ДЕПРЕССИЯ

Состояние, характеризующееся угнетенным или тоскливым настроением, моторной, идеаторной (интеллектуальной) заторможенностью и разнообразными соматическими нарушениями (потеря аппетита, похудание, запоры, изменение ритма сердечной деятельности и т. п.). При незначительных депрессивных расстройствах у больного иногда появляются печальное выражение лица, грустные интонации в беседе, но мимика довольно разнообразна, речь модулирована. Больного удается отвлечь, развеселить. Имеются жалобы на «ощущение грусти» или «отсутствие бодрости» и «скуку». Чаще всего больной осознает связь своего состояния с психотравмирующими влияниями. Пессимистические переживания обычно ограничены конфликтной ситуацией. При некоторой переоценке реальных трудностей больной надеется на благоприятное разрешение ситуации. Критическое отношение к болезни сохранено. При ослаблении психотравмирующих влияний настроение нормализуется. При утяжелении депрессивной симптоматики мимика становится более однообразной: не только лицо, но и поза выражают уныние (плечи опущены, взгляд направлен в пространство или вниз). Возможны горестные вздохи, слезливость, жалкая, виноватая улыбка. Больной жалуется на подавленное, «упадническое» настроение, вялость, неприятные ощущения в теле. Свое положение считает мрачным, не замечает в нем ничего положительного. Отвлечь и развеселить больного почти не удается. При выраженной депрессии на лице больного появляется «маска скорби», лицо приобретает серовато-цианотичный цвет, губы и язык становятся сухими, взгляд — страдающим, выразительным, слез обычно нет, мигание редкое, глаза иногда полузакрыты, углы рта опущены, губы часто сжаты. Речь не модулирована, вплоть до неразборчивого шепота или беззвучных движений губ. Поза сгорбленная — с опущенной головой, сдвинутыми коленями. Возможны также раптоидные состояния: больной стонет, рыдает, мечется, стремится к самоповреждению, ломает руки. Преобладают жалобы на нестерпимую тоску или отчаяние. Свое состояние считает безысходным, безнадежным, беспросветным, существование — невыносимым.

Особым видом депрессии является, т. н. скрытая (маскированная, ларвированная), или соматизированная депрессия. У больных, наблюдаемых преимущественно в общесоматических учреждениях, на фоне незначительного изменения аффекта развиваются разнообразные субдепрессивные расстройства и соматовегетативные (висцеровегетативные) нарушения, имитирующие различные заболевания органов и систем. При этом собственно депрессивные расстройства отходят как бы на второй план, а сами больные в большинстве случаев возражают против оценки их состояния как депрессивного. Наиболее часто в этих случаях отмечаются жалобы на расстройства функций сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения, а также парестезии, мигрирующие или локализованные боли. Многие больные отмечают упадок сил, нарушения сна, вегетативные расстройства. Эти жалобы возникают на фоне неопределенного беспокойства, тревоги, потери уверенности в своих действиях, утрате интереса к любимым занятиям. Соматическое обследование в этих случаях не выявляет значительных расстройств, которые могли бы объяснить иногда стойкие жалобы больного. Путем исключения затянувшегося соматического страдания, учитывая фазность соматовегетативных нарушений (в т. ч. и суточные колебания со значительным ухудшением состояния по утрам), выявляя с помощью клинических и психодиагностических исследований скрытую, атипичную тревогу и депрессию, а главное, наблюдая терапевтический эффект антидепрессантов, можно сделать окончательное заключение о скрытой депрессии.

К числу основных депрессивных расстройств относятся: депрессия адинамическая с преобладанием ослабления побуждений; депрессия ажитированная, сопровождающаяся двигательным возбуждением, иногда доходящим до неистовства; депрессия алкогольная, возникающая при алкогольной абстиненции; депрессия ананкастическая, сочетающаяся с каким-либо навязчивым состоянием; депрессия анестетическая, сопровождающаяся мучительными переживаниями отсутствия чувства радости, горя и т. п.; депрессия вегетативная с преобладанием вегетативных расстройств; депрессия витальная с выраженной предсердной тоской, чувством тяжести в различных частях тела и психической анестезией; депрессия ворчливая с преобладанием недовольства окружающими людьми и обстановкой; депрессия галлюцинаторно-параноидная, сопровождающаяся вербальными галлюцинациями, иллюзиями и бредом, содержанием которых чаще всего являются идеи обвинения, угрозы, преследования; депрессия дисфорическая со злобностью, мрачной раздражительностью и неприязнью к окружающим; депрессия застывающая, при которой наблюдается кататония; характеризуется быстрым исчезновением тревожного аффекта и преобладанием в последующем постоянного безразличия, бездеятельности, брадикинезии и мутизма; депрессия заторможенная с преобладанием замедления, затруднения психических процессов и двигательной реакции; депрессия инволюционная, возникающая в пожилом возрасте, с преобладанием тревоги, ажитации и различных форм депрессивного бреда (самообвинения, самоунижения, обвинения, обнищания, бреда Котара); депрессия ипохондрическая с преобладанием явлений ипохондрического синдрома; депрессия истощения, возникающая вследствие эмоционального перенапряжения; депрессия климактерическая, впервые возникающая в климактерическом периоде и предположительно связанная с гормональной перестройкой; депрессия маскированная с преобладанием различных вегетативных расстройств по типу депрессивных эквивалентов; депрессия нейролептическая, возникающая при лечении нейролептическими препаратами, обычно сочетается с акатизией; депрессия параноидная с выраженным или преобладающим в клинической картине бредом преследования, обвинения, виновности, обнищания, ущерба; депрессия периодическая, возникающая в форме депрессивных фаз, не сменяющихся маниакальными или гипоманиакальными состояниями; депрессия симптоматическая, возникающая при различных болезнях внутренних органов или органических поражениях головного мозга; депрессия сосудистая при атеросклерозе, характеризуется раздражительностью, слезливостью, тревогой, головными болями, головокружением, снижением памяти, сознанием болезненности своего состояния; депрессия тревожная с тягостным, мучительным ожиданием неизбежного конкретного несчастья, сопровождается однообразным речевым или двигательным возбуждением; депрессия конституциональная со стойко подавленным настроением, обусловленным личностными особенностями. См. Синдром депрессивный.