ПРОТИВОРЕВМАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

«Золотыми стандартами» лечения ревматоидного артрита до последнего времени признавали метотрексат и лефлуномид. БМАРС (БолезньМодифицирующие Антиревматические Средства) – медленно действующие противоревматические, или «базисные» средства для лечения ревматических болезней (ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита и др.): -иммунодепрессоры и цитостатики - метотрексат, лефлуномид, азатиоприн (имуран), -D-пеницилламин, сульфасалазин, -противомалярийные препараты - хлорохин, гидроксихлорохин, -препараты золота – ауротиопрол (кризанол), ауротиомалат натрия (тауредон), ауранофин (ауропан), -биологические препараты – антицитокиновые препараты (блокаторы ФНО-α, анти В-клеточные препараты, блокаторы ИЛ-1). Термин «болезнь-модифицирующие антиревматические средства» спорный, т.к. в ряде случаев можно добиться стойкого улучшения течения ревматоидного артрита применением НПВС и кортикостероидов. Не совсем точны и такие синонимы БМАРС как «препараты медленного действия», «препараты второго уровня», «препараты индуцирующие ремиссию». Механизм позитивного действия D-пеницилламина (диметилцистеина) при ревматоидном артрите не вполне ясен. Диметилцистеин вступает в реакцию с альдегидами и, возможно, поэтому препятствует полимеризации коллагена. Препарат образует хелатные соединения с медью, ртутью, свинцом, цинком, но, его дисульфид с с цистеином хорошо растворяется в воде и легко выводится. Препараты золота (натрия ауротиомалат и ауранофин) уменьшают высвобождение ИЛ-1 и ФНО-α, активность макрофагов. Эффективны только при ревматоидном артрите, а эффект наступает только через 4-6 месяцев. Генно-инженерные биологические агенты («biologics») - в первую очередь, ингибиторы ФНО-α -инфликсимаб (ремикейд), адалимумаб, этанерцепт), поднявшие в конце XX в.-начале XXI в. эффективность лечения ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита и псориатической артропатии на принципиально новый уровень. Развитие получает направление, в котором лечение ревматических болезней (в первую очередь ревматоидного артрита) проводят блокадой «ко-стимулирующих рецепторов» Т-лимфоцитов (абатацепт), который разрешён для применения в США, Канаде, Европе. Установлена высокая эффективность комбинации абатацепта с метотрексатом.

Нестероидные противовоспалительные средства; Кортикостероиды: глюкокортикостероиды; Цитокины: фактор некроза опухоли; Терапия: терапия антицитокиновая.

Антиревматические средства