Содержание
История болезни Бехтерева
Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит – это системное хроническое заболевание, которое характеризуется воспалением преимущественно суставов позвоночника и крупных периферических суставов, ограничением подвижности и объёма движений.
Впервые заболевание было описано в 1892 году известным русским и советским неврологом, психиатром В.М. Бехтеревым. В своих трудах анкилозирующий спондилоартрит Владимир Михайлович называл «одеревенелость позвоночника с искривлением его как особая форма заболевания».
По статистике данное заболевание встречается в 3 раза чаще у мужчин, чем у женщин, проявляется чаще в возрасте от 20 до 40 лет и имеет прямую связь с наследственной предрасположенностью (антиген гистосовместимости HLA-B27). Если родственники первой линии являются носителями этого антигена, то риск заболеваемости возрастает на 20%. Также имеются данные о связи заболевания с некоторыми видами энтеробактерий, которые могут вызывать развитие периферического артрита и болезни Бехтерева, но наиболее важное значение имеет всё же генетическая предрасположенность.
Клинические проявления
На ранних стадиях заболевания первым симптомом чаще является боль в спине различной интенсивности, для данной боли характерно усиление в ночное время, также характерна утренняя скованность движений в позвоночнике, которая возникает на фоне спазма мышц вдоль позвоночника и исчезает после физической активности (нужно расходиться, выполнить несложную зарядку, размяться).
Следующим важным симптомом является развитие иридоциклита (воспалительное заболевание глаз, в частности радужки и цилиарного тела, который характеризуется покраснение глаз, слезотечением, снижением остроты зрения, спазмом век, дискомфортом или болью в глазах с распространением в висок, лоб и зубы, повышенной светочувствительностью).
У некоторых пациентов наблюдаются слабость, повышение температуры тела до 37-38 градусов по Цельсию, снижение массы тела, анемия.
Также в процесс могут вовлекаться кардиологические проявления, которые включают в себя недостаточность аортального клапана, стенокардию, перикардит, аортит.
Часто на ранних стадиях заболевания пациенты предъявляют жалобы на невозможность сделать глубокий вдох и ощущение скованности в грудной клетке и рёбрах, это связано с уменьшением экскурсии грудной клетки на фоне поражения рёберно-позвонковых сочленений.
На более поздних стадиях заболевания развивается выраженный кифоз (сутулость), человек постоянно находится в согнутом положении без возможности выпрямиться, не может спать на ровной поверхности, лёгкие человека не могут функционировать полноценно, также может развиваться нетуберкулезный фиброз (уплотнение ткани лёгкого).
Болевой синдром прогрессирует и распространяется по всему позвоночнику, поражаются крупные суставы (тазобедренные, коленные, локтевые, голеностопные).
Диагностика
Анкилозирующий спондилоартрит можно заподозрить в первую очередь у молодых мужчин до 40 лет, которые предъявляют жалобы на ночные боли в спине и утреннюю скованность, необъяснимый иридоциклит, воспалительные заболевания ахилловых сухожилий, усиление сутулости.
Анамнестические данные и клинические проявления имеют важное значение в диагностике заболевания.
Всем пациентам с подозрением на болезнь Бехтерева проводят обязательную лабораторную диагностику:
- общий анализ крови с определением СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
- концентрация белков острой фазы (С-реактивный белок);
- антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, IgM назначаются для дифференциальной диагностики;
- определение генетического фактора HLA-B27 не является абсолютным диагностическим критерием.
Более специфической диагностической информацией обладают рентгенологические методы исследования:
- КТ позвоночника;
- МРТ позвоночника;
- рентгенография люмбосакрального отдела позвоночника, которое позволяет определить сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошного сочленения), характерный для болезни Бехтерева.
Ранними диагностическими признаками считаются псевдорасширение крестцово-подвздошных сочленений, деформация позвонков (квадратная форма со склерозом углов), точечный остеопороз, на более поздних стадиях рентгенологическая картина позвоночника внешне напоминает бамбуковую палку с практически полным обызвествлением связочного аппарата позвоночника, выраженным остеопорозом. Такая картина может развиваться приблизительно через 10 лет от начала заболевания.
Лечение и прогноз
Прогноз при анкилозирующем спондилоартрите условно неблагоприятный, однако при вовремя начатом лечении и соблюдении профилактических мероприятий в большинстве случаев удаётся избежать инвалидизации. Основные цели лечения-уменьшение боли, повышение подвижности суставов и профилактика поражений внутренних органов. Лечение назначается индивидуально в зависимости от выраженности клинических проявлений и стадии заболевания (обострение, малая активность заболевания, умеренная активность) и может включать в себя:
- нестероидные противовоспалительные препараты (предпочтение отдают малым, но эффективным дозировкам так как лечение назначается на достаточно длительный период);
- глюкокортикостероиды;
- иммунодепрессанты;
- моноклональные антитела;
- биологические модификаторы иммунного ответа.
Для поддержания осанки и сохранения объёма движений в позвоночнике и суставах всем пациентам рекомендовано регулярно заниматься лечебной физкультурой, укреплять мышцы спины с акцентом на разгибатели позвоночника, чтение лёжа на животе с расположенными на подушках локтями, такое положение будет усиливать разгибание спины.
Какой врач вам поможет
Ревматолог
Болезни в статье:
