Расчет скорости клубочковой фильтрации

Описание: Расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) позволяет оценить функцию почек и, при наличии хронической болезни почек (ХБП), определить её стадию.

1. Формула CKD-EPI

В современной клинической практике расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) с использованием формулы CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) считается наиболее точным и универсальным методом для оценки функции почек.

Тем не менее, в отдельных случаях применение альтернативных формул может быть обоснованным, исходя из индивидуальных характеристик пациента, специфики клинической ситуации и доступности лабораторных данных.

СКФ (мл/мин/1.73 м²) = 141 × min(креатинин/κ, 1)^α × max(креатинин/κ, 1)^-1.209 × 0.993^{возраст} × (1.018 если женщина) × (1.159 если негроидная раса)

• Креатинин – уровень креатинина в сыворотке крови (мг/дл).
• κ и α – коэффициенты, которые зависят от пола: для мужчин: κ 0.9; α = -0.411, для женщин: κ = 0.7; α = -0.329.
• min и max – функции, указывающие на выбор меньшего или большего значения из чисел (креатинин/κ) и 1 соответственно.
• 0.993^{возраст} – корректировка на возраст (в годах), учитывающая снижение СКФ с возрастом.
• 1.018 – корректирующий коэффициент для женщин.
• 1.159 – корректирующий коэффициент для негроидной асы.

2. Формула MDRD (краткая)

Формула MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) широко применяется для оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у пациентов с хроническими заболеваниями почек, особенно при снижении значений СКФ. Однако ее точность существенно уменьшается у пациентов с нормальной или лишь незначительно сниженной функцией почек, что представляет собой одно из основных ограничений данной формулы.

При использовании формулы MDRD в скрининговых программах наблюдается тенденция к завышению числа пациентов с диагнозом хронической болезни почек. Кроме того, точность формулы у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями остается недостаточно изученной. Тем не менее, у пациентов с дисфункцией левого желудочка установлено, что значение СКФ менее 60 мл/мин/1.73 м^², рассчитанное по формуле MDRD, выступает независимым прогностическим фактором летального исхода.

Следует учитывать, что формула MDRD не валидирована для использования у детей, беременных женщин, пожилых пациентов старше 70 лет, а также у лиц с нормальной функцией почек.

СКФ (мл/мин/1.73 м²) = 175 × (креатинин)^-1.154 × (возраст)^-0.203 × (0.742 если женщина) × (1.212 если негроидная раса)

• Креатинин – уровень креатинина в сыворотке крови (мг/дл).
• Возраст – возраст пациента (в годах).
• 175 – константа, установленная для данной формулы.
• 0.742 – корректирующий коэффициент для женщин.
• 1.212 – корректирующий коэффициент для негроидной расы.

3. Формула MDRD (расширенная)

Существует расширенная версия формулы MDRD, которая обеспечивает результаты, сопоставимые с краткой версией формулы при расчете скорости клубочковой фильтрации. Однако, помимо использования демографических данных (возраст, пол, раса) и уровня креатинина сыворотки крови, расчет СКФ по оригинальной формуле требует дополнительного определения ряда биохимических показателей, таких как концентрация мочевины и альбумина.

СКФ (мл/мин/1.73 м²) = 170 × (креатинин)^-0.999 × (возраст)^-0.176 × (мочевина)^-0.170 × (альбумин)^0.318 × (0.762 если женщина) × (1.18 если негроидная раса)

• Креатинин – уровень креатинина в сыворотке крови (мг/дл).
• Возраст – возраст пациента (в годах).
• 170 – константа, установленная для данной формулы.
• Мочевина – уровень мочевины в сыворотке крови (мг/дл).
• Альбумин – уровень альбумина в сыворотке (г/дл).
• 0.762 – корректирующий коэффициент для женщин.
• 1.18 – корректирующий коэффициент для негроидной расы.

4. Формула Кокрофта-Голта (Cockroft-Gault)

Формула Кокрофта-Голта (Cockcroft-Gault) используется для оценки клиренса креатинина и часто применяется в клинической практике при расчете дозировок лекарственных препаратов, поскольку учитывает массу тела пациента. Однако ее применение сопряжено с определенными ограничениями: точность расчетов снижается у пожилых пациентов и лиц с ожирением. Кроме того, формула систематически завышает значения клиренса креатинина, что обусловлено отсутствием учета его канальцевой секреции.

СКФ (мл/мин) = ((140 - возраст) × масса тела × (0.85 если женщина)) / (72 × креатинин)

• Креатинин – уровень креатинина в сыворотке крови (мг/дл).
• Возраст – возраст пациента (в годах).
• Масса тела – масса тела пациента в кг.
• 0.85 для женщин – корректирующий коэффициент для женщин.
• 72 – эмпирический коэффициент для нормализации расчета при измерении креатинина в мг/дл.

5. Формула Bedside Schwartz

Формула Bedside Schwartz используется для оценки скорости клубочковой фильтрации у детей и подростков.

СКФ (мл/мин/1.73 м²) = 0.413 × (длина тела / креатинин)

• 0.413 – константа, установленная для данной формулы.
• Креатинин – уровень креатинина в сыворотке крови (мг/дл).
• Длина тела (см) – рост пациента.

6. Формула Counahan-Barratt

Формула Counahan-Barratt применяется в педиатрической практике и предназначена для расчета скорости клубочковой фильтрации у пациентов младше 18 лет.

СКФ (мл/мин/1.73 м²) = 0.43 × (длина тела / креатинин)

• 0.43 – константа, установленная для данной формулы.
• Креатинин – уровень креатинина в сыворотке крови (мг/дл).
• Длина тела (см) – рост пациента.

7. Формула BIS1

Формула BIS1 применяется для расчета скорости клубочковой фильтрации у пожилых пациентов старше 70 лет. Она была разработана на основе данных исследований, которые учитывают возрастные изменения в функции почек у этой группы населения.

СКФ (мл/мин/1.73 м²) = 3736 × (креатинин)^-0.87 × (возраст)^-0.95 × (0.82 если женщина)

• Креатинин – уровень креатинина в сыворотке крови (мг/дл).
• Возраст – возраст пациента (в годах).
• 3736 – константа, установленная для данной формулы.
• 0.82 – корректирующий коэффициент для женщин.

8. Формула CKD-EPI Cystatin C

Формула CKD-EPI Cystatin C представляет собой модификацию исходной формулы CKD-EPI, в которой вместо креатинина используется уровень цистатина C. Эта модификация может быть применена у пациентов, у которых уровень креатинина не предоставляет точной оценки почечной функции, например, в случае изменений мышечной массы

СКФ (мл/мин/1.73 м²) = 133 × min(цистатин C/0.8, 1)^-0.499 × max(цистатин C/0.8, 1)^-1.328 × (0.996)^{возраст} × (0.932 если женщина)

• Цистатин C– уровень цистатина C в сыворотке крови (мг/л).
• 133 – константа, установленная для данной формулы.
• min и max – функции, указывающие на выбор меньшего или большего значения из чисел (цистатин C/0.8) и 1 соответственно.
• 0.996^{возраст} – корректировка на возраст (в годах), учитывающая снижение СКФ с возрастом.
• 0.932 для женщин – корректирующий коэффициент для женщин.

Интерпретация:

Источник: Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов «Хроническая болезнь почек (ХБП)», М.: 2021.

Файлы для скачивания: