Некоторые необходимые условия диагностики

К некоторым предварительным, но необходимым условиям для работы в клинике и врачевания, кроме общемедицинской подготовки, относятся: 1) знание симптоматологии нозологических форм, а не только общих сведений об их существовании, 2) хорошее владение методами и техникой непосредственного клинического исследования; 3) понимание патогенеза каждого симптома; 4) умение или стремление обнаружить взаимную связь симптомов; 5) учет генетических и приобретенных особенностей пациента; 6) знание диагностической ценности дополнительных методов клинического исследования.

Действительно «…можно быть знакомым и с физиологией, и с патологией, и со средствами, которыми мы пользуемся при лечении больного организма, — и все-таки, без умения приложить эти знания к отдельным индивидуумам не быть в состоянии разрешить представившуюся задачу, если даже решение ее и не переходит за пределы возможного…»,— писал С.П. Боткин в 1867 г.

Наряду с этим положением можно напомнить, что трудно, часто и невозможно, обнаружить тот или иной симптом или признак, если его не искать, а тем более, если его не знать. Например, можно пропустить, т. е. не определить, болевую точку Боаса, Вакеза, Валля, Мак-Бернея, не заметить охриплость голоса при митральном стенозе или раке бронха, не обратить внимания на «звездочки» у печеночного больного, не поискать железку Вирхова и т.д.

Можно отметить как вывод этого раздела, что организация работы в клинике и «задача клинического преподавателя состоит в том, чтобы начинающий овладел методом клинического исследования и приемами умозаключения в такой степени, чтобы быть самостоятельным деятелем» (Боткин С.П., 1886).

Особо ценна работа в клинике не только тем, что врач накапливает многочисленные образы больных и другие знания, но и научается также самостоятельно открывать новые явления и связи, т.е. методам открытий.

Работа студента или врача под руководством наставника проходит, образно говоря, следующие стадии: сопереживание, сотрудничество, самостоятельность, т.е. наблюдение за работой учителя, помощь в его труде и, наконец, самостоятельное решение врачебной задачи.

Проблемы клиники. Проблематика клинической медицины не столь проста, как может показаться при изучении школьных учебников. В последних представлены только наиболее достоверные и общепризнанные факты, теории и схемы болезней, причем изложены они по необходимости в самом кратком виде, а иногда упрощенно. Например, в последнем учебнике «Внутренние болезни» (под ред. А.С. Сметнева и В.Г. Кукеса, 1981): вся патология представлена хорошо, но крайне сжато, причем многие болезни не отмечены вовсе (аппендицит, запор, илеус, рак почки и многие другие), а клинические формы заболеваний обычно совсем не находят места.

В действительности до последнего времени в клинике внутренних болезней как терминология, так и общие концепции медицины представляют обширное и неустойчивое «поле сражения», подверженное постоянной дискуссии; даже понятия «медицина», «болезнь» и другие еще недостаточно четко определены. Отсутствие точной терминологии недостойно науки. Участие или осведомление о борьбе мнений и теорий совершенно необходимо для учащегося.

Отмеченные для врача, хотя бы кратко, происхождение и противоречивое развитие главных концепций медицины и клиники, в частности, могут облегчить понимание современного положения науки и практики. Умолчание о трудностях и упрощение проблем справедливо считаются препятствиями для успешного развития мышления врача, поэтому для введения специалиста в нашу дисциплину необходимо отметить сложности и противоречия развития врачевания. Современное состояние уровня теоретической и практической медицины достаточно высоко (тем более неуместна неупорядоченность понятий и терминологии). Перипетиям суждений о терминологии, общих понятиях теории и практики клинической медицины посвятим дальнейшее изложение.

Источник информации: Александровский Ю.А. Пограничная психиатрия. М.: РЛС-2006. — 1280 c. Справочник издан Группой компаний РЛС^®