2.1.2. Методы лабораторной и инструментальной диагностики
Методы исследования в медицине. Чувствительность и специфичность метода. Что такое скрининг-тест? Степень риска диагностической манипуляции. Обзор современных методов исследования и их диагностическая ценность. Диагностика по методу Фолля. Квантовая и биорезонансная диагностика.
Современная медицина располагает большими возможностями для детального изучения строения и функционирования органов и систем, быстрой и точной диагностики каких-либо отклонений от нормы или заболеваний. Методы лабораторной диагностики в большей степени отражают проблемы на клеточном и субклеточном уровне (глава 1.4), но в то же время позволяют судить о “поломках” в конкретном органе. Чтобы увидеть, что происходит в данном органе, используют, в частности, инструментальные методы диагностики.
Некоторые исследования применяют только для выявления тех или иных специфических заболеваний. Однако многие диагностические процедуры универсальны и используются врачами разных специальностей (глава 2.1). Для выявления заболеваний, симптомы которых еще не проявились или проявились слабо, проводят скрининг-тесты. Примером скрининг-теста является флюорография, позволяющая обнаружить болезни легких на ранних стадиях. Скрининг-тест должен быть точен, относительно недорог, а его проведение не должно вредить здоровью и сопровождаться сильными неприятными ощущениями для обследуемого. К скрининг-тестам можно отнести некоторые лабораторные методы диагностики – анализы крови и мочи. Самое распространенное исследование – клинический анализ крови, который является основным методом оценки форменных элементов крови. Кровь для исследования обычно получают из капилляров пальца. Кроме числа эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, определяют процентное содержание каждого вида лейкоцитов, содержание гемоглобина, размер и форму эритроцитов, число ретикулоцитов (незрелых эритроцитов, еще имеющих ядро). Клинический анализ крови (таблица 2.1.1) позволяет диагностировать большинство заболеваний крови (анемии, лейкозы и другие), а также оценить динамику воспалительного процесса, эффективность проводимого лечения, вовремя обнаружить развивающийся побочный эффект препарата.
Таблица 2.1.1. Клинический анализ крови
Показатель | Что показывает | Норма |
---|---|---|
Гемоглобин | Количество этого несущего кислород белка в эритроцитах | Мужчины: 140-160 г/л Женщины: 120-140 г/л |
Число эритроцитов | Число эритроцитов в указанном объеме крови | Мужчины: 4-5·1012/л Женщины: 3,9-4,7·1012/л |
Гематокритное число | Объемное соотношение плазмы крови и ее форменных элементов | Мужчины: 42-50% Женщины: 38-47% |
Средний объем эритроцита | Общий объем эритроцитов, деленный на их общую численность | 86-98 мкм3 |
Число лейкоцитов | Число лейкоцитов в указанном объеме крови | 4-9·109/л |
Лейкоцитарная формула | Процентное соотношение лейкоцитов | Сегментоядерные нейтрофилы: 47-72% Палочкоядерные нейтрофилы: 1-6% Лимфоциты: 19-37% Моноциты: 3-11% Эозинофилы: 0,5-5% Базофилы: 0-1% |
Число тромбоцитов | Число тромбоцитов в указанном объеме крови | 180-320·109/л |
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) | Скорость, с которой эритроциты оседают на дно пробирки | Мужчины: 2-10 мм/ч Женщины: 2-15 мм/ч |
Биохимический анализ крови (таблица 2.1.2) позволяет оценить содержание в ней электролитов (ионов натрия, калия, хлоридов, бикарбонат-ионов и других), ферментов, характеризующих состояние того или иного органа (щелочная фосфатаза, аланинаминотрансфераза и другие). Во время исследования определяют количество белка, глюкозы и токсических продуктов обмена, которые в норме выводятся почками (креатинин, мочевина). Кровь для биохимического анализа получают из вены. Существует еще множество анализов крови, позволяющих контролировать состояние различных органов и систем, а также косвенно оценивать состояние организма в целом.
Таблица 2.1.2. Биохимический анализ крови*
Определяемый компонент | Нормальные значения в рекомендуемых единицах |
Адреналин | 1,91-2,46 нмоль/л |
Аммиак | 17,85-35,7 ммоль/л (кровь) 11,0-32,0 мкмоль/л (сыворотка) |
Остаточный азот | 7,14 –21,42 мкмоль/л (плазма) 14,3-28,6 ммоль/л (кровь) |
Альбумины: солевое фракционирование электрофорез | 32-45 г/л 0,49-0,86 ммоль/л 32-56 г/л |
цАМФ | 7,6-30,4 нмоль/л |
Ацетон | 0-516,5 мкмоль/л |
Белок общий Белковые фракции относительное содержание: преальбумины альбумины альфа1-глобулины альфа2-глобулины бета-глобулины гамма-глобулины концентрация: альбумины альфа1-глобулины альфа2-глобулины бета-глобулины гамма-глобулины | 60-85 г/л 2,0-7,0% 52,0-65,0% 2,5-5,0 % 7,0-13,0% 8,0-14,0% 12,0-22,0% 0,49-0,86 ммоль/л 32-56 г/л 1,0-4,0 г/л 4,0-12,0 г/л 5,0-11,0 г/л 5,0-16,0 г/л |
Билирубин: прямой непрямой общий | 0,86-4,3 мкмоль/л 1,7-17,1 мкмоль/л 1,7-20,5 мкмоль/л |
Витамин А | 0,52-2,1 мкмоль/л |
Витамин В1 | 30,0-45,0 нмоль/л |
Витамин В2 | 328,0 нмоль/л |
Витамин В12 | 0,44-1,03 нмоль/л |
Витамин С | 34,1-90,8 мкмоль/л (плазма) 39,7-113,6 мкмоль/л (кровь) |
Витамин Н (биотин) | 36,8-65,5 нмоль/л |
Витамин В6 | 59,0-106,0 нмоль/л |
Карбоксигемоглобин Метгемоглобин | 0,5-10,0% общего гемоглобина 0,4-1,5% общего гемоглобина |
Гистамин | 18,0-71,9 нмоль/л |
Гликоген | 16,2-38,7 мг/л |
Глюкоза | 3,88-6,1 ммоль/л (сыворотка или плазма) 3,33-5,55 ммоль/л (кровь) |
Глюкозамин: у взрослых у детей | 3,4-4,35 ммоль/л 2,9-3,85 ммоль/л |
Глюкуроновая кислота | 61,8-67,0 мкмоль/л |
Желчные кислоты | 0-76,4 мкмоль/л 0-30 мг/л |
Железо | 11,6-31,3 нмоль/л |
Железосвязывающая способность сыворотки | 44,8-80,6 мкмоль/л |
Иммуноглобулин G | 50-112,5 мкмоль/л 8-18 г/л |
Иммуноглобулин А | 5,62-28,12 мкмоль/л 0,9-4,5 г/л |
Иммуноглобулин М | 0,6-2,5 мкмоль/л 0,6-2,5 г/л |
Иммуноглобулин D | 0,26 мкмоль/л 0,05 г/л |
Иммуноглобулин Е | 0,3-30,0 нмоль/л 0,06-6,0 мг/л |
Индикан | 1,1 9-3,1 8 мкмоль/л |
Йод: белково-связанный бутанол-экстрагируемый | 315,2-630,4 нмоль/л 275,8-512,2 нмоль/л |
Калий | 3,8-4,6 ммоль/л (плазма) 79,8-99,3 ммоль/л (эритроциты) |
Кальций: ионизированный общий у детей | 1,05-1 ,30 ммоль/л 2,25-2,64 ммоль/л 2,74-3,24 ммоль/л |
Кетоновые тела | < 30 мг/л |
Кислотно-основное равновесие (рН): Стандартный бикарбонат (SB) Избыток оснований (BE) Парциальное давление углекислого газа (рСО2) Парциальное давление кислорода (pO2) Общее содержание СО2 | 7,36-7,42 (артериальная кровь) 7,26-7,36 (венозная кровь) 21-25 ммоль/л (–2,4)–(+2,3) ммоль/л 4,76-6,2 кПа (артериальная кровь) 6,1-7,7 кПа (венозная кровь) 12,6-13,3 кПа (артериальная кровь) 5,3-6,0 кПа (венозная кровь) 23-33 ммоль/л |
Кортизол: от 8 до 10 ч от 16 до 18 ч | 137,9-689,7 нмоль/л 55,2-496,6 нмоль/л |
Креатинин | 53,0-106,1 мкмоль/л |
Клиренс эндогенного креатинина: у мужчин у женщин | 0,107-0,139 л/мин 0,087-0,107 л/мин |
Лизоцим | 0,3-1 ,0 мкмоль/л 5-15 мг/л |
Липиды общие | 4,0-8,0 г/л |
Жирные кислоты: общие свободные натощак после приема пищи | 9-15 ммоль/л 640-880 мкмоль/л 780-1 180 мкмоль/л |
Триглицериды | 0,59-1,77 ммоль/л 0,5-1,5 г/л |
Фосфолипиды: общие по фосфору (Р) | 1,52-3,62 г/л 1,97-4,68 ммоль/л |
Холестерин общий | 2,97-8,79 ммоль/л |
Липопротеины: альфа-липопротеины: у мужчин у женщин бета-липопротеины: очень низкой плотности (пре-бета-ЛП) низкой плотности (бета-ЛП) высокой плотности (альфа-ЛП) хиломикроны | 1,25-4,25 г/л 2,5-6,5 г/л 3.0-4,5 г/л 1,5-2,0 г/л 3,65-7,25 г/л 2,7-3,8 г/л 0-0,5 г/л |
Марганец | 9,1-12,7 нмоль/л (сыворотка) 73,0-255 нмоль/л (кровь) |
Молибден | 3,85-8,23 нмоль/л |
Мочевая кислота: у мужчин у женщин старше 60 лет: у мужчин у женщин | 125-464 мкмоль/л 119-381 мкмоль/л 250,0-470,0 мкмоль/л 190,0-430,0 мкмоль/л |
Мочевина | 3,33-8,32 ммоль/л (кровь) 2,5-8,3 ммоль/л (сыворотка) |
Натрий | 1,34-1,69 ммоль/л (плазма) 13,4-21, 7 ммоль/л (эритроциты) |
Норадреналин | 38,4-47,9 нмоль/л |
17-Оксикортикостероиды: у мужчин у женщин | 193,1-524,2 нмоль/л 70-190 мкг/л 248,3-579,4 нмоль/л 90-210 мкг/л |
Пировиноградная кислота | 34,1-102,2 мкмоль/л |
Плазминоген | 1,4-2,8 мкмоль/л 200-400 мг/л |
Преальбумин | 1,64-6,56 мкмоль/л 100-400 мг/л |
Продукты деградации фибриногена | 10 мг/л |
Протромбин | 1,4-2,1 мкмоль/л |
a1-Серомукоид | 12,5-31 ,7 мкмоль/л 0,55 -1,4 г/л |
Серотонин | 0,3-1,7 мкмоль/л |
Сиаловые кислоты | 550-790 мг/л |
Сульфат неорганический (в форме SO4) | 0,1-0,65 ммоль/л |
Тестостерон: у мужчин у женщин | 13,8-41,6 нмоль/л 1,04-4,16 нмоль/л |
Тиреоглобулин | 100-260 мкг/л |
Тироксин (общий) | 64,4-141,6 нмоль/л |
Трансферрин | 19,3-45,4 мкмоль/л 1,7-4,0 г/л |
Фенилаланин: у взрослых у новорожденных | < 180 мкмоль/л 73-212 мкмоль/л |
Фибриноген | 5,9-14,7 мкмоль/л 2-4 г/л |
Фибрин-стабилизирующий фактор (фактор XIII) | 34,5-137,9 нмоль/л 10-40 мг/л |
Фосфор неорганический: у взрослых у детей | 0,64-1 ,29 ммоль/л 1,29-2,26 ммоль/л |
Хлориды | 83,2 ммоль/л (кровь) 95-103 ммоль/л (сыворотка) |
Исследование мочи (таблица 2.1.3) состоит из химического анализа, с помощью которого можно выявить белок, глюкозу и кетоновые тела, и микроскопического исследования, позволяющего обнаружить эритроциты и лейкоциты, эпителиальные клетки и некоторые патологические микроорганизмы. Определение концентрации мочи (удельный вес, или относительная плотность мочи) крайне важно для диагностики нарушения функции почек. При подозрении на инфекционно-воспалительный процесс в мочевыделительной системе проводят посевы мочи, а затем исследуют полученный материал, определяя возбудителя заболевания. Напомним, что в норме моча стерильна.
Таблица 2.1.3. Общий анализ мочи
Показатель | Нормальные значения |
---|---|
Относительная плотность в утренней порции | 1020-1026 г/л |
Максимальная осмотическая концентрация | 910 мосм/л |
Цвет | Соломенно-желтый |
Прозрачность | Полная |
Реакция | Нейтральная или слабокислая* |
Белок | Отсутствует**, следы (25-70 мг/сут) |
Глюкоза | Отсутствует***, следы (не более 0,02%) |
Ацетон | Отсутствует |
Кетоновые тела | Отсутствуют |
Уробилиновые тела | Отсутствуют |
Билирубин | Отсутствует |
Аммиак | 36-78 мкмоль/сут |
Осадок мочи | |
Эпителиальные клетки | 0-3 в поле зрения |
Лейкоциты | 0-2 в поле зрения |
Эритроциты | Единичные в препарате |
Цилиндры | Отсутствуют |
Слизь | Отсутствует |
Неорганический осадок при кислой реакции | Мочевая кислота, ураты, оксалаты |
Неорганический осадок при щелочной реакции | Аморфные фосфаты, мочекислый аммоний, трипельфосфаты |
* в нормальных условиях щелочная реакция появляется при овощной диете, щелочном питье, на высоте пищеварения;
** белок в моче в физиологических условиях появляется при мышечной работе, в условиях эмоционального напряжения;
*** глюкоза в моче определяется в физиологических условиях при избытке сахара в пище, эмоциональном напряжении, введении адреналина, а также при определении сахара неспецифическими методами.
Ни одно исследование не является абсолютно точным. Кроме того, возникает вопрос: что считать нормой? Нормальные значения какого-либо показателя находятся в диапазоне, определяемом на основании обследования большого числа здоровых людей.
Диапазон нормы определяют, ориентируясь на контрольную группу, состоящую из практически здоровых людей. Подбор испытуемых нередко диктуется соображениями удобства: часто такую группу составляют студенты-медики или сотрудники лаборатории. Результаты тестирования заносят в таблицу, и центральные 95% полученных значений используют как диапазон нормы. Другими словами, 5% результатов (2,5% минимальных и 2,5% максимальных значений), полученных у практически здоровых испытуемых, по определению выходят за границы нормы.
Фактически диапазон нормы отражает параметры системы, находящейся в зоне устойчивости (глава 1.4). Отклонение каких-либо параметров от нормальных значений в сочетании с клиническими проявлениями нарушения функций органа или системы органов позволяет диагностировать заболевание – сдвиг системы за пределы зоны устойчивости (глава 2.1, рубрика “Саморегуляция организма в процессе самолечения”).
! | Следует знать, что численные значения тех или иных показателей, полученных в разных лабораториях, могут немного отличаться. Это зависит от технических параметров (качество реактивов, разрешающая способность приборов и другие факторы). |
Ценность диагностической процедуры (степень информативности) определяется ее чувствительностью и специфичностью. Чувствительность метода – вероятность того, что результат исследования будет положительным при наличии заболевания. Специфичность – вероятность того, что результат будет отрицательным при отсутствии заболевания.
Очень чувствительный анализ, как правило, будет положительным у людей, имеющих заболевание, однако может ложно указывать на наличие заболевания и у здоровых людей. Высокочувствительные методы используются как скрининг-тесты, позволяющие “отсекать” больных от здоровых. Например, скорость оседания эритроцитов (СОЭ; люди старшего возраста знают этот показатель как РОЭ – реакцию оседания эритроцитов) увеличена у пациентов со многими заболеваниями, а у здоровых, как правило, нормальна.
Высокоспецифичный анализ вряд ли даст положительный результат у здорового человека, но при его использовании можно пропустить заболевание у некоторых больных. Зато чем более специфичен метод, тем надежнее подтверждение заболевания с его помощью. Высокоспецифичные методы используются на заключительном этапе диагностики, так как они достаточно дороги. Проблемы, связанные с чувствительностью и специфичностью, удается в значительной степени преодолеть, используя для диагностики несколько различных исследований. Если, например, высокочувствительный тест для диагностики ВИЧ-инфекции (ВИЧ – вирус иммунодефицита человека) дал положительный ответ, врач может назначить другую, более специфичную диагностическую процедуру.
Если у здорового человека обнаружены отклонения от нормы – это так называемый ложноположительный результат. Ложноположительные результаты нередки при использовании автоматизированных способов регистрации данных (биохимические анализы крови, мочи и другие). Кроме того, такие результаты часто выявляются при неправильной подготовке к анализу: белок и бактерии в моче обнаружат, если пациент пренебрег необходимыми гигиеническими мероприятиями, повышенное число лейкоцитов, СОЭ и уровень глюкозы в крови – если анализ был сдан не натощак и так далее.
Если результаты анализа отклоняются от нормы при отсутствии клинических проявлений заболевания и хорошем самочувствии человека, необходимо повторить анализ, устранив предполагаемую причину ложноположительного результата, или провести другие исследования. | |||
Редко, но все же бывает, что у пациента, страдающего определенным заболеванием, не удается выявить его признаки в результате проведенного исследования (ложноотрицательный результат). Так, у больного, буквально погибающего от тяжелейшей легочной формы туберкулеза, реакция Манту будет отрицательной: это обусловлено ярко выраженными нарушениями в иммунной системе.
В тех случаях, когда симптомы той или иной болезни уже стали заметны, используют разнообразные анализы, пробы, тесты и другие исследования. Например, если врач выявил у пациента тяжелое заболевание сердца, требующее проведения аортокоронарного шунтирования, он может рекомендовать катетеризацию сердца – об этом и других исследованиях будет рассказано чуть позже. Катетеризацию сердца не используют в качестве скрининг-теста, поскольку она дорога, иногда сопровождается развитием осложнений и связана с большими неудобствами для пациента, но диагностическая ценность получаемых таким путем сведений перекрывает все эти недостатки.
Проведение многих исследований связано с определенным риском, так как потенциально может нанести ущерб здоровью пациента. Врач назначает какую-либо диагностическую процедуру лишь в том случае, если информация, которую она дает, действительно необходима, то есть по строгим показаниям и с учетом противопоказаний.
Показания в медицине – особенности характера, локализации, течения патологического процесса и вызванных им расстройств, служащие основанием для проведения определенного лечебного или диагностического мероприятия.
- Абсолютные – показания, требующие безусловного проведения данного лечебного или диагностического мероприятия.
- Витальные (жизненные) – показания, требующие немедленного проведения данного лечебного мероприятия в связи с наличием непосредственной угрозы для жизни больного.
- Относительные – показания, не исключающие возможности замены данного лечебного или диагностического мероприятия другим.
Противопоказания – особенности характера, локализации, течения патологического процесса и вызванных им расстройств, препятствующие применению определенного метода лечения или исследования больного.
- Абсолютные – противопоказания к данному методу лечения или диагностическому мероприятию, полностью исключающие возможность их применения.
- Относительные – противопоказания к данному методу лечения или диагностическому мероприятию, указывающие на его значительную в данном случае опасность и на необходимость принятия особых мер предосторожности, либо выбор хотя и менее эффективного, но более безопасного метода.
Известно, что понятия “показания” и “противопоказания” можно отнести не только к диагностической или лечебной процедуре, но и к лекарственному препарату. В качестве примера рассмотрим одноименные разделы в описании всем известного нитроглицерина. Вот что написано о нем в “РЛС-Энциклопедии лекарств”: “Показания: стенокардия, острый инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, контролируемая артериальная гипотензия во время хирургических манипуляций, отек легких, окклюзия центральной артерии сетчатки глаза. Противопоказания: гиперчувствительность, гипотензия, коллапс, инфаркт миокарда с выраженной гипотензией или коллапсом, кровоизлияние в мозг, повышенное внутричерепное давление, церебральная ишемия, тампонада сердца, токсический отек легких, выраженный аортальный стеноз, закрытоугольная форма глаукомы.”
Большинство диагностических исследований сопряжено с очень незначительным риском, но он возрастает по мере увеличения сложности процедуры и тяжести заболевания. Что в худшем случае может произойти, к примеру, во время исследования остроты зрения? Даже если пациент уронит себе на ногу пластиковую заслонку, которой прикрывал необследуемый в тот момент глаз, вероятность повреждений минимальна (психические отклонения с намеренным нанесением увечий не в счет). При катетеризации сердца и ангиографии вероятность серьезных осложнений – инсульта, инфаркта и некоторых других – составляет 1:1000. При радионуклидных исследованиях практически единственным фактором риска является та микродоза радиации, которую получает пациент. А она значительно меньше, чем при обычной рентгенографии.
Теперь рассмотрим основные инструментальные методы диагностики, использующиеся в настоящее время.
Электрокардиография (ЭКГ) – быстрое, простое и безболезненное исследование, при котором электрические импульсы сердца усиливаются и записываются на движущейся ленте бумаги. Каждая зафиксированная кривая отражает электрическую активность различных отделов и структур сердца. Это исследование позволяет врачу выявить целый ряд разных болезней сердца, в первую очередь нарушения ритма, недостаточное кровоснабжение сердца, последствия перенесенного инфаркта миокарда и так далее. Диагностическую ценность представляют также суточное мониторирование ЭКГ, регистрация ЭКГ на фоне приема определенных лекарственных средств или во время физической нагрузки.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) – это безболезненная и безопасная процедура, которая создает изображение внутренних органов на мониторе благодаря отражению от них ультразвуковых волн. При этом различные по плотности среды (жидкость, газ, кость) на экране изображаются по-разному: жидкостные образования выглядят темными, а костные структуры – белыми. УЗИ позволяет определять размер и форму многих органов, например печени, поджелудочной железы, и увидеть структурные изменения в них. Широко применяется УЗИ в акушерской практике: для выявления возможных пороков развития плода на ранних сроках беременности, состояния и кровоснабжения матки и множества других немаловажных деталей. Этот метод, однако, не подходит и поэтому не используется для исследования желудка и кишечника.
Эхокардиография (ЭхоКГ) – это модификация УЗИ, применяющаяся для исследования сердца. Изменяя положение и угол наклона датчика, врач видит сердце и крупные кровеносные сосуды в различных плоскостях, что дает точное представление о строении и функции сердца. ЭхоКГ может обнаружить нарушения в движении стенок сердца, изменение объема крови, которая выбрасывается из сердца при каждом сокращении, изменения сердечных клапанов, плотность их смыкания и многое другое. В настоящее время ЭхоКГ – метод выбора для диагностики пороков сердца. Это безболезненный, безопасный, высокоинформативный метод, который хорошо переносят даже дети младшего возраста.
Электроэнцефалография (ЭЭГ) – это регистрация электрической активности головного мозга. Процедура проста и безболезненна: к голове пациента прикрепляют около 20 маленьких электродов и регистрируют мозговую активность в нормальных условиях. Затем человека подвергают воздействию различных стимулов (например, вспышек яркого света), или предлагают глубоко и часто дышать. Запись имеет вид ломаных линий, одновременно зафиксированных с разных участков головного мозга. ЭЭГ помогает подтвердить различные формы эпилепсии, а иногда и выявить редкие болезни мозга, связанные с нарушением обмена веществ.
Эндоскопическое исследование – исследование полых органов и полостей с использованием гибкого волоконно-оптического инструмента – эндоскопа. Диаметры трубки эндоскопа бывают от 0,8 до 1,5 см, а длина от 30 см до 1,5 м. Эндоскоп дает возможность получать качественное изображение слизистой оболочки пищеварительного тракта, бронхов и других органов. Многие эндоскопы снабжены устройством, которым можно взять образцы тканей для дальнейшего исследования, и электрическим зондом для разрушения патологической ткани. Эндоскопия применяется во многих областях медицины: гастроэнтерологии, кардиологии, пульмонологии, гинекологии, урологии, онкологии, хирургии и так далее.
Рентгенография основана на получении изображения органов и систем путем пропускания пучка рентгеновского излучения. При этом на пленке получают негативное изображение исследуемого объекта: светлые участки соответствуют структурам, максимально поглощающим излучение (кость), а темные – более прозрачным для рентгеновского излучения участкам (мышцы, подкожная клетчатка, кожа). Рентгенография широко применяется для исследования костных структур, в первую очередь в травматологии, желудочно-кишечного тракта (в частности, исследование с контрастным веществом), легких, в меньшей степени – сердца и крупных сосудов.
Рентгеноскопия – исследование, в процессе которого производится непрерывная рентгеновская съемка, – позволяет увидеть на экране биение сердца, дыхательные движения легких, продвижение контрастного вещества по пищеводу, перистальтику кишечника и тому подобное. Во время этого исследования пациент получает относительно высокую дозу радиации, поэтому оно в настоящее время по возможности заменяется другими методами диагностики. Рентгеноскопия все еще используется как составная часть обследования при катетеризации сердца и электрофизиологических исследованиях.
Флюорография – метод рентгенологического исследования, использующийся в качестве скрининг-теста, чаще для определения состояния органов грудной клетки. При этом фотографируется рентгеновское изображение с экрана на пленку с размером кадра от 24х24 мм до 110х110 мм. Основная задача флюорографии – раннее выявление скрыто протекающих заболеваний, в частности легочной формы туберкулеза и онкологических заболеваний. Архив флюорограмм и картотека позволяют выделить группы пациентов для диспансерного наблюдения.
Компьютерная томография (КТ) – разновидность рентгенологического исследования, которое отличается высокой разрешающей способностью и точностью. При проведении КТ аппарат делает серию рентгеновских снимков по заданным критериям (плоскость, толщина “среза” и другие), которые затем анализирует компьютер. Двухмерные изображения характеризуются четкостью и напоминают анатомические срезы, что особенно важно при исследовании головного мозга и других паренхиматозных органов (печени, поджелудочной железы, легких, почек).
Магнитно-резонансная томография (МРТ), или ядерно-магнитный резонанс (ЯМР) – метод обследования, в котором для получения точных изображений органов используется мощное магнитное поле. Это очень точный, но в то же время чрезвычайно дорогой и сложный метод диагностики. Пациента помещают внутри большого электромагнита, который вызывает вибрацию атомных ядер в организме. В результате они испускают характерные сигналы, которые преобразуются в двух- и трехмерное изображения структур органа. МРТ – метод выбора для диагностики заболеваний головного и спинного мозга, ни одно исследование структур мозга не приближается по информативности к МРТ! Но МРТ имеет и ряд недостатков по сравнению КТ. Во-первых, требуется больше времени для получения каждого изображения. Во-вторых, – это касается только исследования сердца – в связи с его сокращениями изображения получаются более размытыми. Надо учитывать, что людям с выраженной патологической боязнью замкнутых пространств (клаустрофобией) этот метод не подходит, так как при исследовании пациент находится в узком пространстве внутри гигантской машины.
Радионуклидное исследование. При этом исследовании незначительные количества специфичных для конкретных органов радиоактивно меченых веществ (индикаторов) вводят в вену. Этот метод подвергает человека меньшему облучению, чем большинство видов рентгенологических исследований. Диагностический “конек” метода – исследование кровоснабжения какого-либо органа и, в частности, злокачественных опухолей. Радиоактивные индикаторы быстро распределяются по организму, затем их излучение регистрируется гамма-камерой. Изображение воспроизводится на экране и фиксируется на компьютерном языке для дальнейшего анализа. Компьютер способен генерировать трехмерное изображение, например, так называемых “холодных” или “горячих” узлов в щитовидной железе. Это дорогое исследование, поэтому применяется оно при дифференциальной диагностике схожих заболеваний по строгим показаниям: для выявления нарушений кровоснабжения органов, онкологических заболеваний и метастазов и так далее.
Краткие характеристики большинства лабораторных и инструментальных методов исследования, применяющихся в медицинской практике, представлены в таблице 2.1.4 (для удобства поиска они расположены в алфавитном порядке). Более подробную информацию, в частности касающуюся цели проведения конкретного исследования и ожидаемых результатов, вам обязан предоставить лечащий врач при назначении исследования.
Таблица 2.1.4. Лабораторные и инструментальные диагностические исследования
Исследование | Объект исследования | Описание исследования |
---|---|---|
Амниоцентез | Амниотическая (околоплодная) жидкость | Анализ жидкости, получаемой путем прокола плодного пузыря, для обнаружения патологии развития плода |
Анализ ворсин хориона | Плацента | Исследование материала под микроскопом для выявления патологии развития плода |
Анализ мочи (различные виды) | Моча | Химический и микроскопический анализ мочи для обнаружения ряда веществ (белка, глюкозы, кетоновых тел, клеток крови и других) |
Анализы крови (различные виды) | Кровь, обычно из пальца или вены | Измерение содержания в крови форменных элементов и ряда веществ для оценки функции органов, диагностики и контроля лечения различных заболеваний |
Ангиография (артериография) | Любая артерия организма, обычно аорта или артерии головного мозга, сердца, почек и ног | Рентгенологическое исследование для обнаружения закупорки или сужения артерии |
Аспирация костного мозга | Костный мозг, который берут из бедренной кости или грудины | Отсасывание шприцем костного мозга и исследование под микроскопом для выявления патологии клеток крови и костного мозга |
Аудиометрия | Слух | Оценка с помощью специального аппарата способности слышать и различать звуки определенной частоты и громкости |
Аускультация | Сердце, легкие, крупные сосуды | Выслушивание стетоскопом или фонендоскопом с целью обнаружения физиологических и патологических звуков, возникающих при работе сердца и легких, при движении крови по сосудам |
Биопсия | Любая ткань организма | Иссечение фрагмента ткани для приготовления гистологического препарата и микроскопического исследования с целью диагностики злокачественных опухолей и других заболеваний |
Бронхоскопия | Дыхательные пути | Осмотр для выявления опухолей или другой патологии с помощью волоконно-оптического инструмента (бронхоскопа) |
Венография (флебография) | Вены | Рентгенологическое исследование для обнаружения закупорки вены |
Внутривенная урография | Почки, мочевыводящие пути | Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей после внутривенной инъекции рентгеноконтрастного вещества |
Гистероскопия | Матка | Осмотр полости матки с помощью волоконно-оптического инструмента (гистероскопа) |
Измерение артериального давления | Артериальное давление, измеряемое обычно на руках | Регистрация с помощью тонометра для выявления повышенного или пониженного артериального давления |
Исследование сухожильных рефлексов | Сухожилия | Исследование с помощью неврологического молоточка для выявления нарушений функции нервов |
Катетеризация полостей сердца и коронарных сосудов | Сердце, коронарные сосуды | Обнаружение патологических образований, дефектов клапанов сердца, оценка степени сужения коронарных сосудов |
Кожные пробы | Кожа, обычно на руке, животе или спине | Исследования с помощью нанесения реактивов на кожу для диагностики аллергических реакций |
Колоноскопия | Толстая кишка | Осмотр внутренней поверхности кишки для выявления опухолей или другой патологии с помощью колоноскопа |
Кольпоскопия | Шейка матки | Осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа (увеличительной линзы) |
Компьютерная томография (КТ) | Любая часть тела | Рентгенологическое исследование с применением компьютера для диагностики различных заболеваний |
Конизация | Шейка матки | Иссечение конусообразного фрагмента ткани для микроскопического исследования |
Кюретаж (раздельное диагностическое выскабливание) | Шейка матки и матка | Исследование под микроскопом образца ткани, полученного методом соскоба, для выявления патологии слизистой оболочки матки и шейки матки |
Лапароскопия | Брюшная полость | Осмотр брюшной полости для диагностики и лечения заболеваний органов брюшной полости с помощью лапароскопа, вводимого через разрез в брюшной стенке |
Люмбальная пункция | Спинномозговая жидкость, которую берут из позвоночного канала | Исследование для выявления патологии спинномозговой жидкости, которую получают путем прокола специальной иглой тканей на уровне поясничных позвонков |
Магнитно-резонансная томография (МРТ) | Любая часть тела, чаще головной и спинной мозг | Инструментальное исследование с применением эффекта магнитного резонанса для диагностики ряда заболеваний |
Маммография | Молочные железы | Рентгенологическое исследование для дифференциальной диагностики рака молочной железы |
Медиастиноскопия | Полость грудной клетки | Осмотр области грудной клетки между легкими с помощью медиастиноскопа, вводимого в грудную полость |
Миелография | Позвоночник и спинной мозг | Рентгенологическое исследование или КТ спинного мозга и позвоночника после введения рентгеноконтрастного вещества |
Нагрузочный ЭКГ-тест | Сердце | Исследование функции сердца путем регистрации ЭКГ при повышенной физической нагрузке, например на велоэргометре |
Офтальмоскопия прямая | Глаза (сетчатка) | Осмотр для обнаружения аномалий и оценки сосудов глазного дна с помощью офтальмоскопа |
Парацентез | Брюшная полость | Введение иглы в брюшную полость и взятие жидкости для последующего микроскопического исследования |
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) | Головной мозг и сердце | Радионуклидное инструментальное исследование для выявления нарушений функции органов |
Проба Папаниколау (Пап-мазок) | Шейка матки | Исследование под микроскопом клеток, полученных при соскобе слизистой оболочки шейки матки, для обнаружения злокачественной опухоли и предраковых заболеваний |
Пункция плевральной полости | Плевральная жидкость | Введение иглы в плевральную полость и взятие жидкости для диагностики ряда заболеваний |
Радионуклидное исследование | Многие органы | Радионуклидное инструментальное исследование для выявления нарушений кровотока и строения органов |
Ректороманоскопия | Прямая и сигмовидная кишка | Осмотр нижнего отдела кишечника (прямая и сигмовидная кишка) для обнаружения полипов и злокачественных опухолей с помощью ректоскопа |
Рентгенография | Многие органы | Получение фиксированного на фотоматериале рентгеновского изображения органа для выявления структурных аномалий |
Рентгенологическое исследование с барием | Пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка и кишечник | Рентгенологическое исследование после введения бариевой взвеси для обнаружения язв, опухолей или другой патологии |
Рентгеноскопия | Пищеварительная система, сердце, легкие | Непрерывное получение изображения на рентгеновском экране для выявления аномалий строения органа и оценки его функции |
Ретроградная урография | Мочевой пузырь, мочеточники, почечные лоханки | Рентгенологическое исследование этих органов после введения рентгеноконтрастного вещества через эндоскоп или катетер |
Спирометрия | Легкие | Оценка функции легких с помощью спирометра при обычном дыхании, максимальном вдохе и после наибольшего выдоха |
Тимпанометрия | Уши | Измерение импеданса (сопротивления давлению) барабанной перепонки для определения причины понижения слуха |
Торакоскопия | Легкие | Осмотр легких и плевры с помощью специального оптического инструмента (торакоскопа), вводимого в плевральную полость |
Ультразвуковое исследование (УЗИ) | Многие органы | Ультразвуковое исследование для обнаружения аномалий строения и нарушения функций органов |
Хромосомный анализ | Кровь, околоплодная жидкость | Исследование клеток под электронным микроскопом для обнаружения генетических заболеваний или определения пола плода |
Чрескожная чреспеченочная холангиография | Печень, желчные пути | Рентгенологическое исследование печени и желчных путей после введения в печень рентгеноконтрастного вещества |
Эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) | Пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка | Осмотр слизистой оболочки этих органов с помощью волоконно-оптического инструмента (эндоскопа) |
Электрокардиография (ЭКГ) | Сердце | Исследование электрической активности сердца |
Электромиография | Мышцы | Регистрация электрической активности мышц |
Электроэнцефалография (ЭЭГ) | Головной мозг | Исследование электрической активности мозга |
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) | Желчные пути | Рентгенологическое исследование желчных путей после введения рентгеноконтрастного вещества с помощью волоконно-оптического инструмента (эндоскопа) |
Эхокардиография (ЭхоКГ) | Сердце | Исследование строения и функции сердца с использованием ультразвуковых волн |
В завершение раздела, хочется познакомить вас с некоторыми новыми перспективными методами диагностики. Начнем, пожалуй, с тепловидения. В некотором смысле тепловизор делает то же самое, чем много лет с переменным успехом занимаются экстрасенсы и восточные целители – он регистрирует тепловое поле пациента. Но вместо кустарных методик, когда врачеватель на ощупь пытается определить аномально горячие точки организма и по их расположению поставить диагноз, тепловизор обеспечивает компьютерную точность, опирающуюся на солидный фундамент теплофизики и математической статистики.
Тепловидением называется получение видимого изображения объекта на основании его собственного инфракрасного (теплового) излучения. Инфракрасные лучи невидимы для глаз человека. Для их изучения нужны специальные приборы – тепловизоры (термографы). Они улавливают излучение, усиливают его и превращают в видимую для глаз картинку. Общий принцип устройства всех тепловизоров отчасти напоминает устройство приборов ночного видения, которые широко применяются в военном деле и спецоперациях. Инфракрасное излучение концентрируется при помощи системы специальных линз и попадает на фотоприемник, который имеет избирательную чувствительность к определенной длине волны инфракрасного спектра. Принятое излучение вызывает изменение электрических свойств фотоприемника. Это регистрируется и усиливается электронным прибором. Полученный сигнал подвергается цифровой обработке и это значение передается на блок отображения информации. После этого на экране монитора появляется изображение, цвет точек которого соответствует численному значению температуры в данной области источника.
При использовании в медицине тепловизор позволяет получить своеобразный тепловой портрет человека или отдельного органа. По участкам тела с аномально высокой или низкой температурой можно распознать симптомы более 150 заболеваний на самых ранних стадиях их возникновения.
Вы, наверное, слышали о так называемой диагностике по методу Фолля. Рождение метода датируется 1953 годом, хотя, как известно, все новое – это хорошо забытое старое... На чем же основана эта методика?
Много столетий назад китайские целители открыли на теле человека “волшебные” – биологически активные – точки. Так возникло иглоукалывание. Они составили карту активных точек, дали каждой затейливое китайское имя, установили, какая за что “отвечает”. Долгие столетия китайцы успешно занимались иглоукалыванием, и никого не интересовало, как это “работает”. Было вполне достаточно объяснения, например, что у пациента “нарушилось равновесие инь и янь в меридиане сердца”. Потом в дело вмешались пытливые европейцы. Они установили, что строение кожи в местах расположения этих точек имеет аномалию: там больше, чем на других участках, нервных окончаний. Окончания эти ведут к спинному мозгу, причем к тем его сегментам, которые “отвечают” за деятельность отдельных органов. А полвека назад немец Рейнгольд Фолль задумался: если биологически активные точки кожи воздействуют на внутренние органы, то, может быть, и внутренние органы воздействуют на эти точки? Оказалось, воздействуют. Ученый понял это и поставил на современную техническую базу интуитивные находки древних китайских врачей.
Так что же придумал немец Фолль? Нервные импульсы – это электрические разряды. Так почему нельзя измерить электрический потенциал кожи, где оканчиваются разветвления нервов? Выяснилось, что потенциал отличается как раз в тех местах, где китайцы отметили свои “волшебные” точки. Дальше дело было за малым: построить чувствительный прибор с двумя электродами. Один электрод закрепляется на коже, он называется неподвижным, другой – в виде толстой ручки со “стержнем” – активный электрод. Врач осторожно перемещает его по коже пациента вблизи предполагаемой активной точки, внимательно глядя на показания прибора. Когда стрелка отклонится, значит, есть “попадание”. Далее Фолль проградуировал шкалу – отметил сто условных единиц. Если стрелка показывает пятьдесят – шестьдесят пять, значит, орган, за который точка “отвечает”, в порядке или, как говорят последователи Фолля, в энергетическом равновесии. Стрелка прибора колеблется между семьюдесятью и ста условными единицами? Налицо воспалительные изменения “подведомственного” органа. Показания прибора меньше пятидесяти? Скорее всего, орган “лишился сил”. Может быть, он уменьшился в размерах или нарушена его внутренняя структура, или что-то мешает органу нормально функционировать. Бывает так, что во время измерения стрелка вдруг начинает опускаться – с высоких цифр почти до нуля. Что это значит – прибор неисправен? Прибор в порядке, а вот у исследуемого либо хронический воспалительный процесс, либо серьезное органическое поражение. Чтобы узнать точнее, используют общепринятые диагностические методы – УЗИ, рентгенографию, клинические анализы, – и находят точный ответ. Но ведь вопрос-то поставила диагностика по Фоллю!
В нашей стране эта тема долгое время находилась под запретом, в основном по идеологическим соображениям – в частности, из-за того, что свои безопасные в общем-то эксперименты Фолль проводил в том числе в немецких концлагерях на больных заключенных...
А что такое биорезонансная диагностика? Ознакомившись с принципами диагностики по Фоллю, нетрудно догадаться, что гораздо информативней регистрировать более широкий спектр электрических характеристик, что становится доступным при использовании переменного тока. Из этого предположения в 1978 году (Х. Шиммель, Германия) родился новый метод, внешней атрибутикой напоминающий оригинальный метод Фолля, но значительно превосходящий последний по универсальности – метод вегетативно-резонансного тестирования (ВРТ), использующий для диагностики измерение общего сопротивления органа при подаче на него возмущающего воздействия в виде синусоидального переменного напряжения в широком диапазоне частот – от 5 Гц до десятков килогерц. Во время исследования измеряются параметры всего одной (!) биологически активной точки на коже пациента (вместо 500-1000 точек, исследуемых по Фоллю). В зависимости от параметров колебаний резонирующего органа, метод позволяет исследовать состояние иммунной и эндокринной систем, определять недостаток витаминов или минералов, проверить наличие доброкачественных или злокачественных опухолей и многое другое. Кроме того, ВРТ позволяет для каждого пациента индивидуально подобрать лекарственные препараты: их можно протестировать на совместимость с организмом больного, заранее узнать о возможных побочных действиях и точно рассчитать оптимальную дозировку.
Квантовая медицина. “То, что создали русские в области квантовой медицины, просто потрясает. Эти успехи сделали бы честь любой стране мира, и я снимаю перед ними шляпу” – эти слова принадлежат французскому специалисту, доктору медицины Даниэлю Бобину. Давайте познакомимся с еще одним новшеством, вызвавшим восторг французского ученого, и попробуем разобраться, насколько он уместен.
Квантовая медицина основана на синтезе достижений квантовой физики, современных знаний о природе живого и тысячелетнего опыта восточной медицины. Идея о квантовой природе живой материи была высказана еще в 1943 году физиком В. Шредингером (Германия). Но для ее подтверждения, а тем более научно обоснованного использования в медицине, потребовалось свыше 45 лет. Правда, лечение некоторых заболеваний различного вида излучениями люди применяли давно. Скажем, для исцеления от туберкулеза пациентов отправляли в южные края (лечебный фактор – солнечное излучение), при ЛОР-заболеваниях прогревали больной орган синей лампой (ультрафиолетовое излучение), для скорейшего снятия отеков, заживления травм, ушибов прикладывали магниты и так далее. И лишь в начале 80-х годов профессор А.К. Полонский разработал теоретические основы комплексного использования низкоэнергетического лазерного, ультрафиолетового и электромагнитного излучений. В итоге появилась и стала бурно развиваться квантовая, или волновая медицина. Одно из ее направлений – магнитно-резонансная терапия (лечебно-профилактическое действие аппаратов “Витязь” и “Рикта” основано на квантовой технологии).
В квантовой медицине применяют малые дозы (близкие к природным) электромагнитного излучения (кванты) для диагностики, лечения, профилактики заболеваний и реабилитации больных. Поток квантов запускает скрытые резервные адаптационные возможности организма как на уровне клетки, так и всей биологической системы в целом, чем переводит организм в стабильное генетически заданное “состояние здоровья” – на этом основывается лечебный эффект метода. А регистрация электрических параметров поверхности тела пациента (вариация на знакомую тему, не правда ли?) позволяет не только диагностировать уже имеющееся конкретное заболевание, но и выявить болезнь на самой начальной (доклинической, бессимптомной) стадии, а также предупредить пациента о предрасположенности к тем либо иным видам заболеваний. Реакция “официальной” российской медицины более сдержанна и осторожна. Вот как говорит об этом доктор медицинских наук, профессор В. Сокрут: “Современная ситуация с магнитно-резонансной терапией прекрасно вписывается в схему внедрения любого нового лечебного метода – на первом этапе им восхищаются и лечат все и вся, затем наступает этап бурного отрицания и исправления перегибов, и только после этого он занимает свое долженствующее место в наборе средств и методов терапии...”
! | Вряд ли стоит преподносить данный метод, равно как и любой другой, в виде единственного и самого эффективного в диагностике или лечении если не всех, то многих заболеваний. История медицины говорит о том, что такого уникального и универсального метода или препарата пока нет. |
Степень точности и достоверности диагноза (при использовании альтернативных методов диагностики) должна обязательно подтверждаться клинико-лабораторными анализами. | |||
Литература
- Денисов И.Н., Мовшович Б.В. Общая врачебная практика: внутренние болезни – интернология. Практическое руководство. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 496 с.
- Мерта Дж. Справочник врача общей практики: Пер. с англ. – М.: Практика, 1998. – 888 с.
- Ригельман Р. Как избежать врачебных ошибок. Книга практикующих врачей: Пер. с англ. – М.: Практика, 1994 – 208 с.
- Современная медицинская энциклопедия/ Под ред. Р. Беркоу, М. Бирса, Р. Боджина, Э.Флетчера; Пер. с англ. под общей ред. Г.Б. Федосеева. – СПб.: Норинт, 2001. – 1264 с.: ил.
- Справочник терапевта / Н.П. Бочков, А.И. Воробьев, В.А. Насонова и др.; под ред. Н.Р. Палеева: В 2-х томах. – М.: Медицина, 1995.
- Юсупов Г.А. Энергоинформационная медицина. Гомеопатия. Электропунктура по Р. Фоллю. – М.: Издательский дом “Московские новости”, 2000. – 335 с.