Этацизин (Ethacyzin)

Содержание

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые оболочкой желтого цвета.

На поперечном разрезе видны ядро почти белого цвета и оболочка.

Фармакологическое действие

Этацизин является антиаритмическим средством класса 1С (мембранные стабилизаторы). Этацизин угнетает быстрый входящий натриевый поток через натриевые каналы клеточной мембраны, воздействует на натриевые каналы как на внешней, так и на внутренней поверхности клеточной мембраны. Такие дополнительные места связывания обеспечивают более длительную активность этацизина. В меньшей степени этацизин угнетает медленный входящий кальциевый поток. Отрицательный инотропный эффект этацизина связан с блокадой медленного кальциевого потока.

Этацизин замедляет проведение возбуждения по предсердным волокнам, желудочковым волокнам, волокнам Пуркинье, а также AV-узлу и дополнительным путям проведения, например, пучку Кента. На ЭКГ появляется удлинение интервалов РQ, РR и комплекса QRS; интервал ST, отражающий реполяризацию желудочков, не изменяется или имеет тенденцию к укорочению. Этацизин угнетает скорость нарастания фронта потенциала действия (V_max), не изменяет потенциал покоя.

Этацизин не вызывает достоверного снижения частоты сердечного ритма или удлинения продолжительности интервала QT на ЭКГ. Существенно не влияет на АД.

Этацизин имеет местноанестезирующую и умеренную антиишемическую активность.

Всасывание. При приеме внутрь быстро всасывается из ЖКТ. Прием пищи не влияет на всасывание этацизина. C_max в плазме крови достигается примерно через 2,5 ч после однократного перорального приема 100 мг активного вещества. Биодоступность — 40%. Продолжительность действия от 6 до 8 ч.

Распределение. Примерно 90% связывается с белками плазмы крови. Этацизин имеет большой V_d  — примерно 400 л. Этацизин проникает через плацентарный барьер. Выделяется с грудным молоком.

Метаболизм. Интенсивно метаболизируетея при первом прохождении в печени путем N-деэтилирования, сульфоксидации, гидролиза N-10-амида, ароматического гидроксилирования и конъюгации с образованием нескольких метаболитов. Основной метаболит М4 (моно-N-деэтилированный этацизин) структурно схож с этацизином и поэтому, предположительно, является фармакологически активным.

Выведение. T_1/2составляет 2,5 ч. Из организма Этацизин выводится почками в виде метаболитов. После длительного применения препарата кумуляция не наблюдалась.

Профилактика и лечение нарушений сердечного ритма:

• наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия;
• пароксизмы фибрилляции и трепетания предсердий;
• желудочковая и наджелудочковая тахикардия, в т.ч. и при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) у взрослых пациентов без органического поражения сердца.

• повышенная индивидуальная чувствительность к этацизину или вспомогательным веществам;
• нарушения проводимости (в т.ч. синоатриальная блокада, AV-блокада II и III степени при отсутствии электрокардиостимулятора), нарушение внутрижелудочковой проводимости (полная блокада ножек пучка Гиса);
• выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка;
• острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия);
• наличие постинфарктного кардиосклероза;
• выраженное расширение сердечных полостей;
• кардиогенный шок;
• выраженная артериальная гипотензия (АД ниже 90/60 мм с появлением таких клинических симптомов, как тахикардия, головокружение, спутанность сознания, беспокойство, холодная, липкая, бледная или цианотичная кожа, обморок);
• хроническая сердечная недостаточность недостаточность III–IV функционального класса по классификации NYНА;
• снижение фракции выброса левого желудочка;
• выраженные нарушения функций печени (класс С по Чайлд-Пью (10–15 баллов) и/или почек (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) <30 мл/мин/1,73 м²);
• одновременный прием ингибиторов МАО;
• одновременное применение с антиаритмическими средствами IС (морацизин, пропафенон, аллапинин) и IA (хинидин, прокаинамид, дизопирамид, аймалин) класса;
• органические поражения сердца;
• синдром Бругада;
• беременность;
• период грудного вскармливания;
• детский возраст (до 18 лет) — эффективность и безопасность не установлены.

С особой осторожностью: при синдроме слабости синусового узла, брадикардии, AV-блокаде I степени, ИБС, тяжелых нарушениях периферического кровообращения, хронической сердечной недостаточности I ФК, неполной блокаде ножек пучка Гиса, закрытоугольной глаукоме, ДГПЖ, кардиомегалии (повышается риск развития аритмогенного действия), нарушении электролитного баланса (гипокалиемия, гиперкалиемия, гипомагниемия), при легких или умеренных нарушениях функции печени (класс А-В по Чайлд-Пю) и/или почек (СКФ 30–90 мл/мин/1,73 м²), при применении имплантированных электрокардиостимуляторов/кардиовертеров-дефибрилляторов, с препаратами, вызывающими полиморфную желудочковую тахикардию тина «пируэт» и/или увеличивающими продолжительность интервала QT на ЭКГ.

Этацизин не оказывает существенного влияния на интервал QT, однако следует соблюдать осторожность при одновременном приеме с препаратами, вызывающими полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт» и/или увеличивающими продолжительность интервала QT на ЭКГ.

Исследования на животных не указывают на прямое или косвенное вредное воздействие на беременность, развитие эмбриона/плода. Тем не менее клинические данные о безопасности этацизина во время беременности весьма ограничены, поэтому препарат противопоказан к применению во время беременности.

Этацизин выделяется с грудным молоком. Поэтому применение в период грудного вскармливания противопоказано.

Внутрь, независимо от приема пищи, проглатывая целиком, не разжевывая и не рассасывая.

Принимать, начиная с 50 мг (1 табл.) 2–3 раза в сутки. При недостаточном клиническом эффекте дозу увеличивают (под обязательным контролем ЭКГ) до 50 мг 4 раза в сутки (200 мг). По достижении стойкого антиаритмического эффекта проводят поддерживающую терапию в индивидуально подобранных минимальных эффективных дозах. Максимальная суточная доза — 200 мг. Продолжительность курса лечения определяет лечащий врач.

При недостаточном антиаритмическом эффекте возможно комбинированное применение этацизина и бета-адреноблокаторов.

Особые группы пациентов

Пациенты пожилого возраста. При назначении Этацизина пожилым пациентам, следует соблюдать осторожность. Лечение необходимо начинать с меньшей дозировки, осторожно увеличивая дозу.

При нарушении работы печени. Пациентам с нарушениями работы печени, в случае длительной терапии, Этацизин необходимо принимать с осторожностью, ввиду возможного гепатотоксического эффекта. При тяжелом нарушении работы печени (класс С по Чайлд-Пью (10–15 баллов) применение препарата противопоказано.

При нарушении работы почек. Пациентам с нарушениями работы почек следует соблюдать осторожность. При тяжелом нарушении работы почек (СКФ <30 мл/мин/1,73 м²) применение препарата противопоказано.

Если пациент забыл принять препарат Этацизин. Не принимать двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенную.

Дети. Безопасность и эффективность применения препарата у детей в возрасте до 18 лет не установлены. Данные отсутствуют.

Побочные действия указаны соответственно группам системы органов классификации MedDRA и частотой встречаемости: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100 до <1/10); нечасто (≥1/1000 до <1/100); редко (≥1/10000 до <1/1000); очень редко (<1/10000); частота неизвестна (невозможно определить по доступным данным).

Нарушения со стороны нервной системы: часто — головокружение, нарушение аккомодации (в начале лечения), нарушение поддержания равновесия; редко — головная боль; частота неизвестна — пошатывание при ходьбе или поворотах головы, сонливость, в отдельных случаях отмечена диплопия.

Нарушения со стороны сердца: редко — AV-блокада, нарушение внутрижелудочковой проводимости, снижение сократимости миокарда; частота неизвестна — остановка синусного узла, уменьшение коронарного кровотока, аритмия, проаритмогенное действие.

Желудочно-кишечные нарушения: редко — тошнота, боль в верхних отделах живота.

Лабораторные и инструментальные данные: частота неизвестна — удлинение интервала PQ, уплощение зубца P на ЭКГ и удлинение комплекса QRS.

Противопоказано применение с антиаритмическими средствами 1С (морацизии, лаппаконитина гидробромид, пропафенон) и 1А класса (хинидин, ирокаинамид, дизопирамид, аймалии).

Этацизин нельзя назначать одновременно с ингибиторами МАО.

Комбинация бета-адреноблокаторов с этацизином может усиливать противоаритмический эффект, в особенности по отношению к аритмиям, провоцируемым физической нагрузкой или стрессом. Такое комбинированное применение позволяет снизить дозу этацизина. что снижает риск побочных эффектов. Эта комбинация желательна для лечения и профилактики пароксизмальной тахикардии.

Совместное применение этацизина с дигоксином увеличивает антиаритмический эффект препаратов и улучшает сократимость миокарда. В результате такого комбинированного применения возможна тошнота, потеря аппетита, что вызвано увеличением концентрации дигоксииа в крови. В таком случае снижают дозу дигоксина.

Этацизин можно принимать совместно с амиодароном (III класс), что позволяет снизить дозы обоих препаратов.

Нет данных о взаимодействии этацизина с препаратами, вызывающими полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт» и/или увеличивающими продолжительность интервала QT на ЭКГ. Этацизин не оказывает существенного влияния на интервал QT, однако следует соблюдать осторожность при одновременном приеме с этими препаратами.

Этацизин имеет малую терапевтическую широту, поэтому легко может возникнуть тяжелая интоксикация (особенно при одновременном применении других антиаритмических средств).

Симптомы: удлинение интервалов PR и расширение комплекса QRS, увеличение амплитуды зубцов Т, брадикардия, синоатриальная и AV-блокада, асистолия, пароксизмы полиморфной и мономорфной желудочковой тахикардии, снижение сократимости миокарда, стойкое снижение АД, головокружение, затуманенность зрения, головная боль, желудочно-кишечные расстройства.

Передозировка этацизина может нарушить жизненно важные функции пациента и вызвать смерть, поэтому лечение передозировки должно проводиться в отделении интенсивной терапии.

Лечение: симптоматическое; для лечения желудочковой тахикардии не следует использовать антиаритмические средства IA и IС классов; натрия гидрокарбонат способен устранить расширение комплекса QRS, брадикардию и артериальную гипотензию. Гемодиализ малоэффективен.

Проаритмогенное действие. Как и другие антиаритмнческие средства, препарат Этацизин может вызывать новые или ухудшить существующие нарушения сердечного ритма. Такое проаритмогенное действие варьирует от увеличения частоты преждевременных желудочковых сокращений (желудочковых экстрасистол) до развития желудочковой тахикардии (включая полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт») и фибрилляции желудочков. Некоторые из этих аритмий опасны для жизни и могут потребовать проведения реанимационных мероприятий для того, чтобы предотвратить смертельный исход. Поэтому каждый пациент, которому планируется назначить или который уже получает препарат Этацизин должен проходить электрокардиографическое и клиническое обследование до начала терапии и в период ее проведения для раннего выявления побочного действия, оценки эффективности препарата и целесообразности продолжения терапии.

Поэтому при назначении Этацизина следует:

1. Строго учитывать противопоказания к применению препарата.

2. Заранее выявить и устранить нарушения водно-электролитного баланса (например, гипокалиемию).

3. Избегать применения Этацизина в сочетании с антиаритмиками 1А и 1С класса.

4. При подборе курсового лечения, в первые 3–5 дней приема препарата, проводить контроль динамики на основе данных ЭКГ после начальной и повторных доз Этацизина или данных мониторинга ЭКГ.

5. Немедленно прекратить лечение при учащении эктопических желудочковых комплексов, появлении блокад или брадикардии. Лечение Этацизином надо также прекратить при расширении желудочковых QRS комплексов более чем на 25%, уменьшении их амплитуды, увеличении продолжительности зубца Р на ЭКГ более 0,12 с, увеличении интервала QT более 20% от исходного или при корригированном QT интервале >450 мс (по формуле Bazett).

Проаритмогенный эффект напрямую не зависит от дозы. Для его уменьшения рекомендуется совместное применение Этацизина и небольших доз бета-адреноблокаторов.

Препарат Этацизин предназначен для длительной профилактической антиаритмической терапии и не должен применяться для купирования пароксизмов наджелудочковой и желудочковой тахикардии.

При подборе дозы препарата Этацизин для лечения пароксизмальной желудочковой тахикардии пациент должен находиться под тщательным кардиологическим наблюдением (включая мониторинг ЭКГ и контроль АД) в условиях специализированного отделения, оснащенного дефибриллятором и прочим оборудованием для оказания экстренной медицинской помощи.

Влияние этацизина на выживаемость пациентов с наджелудочковыми и желудочковыми нарушениями сердечного ритма не изучалось в клинических исследованиях.

Синдром Бругада. Установлено неблагоприятное влияние других антиаритмических препаратов 1С класса на электрофизиологические показатели и клинические проявления при синдроме Бругада. В связи с отсутствием опыта применения этацизина при синдроме Бругада применение препарата Этацизин у пациентов с синдромом Бругада противопоказано (см. «Противопоказания»).

Влияние на порог кардиостимуляции. Антиаритмические препараты могут влиять на пороги стимуляции и детекции имплантированных электрокардиостимуляторов/кардиовертеров-дефибрилляторов. Этацизин может увеличить порог стимуляции эндокарда, поэтому необходимо контролировать параметры имплантированных электрокардиостимуляторов/кардиовертеров-дефибрилляторов при приеме препарата Этацизин.

Кроме того, следует соблюдать осторожность у пациентов с заболеваниями печени, поскольку он может оказывать токсическое действие на гепатоциты. Во время терапии необходимо регулярно контролировать состояние пациента и функции сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, АД, эхокардиография).

Применение Этацизина при лечении аритмии, вызванной инфарктом миокарда, необходимо начинать с осторожностью, не ранее, чем через 3 мес после инфаркта миокарда, после оценки наличия у пациента постинфарктного кардиосклероза.

Вспомогательные вещества. Препарат Этацизин содержит сахарозу. Пациентам с редко встречающейся наследственной непереносимостью фруктозы, глюкозо-галактозной мальабсорбцией или дефицитом сахаразы-изомальтазы не следует принимать этот препарат.

Препарат Этацизин содержит краситель «Солнечный закат» желтый (Е110), который может вызывать аллергические реакции.

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами. Из-за риска развития головокружения и расстройства зрения не рекомендуется управлять транспортными средствами или обслуживать сложные механизмы, требующие повышенного внимания, способности к концентрации.

Таблетки, покрытые оболочкой, 50 мг. По 10 табл. в контурной ячейковой упаковке из пленки ПВХ и фольги алюминиевой печатной лакированной.

По 5 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

На пачку из картона может быть нанесена наклейка (стикер), обеспечивающая контроль первого вскрытия.

АО «Олайнфарм». Ул. Рупницу 5, Олайне, LV-2114, Латвия.

Организации, принимающая претензии потребителей: ООО «ТЕЛЕРА-Фарма». 125212. Москва. Головинское ш., 5. корп. 1, эт. 2-й. пом. 2137 А.

e-mail: info@telerapharma.ru

По рецепту.