ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Условные обозначения ПТП: А – амикацин; Еа - этионамид; Е или Et - этамбутол; Cap - капреомицин; Cs – циклосерин; Fq – фторхинолон; Pr или Pa – протионамид; K – канамицин; М – метазид, Ph – фтивазид, R – рифампицин; Rb - рифабутин (США); S – стрептомицин; ГИНК - гидразид изоникотиновой кислоты: H – изониазид (гидразид изоникотиновой кислоты), М – метазид, Sal - салюзид, Ph - фтивазид; Pas - парааминосалициловая (аминосалициловая) кислота (ПАСК); Sal - салюзид), Z - пиразинамид. ПТП I ряда (основные): Z, H, R. ПТП II ряда (резервные): Ea, Et, Pr, S, Cs, Z, K, Pas, Fq (ломефлоксацин, спарфлоксацин), макролиды (азитромицин), аминогликозиды (исепамицин и др.). Комбинированные формы ПТП: рифатер, рифанг, тибинекс, рифакомб, тубавит, майрин, изозид комп, изокомб и др. Метод DOTS (англ. Directly Observed Treatment with Short course chemotherapy) - контролируемое лечение туберкулёза стандартизированными короткими курсами (ВОЗ,1991): I этап (4 ПТП) — от 2 до 6 мес; II этап (2 ПТП) — от 4 до 12 и мес. Стандартные режимы (схемы) химиотерапии туберкулёза (Приказ МЗ РФ №33 от 02.02.98). Категория больных Начальная фаза лечения Продолжение лечения схема схема 1 2HRZE(S) 2HR 2H3R3 6HE 6 или 9R2E, RE 2 2HRZES 1HRZE 5HRE 5H3R3E3 3 2HRZE 4HR 4H3R3 6HE 4 6ZEPr(Et)Cap(A)Fq 6CsPasCapPr(Et)Fq 12EPr(Et)Fq 12Pr(Et)Fq 12CsPr(Et)Pas Цифра предшествующая формуле ПТП означает длительность приёма в месяцах. Цифра после ПТП означает количество приёмов в неделю. Отсутствие цифры после ПТП по умолчанию означает «1 раз в неделю». Например, схема 4H3R3 означает: 4 месяца по 3 раза в неделю изониазида и рифампицина. При этом изониазид и рифампицин каждый раз применяются в одних и тех же разовых дозах, но рассчитанных для конкретного данного больного с учётом его веса или других обстоятельств.

ПТП, имеющие олигосахаридную структуру (стрептомицин, рифампицин, канамицин), вызывают быструю селекцию мутантных очень резистентных к ПТП форм микроорганизмов. По отношению к изониазиду пациентов разделяют на «быстрых инактиваторов» и «медленных инактиваторов». Организм первых способен инактивировать (ацетилировать в печени) от 20 до 60% введённой дозы, что снижает противотуберкулёзную эффективность препарата.

Возбудитель туберкулёза открыл (1882) нем. патолог и бактериолог Нобелевский лауреат (1905) по физиологии и медицине Кох Генрих Герман Роберт (Koch Robert,1843-1910). Он установил также бактерицидный эффект пива в отношении холерных вибрионов. Парааминосалициловую кислоту (ПАСК), один из ПТП разработал и внедрил в производство Калнинь (Калниньш) Арвид Янович (1894-1981).

Микробы: бактерии: микобактерии туберкулёза; Вирусы.

Противотуберкулёзные средства