лучевая терапия на область грудной клетки; состояния, которые способны нарушать функцию левого желудочка; нарушения функции почек.

Категория действия на плод по FDA — D.

Наиболее частыми нежелательными реакциями (наблюдавшимися более чем у 50% пациентов), связанными с применением пертузумаба в комбинации с трастузумабом и доцетакселом, были диарея, алопеция и нейтропения.

Наиболее часто наблюдавшимися (>10%) нежелательными реакциями 3–4-й степени тяжести по классификации Национального института рака (National Cancer Institute Common Terminology Criteria of Adverse Events (NCI-CTCAE), версия 3), были нейтропения, фебрильная нейтропения и лейкопения.

Наиболее тяжелой и клинически значимой нежелательной реакцией, наблюдавшейся с частотой менее 10%, было нарушение функции левого желудочка, в т.ч. симптоматическая систолическая дисфункция левого желудочка (застойная сердечная недостаточность).

Нежелательные реакции, о которых сообщалось при изучении применения пертузумаба в комбинации с трастузумабом и доцетакселом, приведены ниже. Поскольку пертузумаб использовался в комбинации с трастузумабом и доцетакселом, проблематично точно установить причинно-следственную взаимосвязь между нежелательным явлением и конкретным действующим веществом.

Для описания частоты нежелательных реакций используется следующая классификация: очень часто (>1/10); часто (>1/100 и <1/10); нечасто (>1/1000 и <1/100); редко (>1/10000 и <1/1000) и очень редко (<1/10000), включая единичные случаи.

Со стороны крови и лимфатической системы: очень часто — нейтропения, анемия, лейкопения, фебрильная нейтропения (в т.ч. с летальным исходом).

Со стороны иммунной системы: часто — гиперчувствительность.

Со стороны обмена, веществ и нарушения питания: очень часто — снижение аппетита.

Нарушения психики: очень часто — бессонница.

Со стороны нервной системы: очень часто — периферическая нейропатия, головная боль, извращение вкуса, головокружение.

Со стороны органа зрения: очень часто — повышенное слезоотделение.

Со стороны сердца: часто — нарушение функции левого желудочка, в т.ч. застойная сердечная недостаточность.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: очень часто — одышка; часто — плевральный выпот.

Со стороны ЖКТ: очень часто — диарея, тошнота, рвота, запор, стоматит.

Со стороны кожи и подкожных тканей: очень часто — алопеция, сыпь, патология ногтей, зуд, сухость кожи; часто — паронихия.

Со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: очень часто — миалгия, артралгия.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: очень часто — повышенная утомляемость, астения, периферические отеки, воспаление слизистых оболочек различной локализации, повышение температуры тела, присоединение вторичных инфекций (инфекции верхних дыхательных путей, назофарингит).

После отмены доцетаксела все нежелательные реакции наблюдались с меньшей частотой (<10%, за исключением диареи, инфекций верхних дыхательных путей, сыпи, головной боли и утомляемости (>10%).

Инфузионные реакции, реакции гиперчувствительности/анафилаксия

Любые побочные реакции, развитие которых произошло в процессе инфузии или в день инфузии, были отнесены к инфузионным реакциям. После введения только пертузумаба большинство инфузионных реакций имели легкую или среднюю степень тяжести и наблюдались приблизительно у 20% пациентов. Наиболее частыми инфузионными реакциями (>1,5%) были тошнота, повышение температуры тела, диарея, озноб, утомляемость и головная боль.

После одновременного введения пертузумаба, трастузумаба и доцетаксела, начиная со второго цикла терапии, наиболее частыми (>1,5%) инфузионными реакциями были алопеция, тошнота, снижение аппетита, утомляемость, запор, диарея, стоматит и лекарственная гиперчувствительность.

Общая частота явлений гиперчувствительности/анафилаксии составила 9,1% после одновременного введения трастузумаба и доцетаксела и 10,8% после одновременного введения пертузумаба, трастузумаба и доцетаксела; из данных явлений 2,5 и 2% характеризовались 3-й и 4-й степенью тяжести по классификации NCI-CTCAE, версия 3, соответственно. В общей сложности у 2 пациентов после одновременного введения трастузумаба и доцетаксела и у 4 пациентов после одновременного введения пертузумаба, трастузумаба и доцетаксела развилась анафилаксия.

Большинство реакций гиперчувствительности были легкой или средней степени тяжести и разрешались после соответствующего лечения. По результатам анализа реакций гиперчувствительности при изменении режимов дозирования препаратов, установлено, что явления гиперчувствительности были связаны с инфузиями доцетаксела.

Отклонения от нормы лабораторных показателей

Частота случаев снижения числа нейтрофилов 3–4-й степени тяжести по классификации NCI-CTCAE, версия 3, была приблизительно одинаковой при применении комбинации трастузумаба и доцетаксела одновременно с пертузумабом и без него.

RxList.com

Следующие побочные реакции обсуждены более подробно в других полях:

- дисфункция левого желудочка сердца (см. «Меры предосторожности»);

- эмбрио/фетотоксичность (см. «Меры предосторожности»);

- инфузионные реакции (см. «Меры предосторожности»);

- реакции гиперчувствительности (см. «Меры предосторожности»).

Так как клинические исследования проведены с различным набором условий, частота встречаемости побочных реакций, наблюдаемых в этих исследованиях, не может непосредственно сравниваться с частотой в других исследованиях, и может не отражать частоту побочных эффектов, наблюдавшихся в клинической практике.

Метастатический рак молочной железы (первое исследование)

В первом исследовании, проведенном с участием 804 пациентов с HER2-положительным раком молочной железы, пациенты были рандомизированы по двум группам: первая — получавшие пертузумаб в комбинации с трастузумабом и доцетакселом (N=407), вторая — получавшие плацебо в комбинации с трастузумабом и доцетакселом (N=397). Средняя продолжительность исследования составила 18,1 мес для первой и 11,8 для второй группы пациентов. Корректировка доз пертузумаба и трастузумаба не допускалась. Прекращение лечения в результате побочных действий потребовалось у 6,1% пациентов первой группы и у 5,3% пациентов второй группы. Побочные действия, приводящие к отмене только доцетаксела, наблюдались у 23,6% пациентов, получавших пертузумаб, и у 23,6% пациентов, получавших плацебо. Побочные действия, наблюдавшиеся у ≥10% пациентов, приведены ниже. Первая цифра — число нежелательных реакций, наблюдавшихся у пациентов первой группы всех степеней тяжести, через точку с запятой указана частота осложнений 3–4-й степени (>2%) по NCI-CTCAE, версия 3; в скобках — аналогичные данные для пациентов второй группы, получавших плацебо вместо пертузумаба. Профиль безопасности пертузумаба в первом исследовании оставался неизменным в течение последующих 2,75 лет (медиана продолжительности наблюдений — 50 мес).

Общие расстройства и нарушения в месте введения: повышенная утомляемость — 37,6; 2,2 (36,8; 3,3); астения — 26; 2,5 (30,2; 1,5); периферические отеки — 23,1; 0,5 (30; 0,8); воспаление слизистых оболочек — 27,8; 1,5 (19,9; 1); гипертермия — 18,7; 1,2 (17,9; 0,5).

Со стороны кожи и подкожных тканей: алопеция — 60,9; 0 (60,5; 0,3); сыпь — 33,7; 0,7 (24,2; 0,8); поражения ногтей — 22,9; 1,2 (22,9; 0,3); зуд — 14; 0 (10,1; 0); сухость кожи — 10,6; 0 (4,3; 0).

Со стороны ЖКТ: диарея — 66,8; 7,9 (46,3; 5); тошнота — 42,3; 1,2 (41,6; 0,5); рвота — 24,1; 1,5 (23,9; 1,5); запор — 15; 0 (24,9; 1); стоматит — 18,9; 0,5 (15,4; 0,3).

Со стороны крови и лимфатической системы: нейтропения — 52,8; 48,9 (49,6; 45,8); анемия — 23,1; 2,5 (18,9; 3,5); лейкопения — 18,2; 12,3 (20,4; 14,6); фебрильная нейтропения (в т.ч. связанная с летальным исходом) — 13,8; 13 (7,6; 7,3).

Со стороны нервной системы: периферическая нейропатия — 32,4; 3,2 (33,8; 2); головная боль — 20,9; 1,2 (16,9; 0,5); извращение вкуса — 18,4; 0 (15,6; 0); головокружение — 12,5; 0,5 (12,1; 0).

Со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: миалгия — 22,9; 1 (23,9; 0,8); артралгия — 15,5; 0,2 (16,1; 0,8).

Инфекции и инвазии: инфекции верхних дыхательных путей — 16,7; 0,7 (13,4; 0); назофарингиты — 11,8; 0 (12,8; 0,3).

Респираторные, торакальные и медиастинальные нарушения: одышка — 14; 1 (15,6; 2).

Со стороны обмена веществ и расстройства питания: снижение аппетита — 29,2; 1,7 (26,4; 1,5).

Со стороны глаз: повышенное слезоотделение — 14; 0 (13,9; 0).

Со стороны психики: бессонница — 13,3; 0 (13,4; 0).

Наиболее часто (>30%), по данным первого исследования, при применении пертузумаба в комбинации с трастузумабом и доцетакселом наблюдались диарея, алопеция, нейтропения, тошнота, повышенная утомляемость, сыпь и периферическая нейропатия. По классификации NCI-CTCAE, версия 3, наиболее частыми побочными реакциями 3–4-й степени (>2%) были нейтропения, фебрильная нейтропения, лейкопения, диарея, периферическая нейропатия, анемия, астения и повышенная утомляемость. Повышение числа случаев фебрильной нейтропении наблюдалось у пациентов азиатской расы по сравнению с представителями других рас и географических регионов. Среди пациентов азиатской расы случаи фебрильной нейтропении наблюдались чаще в группе, получавшей пертузумаб (26%), чем плацебо (12%).

Следующие клинические случаи побочных реакций были зарегистрированы с частотой <10% у пациентов первой группы в первом исследовании (в процентах; в скобках данные для второй группы, получавшей плацебо вместо пертузумаба).

Со стороны кожи и соединительной ткани: паронихия — 7,1 (3,5).

Респираторные, торакальные и медиастинальные нарушения: плевральный выпот — 5,2 (5,8).

Со стороны сердца: дисфункция левого желудочка сердца — 4,4 (8,3), включая симптоматическую систолическую дисфункцию левого желудочка — 1 (1,8).

Со стороны иммунной системы: гиперчувствительность — 10,1 (8,6).

Побочные реакции у пациентов, получавших пертузумаб и трастузумаб после отмены доцетаксела

В первом исследовании сообщалось об уменьшении частоты побочных реакций после отмены лечения доцетакселом. Все побочные реакции при лечении пертузумабом в комбинации с трастузумабом регистрировались с частотой <10%, за исключением диареи — 19,1%, инфекций верхних дыхательный путей — 12,8%, сыпи — 11,7%, головной боли — 11,4% и повышенной утомляемости — 11,1%.

Неоадъювантная терапия рака молочной железы (второе исследование)

Во втором исследовании наиболее частые нежелательные реакции при применении пертузумаба в комбинации с трастузумабом и доцетакселом в течение 4 циклов терапии были аналогичны наблюдавшимся в первом исследовании у группы, получавшей пертузумаб. Наиболее часто (с частотой >30%) регистрировались алопеция, нейтропения, диарея и тошнота, в т.ч. наиболее частыми побочными реакциями 3–4-й степени по классификации NCI-CTCAE, версия 3 (>2%), были нейтропения, фебрильная нейтропения, лейкопения и диарея. В этой группе у одного пациента была отменена неоадъювантная терапия из-за побочного действия. Ниже суммированы данные о побочных реакциях, возникавших с частотой ≥10% при неоадъювантной терапии у пациентов, получавших пертузумаб, во втором исследовании. Данные (в %) приведены в следующем порядке (первая цифра — число нежелательных реакций всех степеней тяжести, в скобках — для осложнений 3–4-й степеней тяжести): пациенты, получавшие трастузумаб + доцетаксел (n=107); пациенты, получавшие пертузумаб + трастузумаб + доцетаксел (n=107); пациенты, получавшие пертузумаб + трастузумаб (n=108) и пациенты, получавшие пертузумаб + доцетаксел (n=108).

Общие расстройства и нарушения в месте введения: повышенная утомляемость — 27,1 (0), 26,2 (0,9), 12 (0) и 25,5 (1,1); астения — 17,8 (0), 20,6 (1,9), 2,8 (0) и 16 (2,1); периферические отеки — 10,3 (0), 2,8 (0), 0,9 (0) и 5,3 (0); воспаление слизистых оболочек — 21,5 (0), 26,2 (1,9), 2,8 (0) и 25,5 (0); гипертермия — 10,3 (0), 16,8 (0), 8,3 (0) и 8,5 (0).

Со стороны кожи и подкожных тканей: алопеция — 66,4 (0), 65,4 (0), 2,8 (0) и 67 (0); сыпь — 21,5 (1,9), 26,2 (0,9), 11,1 (0) и 28,7 (1,1).

Со стороны ЖКТ: диарея — 33,6 (3,7), 45,8 (5,6), 27,8 (0) и 54,3 (4,3); тошнота — 36,4 (0), 39,3 (0), 13,9 (0) и 36,2 (1,1); рвота — 12,1 (0), 13,1 (0), 4,6 (0) и 16 (2,1); стоматит — 7,5 (0), 17,8 (0), 4,6 (0) и 9,6 (0).

Со стороны крови и лимфатической системы: нейтропения — 63,6 (58,9), 50,5 (44,9), 0,9 (0,9) и 64,9 (57,4); лейкопения — 21,5 (11,2), 9,3 (4,7), 0 (0) и 13,8 (8,5).

Со стороны нервной системы: головная боль — 11,2 (0), 11,2 (0), 13,9 (0) и 12,8 (0); извращение вкуса — 10,3 (0), 15 (0), 4,6 (0) и 7,4 (0); периферическая нейропатия — 12,1 (0,9), 8,4 (0,9), 1,9 (0) и 10,6 (0).

Со стороны обмена веществ и расстройства питания: снижение аппетита — 6,5 (0), 14 (0), 1,9 (0) и 14,9 (0).

Со стороны психики: бессонница — 11,2 (0), 8,4 (0), 3,7 (0) и 8,5 (0).

Следующие побочные реакции, зарегистрированные во втором исследовании, встречались с частотой <10% у пациентов, получавших неоадъювантную терапию, но с большей частотой возникали у пациентов в группах, получавших пертузумаб. Данные (в %) приведены для осложнений всех степеней тяжести в том же порядке, что и для побочных реакций, возникавших с частотой >30%, — пациенты, получавшие трастузумаб + доцетаксел; пертузумаб + трастузумаб + доцетаксел; пертузумаб + трастузумаб и пертузумаб + доцетаксел.

Со стороны крови и лимфатической системы: анемия — 6,5; 2,8; 4,6 и 8,5; фебрильная нейтропения — 6,5; 8,4; 0 и 7,4.

Со стороны иммунной системы: гиперчувствительность — 1,9; 5,6; 5,6 и 5,3.

Со стороны нервной системы: головокружение — 3,7; 2,8; 5,6 и 3,2.

Инфекции и инвазии: инфекции верхних дыхательных путей — 2,8; 4,7; 1,9 и 7,4.

Респираторные, торакальные и медиастинальные нарушения: одышка — 3,7; 4,7; 2,8 и 2,1.

Со стороны сердца: дисфункция левого желудочка сердца — 0,9; 2,8; 0 и 1,1, включая симптоматическую систолическую дисфункцию левого желудочка — 0,9; 0; 0 и 0.

Со стороны глаз: повышенное слезоотделение — 1,9; 3,7; 0,9 и 4,3.

Неоадъювантная терапия рака молочной железы (третье исследование)

В третьем исследовании, когда пертузумаб назначали в комбинации с трастузумабом и доцетакселом в течение 3 циклов терапии после 3 циклов терапии комбинацией фторурацил + эпирубицин + циклофосфамид (FEC), наиболее частыми побочными реакциями (>30%) были диарея, тошнота, алопеция, нейтропения, рвота и утомляемость. Наиболее частыми побочными реакциями 3–4-й степени по классификации NCI-CTCAE, версия 3 (>2%) были нейтропения, фебрильная нейтропения, диарея, дисфункция левого желудочка сердца, анемия, одышка, тошнота и рвота.

Аналогично этому, при назначении пертузумаба в комбинации с доцетакселом, карбоплатином и трастузумабом (TCH) в течение 6 циклов терапии наиболее частыми побочными реакциями (>30%) были диарея, алопеция, нейтропения, тошнота, утомляемость, рвота, анемия и тромбоцитопения. Наиболее частыми побочными реакциями 3–4-й степени по классификации NCI-CTCAE, версия 3 (>2%), были нейтропения, фебрильная нейтропения, анемия, лейкопения, диарея, тромбоцитопения, рвота, утомляемость, повышение уровня АЛТ, гипокалиемия и гиперчувствительность.

Отмена какого-нибудь компонента неоадъювантной терапии в результате побочных реакций потребовалась у 6,7% пациентов, получавших пертузумаб в комбинации с трастузумабом и доцетакселом после терапии FEC, и у 7,9% пациентов, получавших пертузумаб в комбинации с TCH.

Ниже суммированы данные о побочных реакциях, возникавших с частотой ≥10% при неоадъювантной терапии у пациентов, получавших пертузумаб, в третьем исследовании. Данные (в %) приведены в следующем порядке (первая цифра — число нежелательных реакций всех степеней тяжести, в скобках — для осложнений 3–4-й степеней тяжести): пациенты, получавшие пертузумаб + трастузумаб + FEC с последующей терапией комбинацией пертузумаб + трастузумаб + доцетаксел (n=72); пациенты, получавшие пертузумаб + трастузумаб + доцетаксел после терапии FEC (n=75) и пациенты, получавшие пертузумаб в комбинации с TCH (n=76).

Общие расстройства и нарушения в месте введения: повышенная утомляемость — 36,1 (0), 36 (0) и 42,1 (3,9); астения — 9,7 (0), 14,7 (1,3) и 13,2 (1,3); периферические отеки — 11,1 (0), 4 (0) и 9,2 (0); воспаление слизистых оболочек — 23,6 (0), 20 (0) и 17,1 (1,3); гипертермия — 16,7 (0), 9,3 (0) и 15,8 (0).

Со стороны кожи и подкожных тканей: алопеция — 48,6 (0), 52 (0) и 55,3 (0); сыпь — 19,4 (0), 10,7 (0) и 21,1 (1,3); сухость кожи — 5,6 (0), 9,3 (0) и 10,5 (0); синдром ладонно-подошвенной эритродизестезии — 6,9 (0), 10,7 (0) и 7,9 (0);

Со стороны ЖКТ: диарея — 61,1 (4,2), 61,3 (5,3) и 72,4 (11,8); диспепсия — 25 (1,4), 8 (0) и 22,4 (0); тошнота — 52,8 (0), 53,3 (2,7) и 44,7 (0); рвота — 40,3 (0), 36 (2,7) и 39,5 (5,3); запор — 18,1 (0), 22,7 (0) и 15,8 (0); стоматит — 13,9 (0), 17,3 (0) и 11,8 (0).

Со стороны крови и лимфатической системы: нейтропения — 51,4 (47,2), 46,7 (42,7) и 48,7 (46,1); анемия — 19,4 (1,4), 9,3 (4) и 38,2 (17,1); лейкопения — 22,2 (19,4), 16 (12) и 17,1 (11,8); фебрильная нейтропения — 18,1 (18,1), 9,3 (9,3) и 17,1 (17,1); тромбоцитопения — 6,9 (0), 1,3 (0) и 30,3 (11,8).

Со стороны иммунной системы: гиперчувствительность — 9,7 (2,8), 1,3 (0) и 11,8 (2,6).

Со стороны нервной системы: периферическая нейропатия — 5,6 (0), 1,3 (0) и 10,5 (0); головная боль — 22,2 (0), 14,7 (0) и 17,1 (0); извращение вкуса — 11,1 (0), 13,3 (0) и 21,1 (0); головокружение — 8,3 (0), 8 (1,3) и 15,8 (0).

Со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: миалгия — 16,7 (0), 10,7 (1,3) и 10,5 (0); артралгия — 11,1 (0), 12 (0) и 6,6 (0).

Респираторные, торакальные и медиастинальные нарушения: кашель — 9,7 (0), 5,3 (0) и 11,8 (0); одышка — 12,5 (0), 8 (2,7) и 10,5 (1,3); носовое кровотечение — 11,1 (0), 10,7 (0) и 15,8 (1,3); боль в ротоглотке — 8,3 (0), 6,7 (0) и 11,8 (0).

Со стороны обмена веществ и расстройства питания: снижение аппетита — 20,8 (0), 10,7 (0) и 21,1 (0).

Со стороны глаз: повышенное слезоотделение — 12,5 (0), 5,3 (0) и 7,9 (0).

Со стороны психики: бессонница — 11,1 (0), 13,3 (0) и 21,1 (0).

Изменения лабораторных показателей: повышение уровня АЛТ — 6,9 (0), 2,7 (0) и 10,5 (3,9).

Отдельные побочные реакции, возникавшие в третьем исследовании с частотой <10% у пациентов, получавших неоадъювантную терапию, приведены ниже. Данные (в %) приведены для осложнений всех степеней тяжести в том же порядке, что и для побочных реакций, возникавших с частотой ≥10%, — пациенты, получавшие пертузумаб + трастузумаб + FEC с последующей терапией комбинацией пертузумаб + трастузумаб + доцетаксел; пациенты, получавшие пертузумаб + трастузумаб + доцетаксел после терапии FEC и пациенты, получавшие пертузумаб в комбинации с TCH.

Со стороны кожи и подкожных тканей: поражения ногтей — 9,7; 6,7 и 9,2; паронихия — 0; 1,3 и 1,3; зуд — 2,8; 4 и 3,9.

Инфекции и инвазии: инфекции верхних дыхательных путей — 8,3; 4 и 2,6; назофарингиты — 6,9; 6,7 и 7,9.

Респираторные, торакальные и медиастинальные нарушения: плевральный выпот — 1,4; 0 и 0.

Со стороны сердца: дисфункция левого желудочка сердца — 5,6; 4 и 2,6, включая симптоматическую систолическую дисфункцию левого желудочка — 2,7; 0 и 0.

Иммуногенность

Как и другие терапевтические белки, пертузумаб может вызвать иммунный ответ на его введение.

В первом исследовании пациенты были протестированы на наличие антител к пертузумабу в нескольких временных точках. Приблизительно у 2,8% пациентов (11 из 386), получавших пертузумаб, и у 6,2% пациентов (23 из 372) из группы, получавших плацебо, были обнаружены антитела к пертузумабу. Ни у одного из этих 34 пациентов не было обнаружено безусловной связи между возникновением анафилактических реакций или реакций гиперчувствительности с выявлением антитерапевтических антител. Присутствие пертузумаба в сыворотке пациента на ожидаемом в момент забора образцов уровне может служить помехой для определения антител к нему. Кроме того, тестирование может дать результат на антитела к трастузумабу. В результате этого полученные данные не отражают реальной картины развития антител к престузумабу.

Данные по иммуногенности в значительной степени зависят от чувствительности и специфичности применяемых методов тестирования. Кроме того, на получение положительных результатов тестирования могут влиять некоторые факторы, такие как обращение с пробами, время сбора проб, влияние других ЛС, сопутствующее лечение и основное заболевание. По этим причинам сравнение частоты случаев возникновения антител к пертузумабу со случаями возникновения антител к другим ЛС может вводить в заблуждение.

Признаков фармакокинетического взаимодействия между пертузумабом и трастузумабом, доцетакселом, гемцитабином, эрлотинибом, капецитабином не обнаружено.

Совместимость

Пертузумаб несовместим с 5% раствором декстрозы. Разведение в таком растворе приводит к химической и физической нестабильности пертузумаба. Пертузумаб следует разводить только в 0,9% растворе натрия хлорида. Пертузумаб нельзя смешивать или разводить вместе с другими ЛС.

Раствор пертузумаба совместим с инфузионными пакетами, изготовленными из ПВХ, ПЭ и других полиолефинов.

Максимальная переносимая доза пертузумаба не установлена. Однократные дозы, превышающие 25 мг/кг (1727 мг), не изучались.

В случае передозировки необходимо внимательно наблюдать за пациентами с целью обнаружения признаков или симптомов нежелательных реакций и назначения соответствующего симптоматического лечения.

В/в капельно. Вводить препарат в/в струйно или болюсно нельзя. До начала лечения пертузумабом необходимо провести тестирование на опухолевую экспрессию HER2. Обязательным критерием является 3+ балла по результатам иммуногистохимического анализа и/или степень амплификации ≥2.0 по результатам гибридизации in situ.

Режим дозирования

Длительность инфузии при введении первой дозы должна составлять 60 мин. Если первая инфузия переносится хорошо, последующие можно проводить на протяжении 30–60 мин.

Нагрузочная доза составляет 840 мг в виде 60-минутной в/в капельной инфузии. Далее через 3 нед и каждые 3 нед вводится поддерживающая доза 420 мг в виде 30–60-минутной инфузии.

При применении пертузумаба в комбинации с трастузумабом и доцетакселом следует придерживаться режимов и особых указаний по дозированию, изложенных в инструкциях по медицинскому применению соответствующих препаратов.

Лечение пертузумабом следует проводить только под наблюдением онколога.

На фоне применения препаратов, блокирующих активность HER2, включая пертузумаб, наблюдалось снижение ФВЛЖ. Применение пертузумаба в комбинации с трастузумабом и доцетакселом не сопровождалось повышением частоты симптоматической систолической дисфункции левого желудочка или снижения ФВЛЖ по сравнению с применением только трастузумаба и доцетаксела. Однако у пациентов, ранее получавших антрациклины или лучевую терапию на область грудной клетки, риск снижения ФВЛЖ может быть выше.

ФВЛЖ следует оценить перед применением пертузумаба и регулярно (например каждые 3 мес) определять на фоне лечения для того, чтобы убедиться, что ФВЛЖ находится в пределах нормальных значений, установленных в данном учреждении. Если ФВЛЖ составляет менее 40% или 40–45% при снижении на >10% от исходного уровня до лечения, применение пертузумаба и трастузумаба следует приостановить. Если после повторной оценки, проведенной в период приблизительно 3 нед, ФВЛЖ не улучшится или произойдет ее дальнейшее снижение, следует рассмотреть вопрос об отмене пертузумаба и трастузумаба, если только не будет решено, что преимущества их применения для конкретного пациента превышают риск.

Инфузионные реакции и реакции гиперчувствительности. При применении пертузумаба возможно развитие инфузионных реакции и реакций гиперчувствительности. При введении пертузумаба следует тщательно наблюдать за пациентом на протяжении первой инфузии и в течение 60 мин после ее окончания, а также на протяжении последующих инфузий и в течение 30 мин после их окончания. При развитии клинически значимой реакции на инфузию следует замедлить скорость инфузии или прервать ее и провести соответствующие лечебные мероприятия. Тщательное наблюдение за пациентом и оценка его состояния рекомендуются до полного разрешения симптомов. У пациентов с тяжелыми инфузионными реакциями следует оценить необходимость полной отмены пертузумаба с учетом степени тяжести наблюдавшейся реакции и характера ответа на лечение, назначенного в связи с нежелательной реакцией.

Влияние пертузумаба на способность управлять автомобилем и работать с механизмами не изучалось. При развитии некоторых нежелательных реакций, в частности головокружения, следует воздержаться от управления транспортными средствами и механизмами.

RxList.com

Дисфункция левого желудочка сердца

При применении ЛС, блокирующих активность HER2, включая пертузумаб, опубликованы случаи снижения ФВЛЖ. В первом исследовании применение пертузумаба в комбинации с трастузумабом и доцетакселом у пациентов с метастатическим раком молочной железы не ассоциировалось с увеличением числа случаев симптоматической систолической дисфункции левого желудочка или снижения ФВЛЖ по сравнению с плацебо в комбинации с трастузумабом и доцетакселом. Дисфункция левого желудочка сердца возникала у 4,4% пациентов, получавших пертузумаб, и у 8,3% пациентов в группе плацебо. Симптоматическая систолическая дисфункция левого желудочка (хроническая сердечная недостаточность) возникала у 1% пациентов, получавших пертузумаб, и у 1,8% пациентов в группе плацебо (см. «Побочные действия»). Пациенты, которые ранее получали терапию антрациклинами или радиотерапию на область грудной клетки, могут быть подвержены более высокому риску снижения ФВЛЖ.

Во втором исследовании у пациентов, получавших неоадъювантную терапию, частота случаев систолической дисфункции левого желудочка была выше в группе получавших пертузумаб по сравнению с группой леченных трастузумабом и доцетакселом. У пациентов, получавших пертузумаб в комбинации с трастузумабом и доцетакселом, наблюдалось возрастание числа случаев снижения ФВЛЖ. За весь период лечения снижение ФВЛЖ >10% и падение до уровня менее чем 50% от исходного происходило у 1,9% пациентов, получавших неоадъювантную терапию трастузумабом и доцетакселом, по сравнению с 8,4% пациентов с неоадъювантной терапией пертузумабом в комбинации с трастузумабом и доцетакселом. Симптоматическая систолическая дисфункция левого желудочка возникала у 0,9% пациентов, получавших неоадъювантную терапию пертузумабом в комбинации с трастузумабом и не отмечалась ни у одного пациента в трех других контрольных группах. ФВЛЖ восстанавливалась до уровня ≥50% у всех пациентов.

В третьем исследовании среди пациентов, получавших неоадъювантную терапию пертузумабом, за весь период лечения снижение ФВЛЖ >10% и падение до уровня менее чем 50% от исходного происходило у 6,9% пациентов, получавших пертузумаб + трастузумаб + FEC с последующей терапией комбинацией пертузумаб + трастузумаб + доцетаксел, у 16% пациентов, получавших пертузумаб + трастузумаб + доцетаксел после терапии FEC и у 10,5% пациентов, получавших пертузумаб в комбинации с TCH. Симптоматическая систолическая дисфункция левого желудочка возникала у 4% пациентов, получавших пертузумаб + трастузумаб + доцетаксел после терапии FEC, у 1,3% пациентов, получавших пертузумаб в комбинации с TCH, и не возникала ни у одного из пациентов, получавших пертузумаб + трастузумаб + FEC с последующей терапией комбинацией пертузумаб + трастузумаб + доцетаксел. ФВЛЖ восстанавливалась до уровня ≥50% у всех, за исключением одного, пациентов.

Применение пертузумаба не изучалось у пациентов со значением ФВЛЖ ≤50% до лечения, у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в анамнезе со снижением ФВЛЖ до уровня <50% от исходного в течение предыдущей терапии трастузумабом, у пациентов с факторами риска снижения левожелудочковой функции, такими как неконтролируемая гипертензия, недавно перенесенный инфаркт миокарда, тяжелая сердечная аритмия, требующая лечения, или у пациентов, получавших ранее лечение антрациклинами с кумулятивной дозой доксорубицина или эквивалентного препарата >360 г/м².

До начала лечения пертузумабом и через регулярные промежутки времени в период лечения (например каждые 3 мес при наличии метастазов и каждые 6 нед в случае неоадъювантной терапии) следует убедиться, что ФВЛЖ находится в границах нормы. Если значение ФВЛЖ <45% или в пределах 45–49% от исходного при абсолютном снижении на ≥10% по сравнению с наблюдавшимся до лечения, применение пертузумаба и трастузумаба следует приостановить и повторить оценку ФВЛЖ в течение приблизительно 3 нед. Если ФВЛЖ не повышается или имеет тенденцию к дальнейшему снижению, следует прекратить лечение пертузумабом и трастузумабом, даже если успех лечения конкретного пациента превышает риски.

Эмбрио/фетотоксичность

Пертузумаб может вызывать повреждение плода при применении у беременных женщин. Лечение беременных яванских макак пертузумабом приводило к уменьшению количества околоплодных вод ниже нормы, задержке развития почек плода и смерти плода. При применении пертузумаба в период беременности или при наступлении беременности во время получения пертузумаба или в течение 7 мес после получения последней дозы пертузумаба в комбинации с трастузумабом, пациент должен быть предупрежден о потенциальной опасности для плода.

Инфузионные реакции

Применение пертузумаба может быть связано с инфузионными реакциями (см. «Побочные действия»). В первом исследовании инфузионная реакция была определена как любой случай, описываемый в виде реакции гиперчувствительности, анафилактической реакции, острой инфузионной реакции или синдрома высвобождения цитокинов, возникающий во время инфузии или в день проведения инфузии.

Для проверки на инфузионные реакции, связанные с применением пертузумаба, начальную дозу пертузумаба вводили за день до применения трастузумаба и доцетаксела. В первый день, когда применялся только пертузумаб, общая частота инфузионных реакций составила 13% по сравнению с 9,8% в группе плацебо. Менее 1% этих реакций были 3-й или 4-й степени тяжести. Наиболее частыми инфузионными реакциями (≥1%) были гипертермия, озноб, утомляемость, головная боль, астения, гиперчувствительность и рвота.

Во втором цикле проверки, когда все ЛС применялись в один и тот же день, наиболее частыми инфузионными реакциями в группе, получавшей пертузумаб (≥1%), были утомляемость, извращение вкуса, гиперчувствительность, миалгия и рвота.

Во втором и третьем исследовании пертузумаб применяли в тот же день, что и другие ЛС, участвующие в этих исследованиях. Профиль инфузионных реакций был схожим с наблюдавшимся в первом исследовании, а степень их тяжести соответствовала оценкам 1–2 по классификации NCI-CTCAE, версия 3.0

Следует наблюдать пациентов в течение 60 мин после первой инфузии и в течение 30 мин после каждой последующей инфузии пертузумаба. При возникновении серьезной реакции, связанной с инфузией, следует уменьшить скорость или прервать инфузию и назначить соответсвующую медикаментозную терапию. До разрешения признаков и симптомов инфузионной реакции необходимо осуществлять тщательное наблюдение за пациентами.

Реакции гиперчувствительности/анафилаксия

В первом исследовании общая частота реакций гиперчувствительности/анафилаксии составила 10,8% в группе, получавшей пертузумаб, и 9,1% в группе плацебо. Частота подобных случаев 3–4 степеней тяжести по классификации NCI-CTCAE, версия 3.0 составила 2 и 2,5% соответственно. Случаи анафилаксии наблюдались в общем у 4 пациентов в группе получавших пертузумаб, и у 2 пациентов в группе плацебо.

Во втором и третьем исследовании профиль реакций гиперчувствительности/анафилаксии был схожим с наблюдавшимся в первом исследовании. Во втором исследовании зарегистрировано 2 случая анафилаксии у пациентов, получавших пертузумаб и доцетаксел. В третьем исследовании общая частота случаев реакций гиперчувствительности/анафилаксии была выше в группе, получавшей пертузумаб + TCH (13,2%), из которых 2,6% случаев относились к степени тяжести 3–4 по классификации NCI-CTCAE, версия 3.0.

Следует проводить тщательное наблюдение за развитием реакций гиперчувствительности у пациентов. В клинических испытаниях с применением пертузумаба наблюдались случаи тяжелой гиперчувствительности, включая анафилаксию. Необходимо наличие ЛС и соответствующего оборудования для скорой помощи в таких случаях. Пертузумаб противопоказан у пациентов с известной гиперчувствительностью к нему или к любому из вспомогательных веществ, используемых при применении пертузумаба.

Обобщенные материалы www.grls.rosminzdrav.ru, 2015 и www.rxlist.com, 2015.