2.7.8. Запирающие средства

Частота стула у здоровых людей различается. Более чем у половины опорожнение кишечника происходит 1 раз в сутки. Если дефекация (выведение из кишечника каловых масс) происходит чаще двух раз в сутки и фекалии имеют жидкую консистенцию, то такое явление носит название диарея, или понос.

Понос может быть связан с ускоренным прохождением содержимого по кишечнику вследствие усиления его перистальтики, нарушением всасывания воды в толстой кишке и выделением кишечной стенкой повышенного количества секрета.

Перистальтику повышает механическое раздражение стенок кишечника. Его тонус и двигательная активность контролируются вегетативной нервной системой и гормонами, вырабатываемыми железами пищеварительной системы. Так называемые неврогенные поносы под влиянием волнения, страха, обусловлены, в частности, и ацетилхолином, выделяющимся с окончаний парасимпатических нервов. Как вы уже знаете, стимулирует моторику желудочно-кишечного тракта парасимпатический отдел вегетативной нервной системы, основным медиатором которого является ацетилхолин, а ослабляет - симпатический, где импульсы передает на исполнительную клетку норадреналин. Поэтому средства, блокирующие рецепторы ацетилхолина (холинолитики и ганглиоблокаторы), или возбуждающие рецепторы норадреналина, могут применяться для снижения тонуса и двигательной активности кишечника.

Всасывание воды в толстой кишке зависит от величины осмотического давления, и в гипертонической среде вода не поглощается клетками, а может, наоборот, теряться. Ее избыток растягивает стенки кишечника и ускоряет опорожнение. Гипертонической является среда, в которой концентрация растворенных веществ выше, чем в клетке. Она создается при чрезмерном потреблении жиров, растительной клетчатки, аллергических и других воспалительных процессах.

Повышенное выделение секрета железами пищеварительной системы может произойти в ответ на воздействие инфекции, лекарственных препаратов или в результате различных заболеваний.

По происхождению различают инфекционные поносы (вызываемые микроорганизмами, например, амебами, или паразитами - гельминтами), поносы, связанные с неправильным питанием или аллергией, поносы вследствие нарушения пищеварения (диспептические), токсические поносы (обусловленные острым отравлением) и другие. Чаще всего диарея является защитной реакцией, направленной на удаление из организма токсичных веществ, продуктов гниения и брожения, болезнетворных микроорганизмов, вызывающих острое или хроническое воспаление кишечника. Такое, казалось бы, незначительное расстройство может стать даже причиной смерти, если вовремя не установить и не устранить его причину. В развивающихся странах ежегодно гибнет 4-5 миллионов детей, главным образом от диареи в результате обезвоживания организма при развитии тяжелых инфекций.

Обычно применяют лекарства, позволяющие устранить причину возникновения диареи. При инфекционном поносе назначают антибиотики или другие антибактериальные средства. При диарее, связанной с нарушением функций пищеварительного тракта используют средства, улучшающие процесс пищеварения (пищеварительные ферменты) или адсорбирующие и вяжущие (препараты на основе высокоочищенных природных глин, настои и отвары из листьев и кожуры плодов граната, коры дуба, листьев и плодов ежевики, травы зверобоя, плодов черники и черемухи, листьев и кожуры грецкого ореха), а также средства, способствующие сгущению каловых масс. Для снижения тонуса и повышенной двигательной активности кишечника могут назначаться упоминавшиеся выше холинолитики (из группы атропина) или спазмолитические средства.

Специфическим средством лечения острой и хронической диареи является лоперамид. Он угнетает перистальтику, связываясь с так называемыми опиоидными рецепторами кишечника. Возбуждение этих рецепторов "запирает" кишечник - вот почему вызывают запоры наркотические анальгетики и препараты опия.

Как лечить понос знают, наверное, все. Однако следует помнить, что продолжительное применение лекарств без консультации врача может причинить больше вреда, чем пользы. Хроническая, то есть протекающая длительное время, диарея - симптом многих грозных инфекционных и воспалительных процессов. И только врач на основе анализов и обследования может отличить простое расстройство желудка от заболеваний, требующих специфической терапии.

Таблица 2.7.8. Запирающие средства

• Лопедиум