АФАЗИЯ

Нарушение речевой деятельности, характеризующееся расстройством грамматической и лексической структуры речи или нарушением ее понимания, обусловленное локальными поражениями коры левого полушария головного мозга (у правшей). Выделяют афазию сенсорную (трудности при распознавании звукового обозначения слов); акустико-мнестическую (нарушение слухоречевой памяти, особенно в усложненных условиях); оптико-мнестическую (нарушение зрительной памяти, выражающееся в трудностях при названии отдельных предметов с сохранением возможности названия действий); семантическую (нарушение понимания логико-грамматических построений); афферентно-моторную (нарушение произнесения слов, замена одних звуков другими вследствие невозможности произведения соответствующих артикуляционных движений); эфферентно-моторную (инертность речевых стереотипов, вследствие которой затруднено переключение с одного слова/слога на другое); динамическую (нарушение планирования речи и последовательности произнесения слов). Нарушение речи вследствие афазии может встречаться при различных психических заболеваниях, в первую очередь обусловленных травмами головы, сосудистыми расстройствами, опухолями мозга.

Афазия моторная возникает при поражении нижних отделов левой лобной доли кпереди от передней центральной извилины (зона Брока). Для нее характерна замедленная, немногословная, плохо артикулированная речь, обычно требующая от больного больших усилий. Отдельные звуки, слоги или даже слова больной артикулирует хорошо, но их слияние в плавную речь затруднено. Часто выявляются правосторонний гемипарез, более выраженный в руке, центральный парез мимической мускулатуры. Больные, как правило, тяжело переживают свой дефект. Острая моторная афазия обычно возникает при тромбозе или эмболии верхней ветви средней мозговой артерии, более постепенное развитие афазии указывает на энцефалит, опухоль, внутричерепную гематому или абсцесс мозга.

При поражении лобной доли кпереди от зоны Брока возникает динамическая (транскортикальная моторная) афазия, для которой характерно резкое снижение речевой инициативы. Больные молчаливы, на вопросы отвечают односложно.

Сенсорная афазия (афазия Вернике) возникает при поражении задней трети верхней височной извилины. Характерно нарушение понимания речи из-за неспособности выделять и различать речевые звуки. Речь больных остается беглой, но утрачивает всякий смысл. Слова превращаются в набор звуков, которые ничего не означают. Речь содержит большое количество пустых слов-паразитов, псевдонеологизмов, случайных слов (словесная окрошка). Понимание устной речи и чтение грубо нарушены.

К афазии Вернике близка т. н. транскортикальная сенсорная афазия, при которой также грубо страдает понимание, но спонтанная речь остается беглой, хотя ее смысл «размывается» многочисленными парафазиями. Однако в отличие от сенсорной афазии, больной способен повторять достаточно длинные и сложные фразы, смысл которых для него непонятен. Данный тип афазии обычно развивается при поражении задней части коры височно-теменно-затылочного стыка или подлежащего белого вещества (бассейн задней мозговой артерии).

Проводниковая (кондуктивная) афазия характеризуется нарушением способности повторять фразы или писать под диктовку при сохранности понимания речи. Спонтанная речь остается беглой, но характеризуется многочисленными фонематическими парафазиями, которые больные нередко пытаются настойчиво исправить.

Акустико-мнестическая афазия возникает при поражении средних отделов коры левой височной области и характеризуется первичным нарушением слухоречевой памяти. Это приводит к нарушению понимания и повторения больших фраз. Страдает активная речь больных, которые часто испытывают трудности, вспоминая нужное слово. Данный тип афазии часто возникает при дегенеративных поражениях мозга, например при болезни Альцгеймера.

Оптико-мнестическая афазия характеризуется разобщением между зрительным образом предмета и его наименованием, в результате чего больные не могут назвать предмет, но узнают и пытаются описать его предназначение. Иногда подсказка первого слова облегчает больным называние. Речь остается беглой, но ее смысл страдает из-за парафазий и неточного употребления слов (аналогичным образом нарушена и письменная речь).