Ботулизм: тяжелое нервно-мышечное отравление, симптомы и лечение

Содержание

Что такое ботулизм

Ботулизм – это тяжелое нервно-мышечное отравление, поражающее в основном продолговатый и спинной мозг. Возбудителем заболевания является Clostridium botulinum. Входными воротами для токсина являются желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути, поврежденная кожа и слизистые оболочки. Попасть в организм этот токсин может с пищей, водой, почвой или при вдыхании его частиц в воздухе. Наиболее опасными для человека являются ботулотоксин типа А и В, намного реже регистрируются случаи заражения типом Е и F.

Впервые заболевание было официально описано и зарегистрировано в 1793 году в Германии, когда одновременно заболели 13 человек, употреблявших в пищу кровяную колбасу, 6 из которых умерли. Случаи ботулизма регистрируются и по сей день как групповыми вспышками, так и единичными случаями. В настоящее время самым частым источником заражения являются домашние консервы, однако известны случаи заражения и при употреблении фабричной консервации.

Формы ботулизма:

• пищевая (чаще всего источником токсина являются домашние консервы, рыба, овощи и фрукты, молочные продукты, говядина, свинина, мясо птиц);
• раневая (развивается при попадании Clostridium botulinum в раневую поверхность с почвой);
• ботулизм младенцев (источник возникновения данной формы заболевания зачастую определить не удается, заболевают чаще дети до 6 месяцев);
• ботулизм неясной природы (при данной форме не удается установить источник заражения, так как нет связи с употреблением пищевых продуктов, вдыханием спор или ранением).

Клинические проявления

Начинается заболевание внезапно, приблизительно через 18-36 часов от момента заражения, иногда инкубационный период составляет 4-8 дней.

Симптомы заболевания можно разделить на неврологические и гастроэнтерологические. Неврологическим проявлениям предшествуют нарушения со стороны ЖКТ. Температура обычно остается в пределах нормы.

Гастроэнтерологические проявления

1. тошнота;
2. рвота;
3. схваткообразная боль в животе;
4. сухость во рту;
5. диарея;
6. после присоединения неврологической симптоматики часто развивается запор, который встречается с частотой 90% при ботулизме младенцев.

Неврологические проявления

• двоение в глазах;
• мышечная слабость (чаще начинается с рук и спускается к ногам);
• птоз (опущение века);
• снижение зрачкового рефлекса;
• признаки бульбарного пареза (нарушение речи, нарушение глотания, слабый глухой голос вплоть до его полного отсутствия, неподвижное выражение лица, дыхательная недостаточность).

Чувствительность при ботулизме, как правило, сохраняется.

При раневом ботулизме гастроэнтерологические синдромы обычно отсутствуют, заболевание начинается сразу с проявлений неврологической симптоматики.

Диагностика

При подозрении на ботулизм важно тщательно собрать анамнез и выяснить употреблял ли человек недавно в пищу подозрительные продукты, и не было ли контакта с почвой или водой после ранения. Также существует несколько видов лабораторной диагностики:

1. Микробиологическая. Путем посева на питательные анаэробные среды выделяют возбудителя. Материалом для данного вида исследования служат фекалии, рвотные массы, промывные воды кишечника и желудка, подозрительные продукты питания. Исследование проводят на лабораторных мышах (из материала, выделенного на питательной среде, делают сыворотку, которую вводят мышам, половине мышей в чистом виде, второй половине вводят обезвреженный материал, если первая половина мышей умирает, диагноз считается подтвержденным)
2. Бактериологическая проба. Определение роста клостридий при определенных лабораторных условиях.
3. Метод дот-иммуноанализа. Самый быстрый метод диагностики. Для определения возбудителя исследуемый материал размещают на специальном фильтре с содержанием противоботулинических антител. Далее фильтр обрабатывают проявляющим веществом и сравнивают результат с клиническими образцами. Если биоматериал содержит токсины, фильтр изменяет интенсивность цвета.
4. Иммунодиагностика. Для данного вида диагностики используют венозную кровь. По специальной методике оценивают изменение цвета крови.

Лечение

Лечение включает в себя следующие этапы:

• промывание желудка и раневой поверхности;
• введение антитоксической сыворотки (типы А, C, Е по 10 000 ME, тип В — 5 000 ME);
• антибактериальная терапия;
• коррекция водно-электролитных и белковых нарушений;
• гипербарическая оксигенация.

Осложнения и прогноз.

Ботулизм является опасным заболеванием и при неоказании необходимой медицинской помощи летальный исход наступает в более чем 65% случаев. Смерть наступает из-за паралича дыхательной мускулатуры и развития в последствии дыхательной недостаточности. Однако при вовремя оказанной врачебной помощи наступает полное выздоровление.

Какой врач вам поможет

Инфекционист

Болезни в статье:

• A05.1 Ботулизм