ДОЗИРОВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Методики дозирования ЛС: -популяционная – использование доз ЛС, излагаемых в справочниках; -расчётные (индивидуальные). В популяционной методике дозирования ЛС в расчёт принимают «условного мужчину» (рост 170 см, масса тела 70 кг, возраст 20-60 лет). Расчётные методики дозирования у взрослых: -по концентрации ЛС в крови (по кривой «концентрация – время»); -по клиренсу креатинина (КК) или скорости клубочковой фильтрации (СКФ); -по возрасту (средний, пожилой, старческий); -по площади тела (редко); -по периоду полувыведения Т1/2. Первый подход целесообразен для реализации в условиях палат интенсивной терапии. Снижение СКФ на 50% (ниже 60 мл/мин), увеличение вдвое креатинина крови, возраст старше 65-70 лет предполагает уменьшение дозы ЛС в среднем в 2 раза. Расчёт по величине Т1/2 предполагает такую кратность введения ЛС в сутки, чтобы фактор кумуляции был близок к 1,0; это достигается тогда, когда ЛС вводится через число часов равное периоду полувыведения в часах. Так, если ЛС имеет Т1/2 = 8 часов, кумуляции не будет, если ЛС применять через 8 часов, т.е. 3 раза/сут.; Fc в этом случае будет равным 1. Если Т1/2 очень короткий, то потребуется либо слишком частое введение ЛС, либо увеличение его дозы (если позволяет терапевтический диапазон), либо в/в капельное введение ЛС, либо от ЛС следует отказаться. Расчетные методики дозирования ЛС у детей: -по возрасту (В): доза ребёнка = дозе взрослого  возраст ребёнка, лет / 24 – мг/кг/лет; -по массе тела (МТ): доза ребёнка = дозе взрослого  МТ ребёнка, кг/ 70 - мг/кг; -по массе и возрасту: А = Б - В/(В+12); А=Б - (4В+20)/100; А = Б – МТ/70, где А – доза для ребёнка, Б – доза для взрослого, В – возраст ребёнка в годах, МТ – масса тела ребёнка в кг (Синёв Д.Н. и др.,2001); -по площади тела – мг/м2; -с учётом поправочного коэффициента К%, рассчитываемого как процент от дозы взрослого человека: К% = 2  возраст, лет + МТ, кг; К% = 2  возраст, лет + МТ, кг + 12 (для бета-адреноблокаторов, антиаритмических препаратов, сердечных гликозидов, антибиотиков, сульфаниламидов, НПВС, витаминов, ферментов); К% = 2  возраст, лет + МТ, кг – 12 (для наркотических анальгетиков); -с учётом дозис-фактора (Д-Ф), мг/кг. Величина Д-Ф принимается для детей 0-1 лет = 1,8; 1-6 лет = 1,6; 6-10 лет = 1,4; 10-12 лет = 1,2 мг/кг. Доза ЛС расчитывается путём умножения Д-Ф, мг/кг на МТ, кг. Не следует смешивать, используемое иногда понятие «условной женщины» (взрослая женщина, имеющая рост 163 см и массу тела 57 кг) и неоднозначные социально-бытовые представления о физических данных «идеальной женщины» (172 см , 60 кг или 170 см, 57 кг и др.). Доза-эффект – формализованная математическая функция, отражающая взаимоотношение между дозой или концентрацией ЛС в крови (тканях) и его фармакодинамическим эффектом. Графически выражается параболой, гиперболой, парасинусоидальной или сигмоидальной линией, реже – прямой. До́зовый режим – фармакотерапевтическое понятие, включающее в себя: 1) вес или объём вещества при каждом введении; 2) промежутки времени при повторных введениях или скорость постоянного введения; 3) общую продолжительность введения. Быстрое внутривенное введение некоторых средств (даже обычных солевых растворов) может вызвать катастрофические последствия. Наоборот, подкожное или внутримышечное введение ЛС (даже в больших весовых или объёмных единицах) лицам, находящимся в состоянии шока либо коллапса или пероральное назначение ЛС во время приступа мигрени может оказаться неэффективным. С другой стороны, приступ бронхиальной астмы можно купировать малыми дозами β-адреномиметиков, вводимых ингаляционно. См. тж. Доза; Фармаконадзор: кумуляция: фактор кумуляции; Гомеопатия: гомеопатическое лекарственное средство: дозировки гомеопатических разведений.