Глава 21. Печень и беременность
М.Ю. Надинская
Физиологические изменения печени у беременных. При нормально протекающей беременности размеры печени и селезенки остаются в пределах нормы. Может выявляться пальмарная эритема и телеангиоэктазии (на лице, передней поверхности грудной клетки, конечностях), которые проходят после родов. При биохимическом исследовании отмечается отклонение от нормы ряда параметров, что может имитировать заболевание печени (табл. 21.1). Эти изменения требуют правильной оценки и, при выявлении отклонений, совместного наблюдения гастроэнтеролога и акушера.
Таблица 21.1. Изменения печеночных функциональных тестов у беременных
| Биохимический показатель крови | Изменение* | Причина изменений |
|---|---|---|
| Альбумин | Снижение (в 1,6 раза) | Гемодилюция, возможно, снижение синтеза в печени |
| Антитромбин-III Гаптоглобин | Снижение | Снижение синтеза в печени |
| Триглицериды Холестерин | Увеличение (в 3 раза) Увеличение (в 1,6 раза) | Увеличение потока свободных жирных кислот в печень и синтеза триглицеридов, липопротеидов |
| Фибриноген a1-, a2-, b-глобулины Церулоплазмин Трансферрин | Увеличение (в 1,5 раза) | Увеличение синтеза в печени |
| Желчные кислоты | Увеличение (в 3 раза) | Нарушение транспорта в печени и/или билиарной секреции |
| ЩФ ЛАП | Увеличение (в 2-4 раза) | Освобождение плацентарной фракции энзимов |
| Билирубин | Норма или незначительное повышение | Умеренное снижение печеночного клиренса |
| ПВ (ПИ) | Нет | |
| ГГТП | Нет | |
| АЛТ, АСТ | Нет |
* В скобках приведены максимальные изменения
При биопсии печени выявляются неспецифические изменения: увеличение вариабельности формы и размеров гепатоцитов, гранулярность цитоплазмы, гипертрофия клеток Купфера. В центролобулярных гепатоцитах более часто, чем у небеременных, обнаруживаются вакуоли жира.
События
Реклама: Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов», ИНН 7702370661
Реклама: ООО «РЛС-Патент», ИНН 5044031277, erid=4CQwVszH9pWuokPrdWg
Реклама: ИП Вышковский Евгений Геннадьевич, ИНН 770406387105
Реклама: ИП Вышковский Евгений Геннадьевич, ИНН 770406387105
Реклама: ООО «РЛС-Патент», ИНН 5044031277, erid=4CQwVszH9pWuokPrxzh
