Содержание
Что такое ахалазия кардии?
Ахалазия кардии – редкое нервно-мышечное заболевание, при котором нарушается прохождение пищи и жидкости по пищеводу в желудок. Ахалазия развивается в результате повреждения нервных клеток пищевода, регулирующих его двигательную активность. Пищевод со временем парализуется, расширяется и теряет способность пропускать пищу в желудок.
Причины возникновения
Неизвестны. В настоящее время рассматриваются три основные гипотезы:
- Генетическая. У детей самой частой причиной развития ахалазии кардии является мутация гена AAAS12q13, которая приводит к развитию синдрома Allgrove, характеризующегося развитием ахалазии, алакримии и болезни Аддисона. У взрослых ахалазия ассоциирована с полиморфизмом генов IL23R Arg381 Gln или NO-синтазы специфическим HLA-генотипом.
- Аутоиммунная. Риск развития аутоиммунных заболеваний примерно в 3,6 раза выше, чем в общей популяции.
- Инфекционная. Болезнь Чагаса рассматривают как одну из возможных причин развития ахалазии кардии. Это заболевание вызывается микроорганизмом Trypanosoma cruzi и встречается в странах Латинской Америки. Существует связь между ахалазией кардии и предшествующими вирусными заболеваниями, в частности корью и опоясывающим герпесом.
Симптомы и признаки
Симптомы ахалазии обычно проявляются постепенно и со временем ухудшаются.
- Неспособность глотать (дисфагия), при которой может возникнуть ощущение, что еда или жидкость застряли в горле.
- Срыгивание пищи или слюны.
- Изжога.
- Отрыжка.
- Рвота.
- Загрудинная боль.
- Икота.
- Кашель по ночам и симптом «мокрой подушки».
- Пневмония (вследствие попадания пищи в легкие).
- Снижение веса.
Диагностика
- Манометрия пищевода. Этот тест измеряет ритмические сокращения мышц пищевода при глотании, координацию и усилие, прилагаемые мышцами пищевода, а также то, насколько хорошо расслабляется или раскрывается нижний пищеводный сфинктер во время глотания. Этот тест наиболее полезен при определении того, какой тип нарушения моторики у вас может быть, что дает возможность более точно прогнозировать эффективность лечения.
- Рентгенологическое исследование с бариевой взвесью. Рентген делается после того, как вы выпьете контрастную жидкость, которая покрывает и заполняет внутреннюю оболочку вашего пищеварительного тракта. При ахалазии просвет пищевода обычно расширен, в дистальном отделе имеется характерное сужение в виде птичьего клюва или мышиного хвостика, отмечается замедление прохождения контрастного вещества из пищевода в желудок.
- Эзофагогастродуоденоскопия. Врач вводит тонкую гибкую трубку, оснащенную лампой и камерой (эндоскоп), чтобы осмотреть внутреннюю часть пищевода и желудка. Возможно взятие образца ткани (биопсии) для проверки на наличие осложнений рефлюкса, таких как пищевод Барретта.
- Общий анализ крови, коагулограмма для определения риска развития кровотечения перед выполнением лечебных процедур.
Лечение
Диета и модификация образа жизни
- исключение острых и кислых продуктов;
- частое дробное питание небольшими порциями, пища должна быть теплой, принимать ее нужно медленно, тщательно пережевывая;
- после приема пищи не рекомендуется принимать горизонтальное положение во избежание ее регургитации;
- приподнятый головной конец кровати во время сна.
Нехирургическое лечение
- Пневматическая дилатация. Баллон вводится эндоскопическим путем в центр пищеводного сфинктера и надувается, в результате чего снижается давление нижнего пищеводного сфинктера и улучшается пассаж пищи по пищеводу.
- Ботокс (ботулиновый токсин типа А). Этот миорелаксант можно вводить непосредственно в пищеводный сфинктер с помощью эндоскопической иглы. Ботокс рекомендуется тем, кто не подходит для пневматической дилатации или хирургического вмешательства из-за возраста или общего состояния здоровья. Эффективность терапии снижается со временем, в связи с чем требуется повторная инъекция ботулинового токсина.
- Медикаментозное лечение. Прием миорелаксантов перед приемом пищи (нитроглицерин или нифедипин).
Хирургическое лечение
- Миотомия Геллера. Хирург разрезает мышцу на нижнем конце пищеводного сфинктера, чтобы пища легче проходила в желудок. После операции может развиться гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, поэтому одновременно с миотомией может быть выполнена фундопликация. При фундопликации хирург создает антирефлюксный клапан, предотвращающий возврат кислоты в пищевод.
- Пероральная эндоскопическая миотомия (POEM). Хирург делает продольный надрез слизистой оболочки пищевода, через который в подслизистый слой вводит эндоскоп, затем постепенно рассекаются мышечные волокна в направлении сверху вниз. POEM также может сочетаться с фундопликацией.
Какой врач вам поможет
Гастроэнтеролог
Хирург
Болезни в статье:
