B77 Аскаридоз, МКБ-10

Аскаридоз – антропонозный геогельминтоз, вызываемый Ascaris lumbricoides. Ascaris lumbricoides относится к типу круглых червей, классу нематод. Размеры половозрелой особи составляют от 15 до 40 см, тело покрыто толстой кутикулой, его задний конец загнут в виде крючка [1]. По данным на 2022 год, в России было зарегистрировано 6,2 случая аскаридоза на 100 000 населения [2]. Единственным источником заражения является человек. Инфицирование происходит при проглатывании инвазионных яиц при употреблении загрязненных овощей, фруктов, ягод, других пищевых продуктов и воды [3]. Стоит отметить, что созревание яиц, т.е. их переход в инвазионную форму, происходит при температуре не ниже 12°С и влажности почвы не менее 8% при свободном доступе кислорода [1]. Из этого следует, что в зоне умеренного климата сезон заражения аскаридозом лимитирован весенне-летним сезоном (с апреля по октябрь), а в регионах с более теплым климатом может продолжаться в течение всего года [3].

Жизненный цикл. При проглатывании инвазионные яйца аскариды попадают в желудочно-кишечный тракт, где в верхних отделах тонкого кишечника из яиц выходят личинки. Далее происходит их инвазия в стенку кишки и проникновение в кровоток. По системе портальной вены личинки попадают в нижнюю полую вену, правые отделы сердца, легочные артерии и легочные капилляры. Оттуда они проникают в паренхиму легких. Поднимаясь по дыхательным путям в условиях свободного доступа кислорода, личинки растут, увеличиваясь до размеров 1 мм. Достигая ротоглотки, они заглатываются со слюной и снова попадают в ЖКТ. В тощей кишке личинки продолжают расти и достигают размеров половозрелой особи. Там же происходит половое размножение аскарид. Яйца гельминтов попадают в окружающую среду с фекалиями. Таким образом, человек является одновременно промежуточным и окончательным хозяином паразита [1, 3].

В клиническом течении аскаридоза выделяют 2 фазы: раннюю, или миграционную, или личиночную, и позднюю, или кишечную.

Ранняя фаза аскаридоза соответствует миграции личинок по кровотоку, дыхательным путям и ЖКТ. При небольшой степени инвазии эта стадия протекает бессимптомно, однако при массивной инвазии аскарид могут появляться:

• аллергические реакции (крапивница и отек Квинке);
• симптомы выраженной интоксикации (повышение температуры тела, озноб);
• явления диспепсии (тошнота, рвота), а также боли в животе;
• респираторная симптоматика (сухой кашель, редко – приступы удушья).

При физикальном обследовании легких возможно укорочение перкуторного звука и наличие сухих и влажных хрипов. Это обусловлено образованием «летучих» эозинофильных инфильтратов Лёффлера вокруг личинок аскарид в паренхиме легких. «Летучие» инфильтраты также определяются на рентгенограммах легких.

Поздняя фаза аскаридоза соответствует локализации гельминтов в тощей кишке. Клиническая картина этой стадии обусловлена механическим воздействием аскарид на стенку кишки и нарушениями переваривания и усвоения пищи. Развивается абдоминальный болевой синдром (приступообразные боли в области мезогастрия), возможны диспептические явления (тошнота, нарушения стула, метеоризм).

Тяжелые формы аскаридоза сопровождаются кишечными и внекишечными осложнениями. Среди кишечных осложнений встречаются:

• кишечная непроходимость – наиболее часто встречается у детей от 4 до 8 лет [3];
• панкреатит;
• перитонит;
• аппендицит;
• холангиогепатит;
• механическая желтуха.

Внекишечные осложнения часто связаны с присоединением вторичной инфекции – возможно развитие абсцессов печени и гнойного холангита. Также возможно развитие асфиксии [1, 3].

При диагностике аскаридоза учитываются данные эпидемиологического анамнеза и клинической картины. Лабораторная диагностика аскаридоза включает следующие методики:

1. Микроскопическое исследование кала для обнаружения яиц аскарид с использованием методик обогащения – концентрирования паразитов с помощью центрифугирования и фильтрации биоматериала через особые фильтры. Применение методик обогащения позволяет увеличить частоту выявления яиц гельминтов в кале, следовательно, повысить точность диагностики и снизить число ложноотрицательных результатов.
2. Определение IgG к Ascaris lumbricoides с использованием иммуноферментного анализа или реакции латекс-агглютинации. Важно отметить, что этот метод относится к вспомогательным и не может являться основанием для постановки диагноза «аскаридоз» и назначения противогельминтной терапии.
3. Микроскопическое исследование мокроты (нативного и окрашенного препарата) для обнаружения личинок аскарид в ранней фазе аскаридоза.
4. Проведение общего анализа крови – в период ранней фазы аскаридоза развивается умеренный лейкоцитоз и выраженная эозинофилия (более 20%).

Инструментальная диагностика аскаридоза проводится следующим образом:

1. УЗИ органов брюшной полости позволяет обнаружить как самих паразитов при массивной инвазии, так и различные осложнения тяжелых форм аскаридоза.
2. Эндоскопические исследования также могут помочь обнаружить половозрелых аскарид.
3. Рентгенография легких позволяет выявить наличие «летучих» эозинофильных инфильтратов Лёффлера [1, 3].

При диагностировании аскаридоза необходимо начать противогельминтную терапию. Она проводится пероральными формами албендазола, либо мебендазола, либо пирантела однократно с последующим контролем эффективности лечения через 1 месяц [1, 4].

Список литературы:

1. Клинические рекомендации Международной общественной организации "Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням", Межрегиональной общественной организации "Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области", М.: 2021.
2. Здравоохранение в России. 2023: Стат.сб./Росстат. - М., 2023.
3. Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я. Инфекционные болезни: национальное руководство. – 2009.
4. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease - 9780323609623 [Электронный ресурс] // US Elsevier Health. URL: https://www.us.elsevierhealth.com/sleisenger-and-fordtrans-gastrointestinal-and-liver-disease-2-volume-set-9780323609623.html (Дата обращения: 01.07.2024).

Описание проверено экспертом

• 
  Крылов Юрий Федорович (фармаколог, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии информатизации)
  Опыт работы: более 33 лет

Статьи по теме Гастроэнтерология

• Вирусный гепатит Е
• Инфекция Helicobacter pylori
• Хронический вирусный гепатит С
• Фасциолез
• Энтеробиоз
• Редкий дебют системной красной волчанки – острый панкреатит: описание случая
• Связь между ингибиторами протонной помпы и заболеваниями почек
• Постхолецистэктомическая диарея
• Акотиамид и функциональная диспепсия: данные систематического обзора и мета-анализов
• Как H. pylori влияет на человека, и может ли человек повлиять на неё?
• Helicobacter pylori и колоректальный рак: данные научного исследования
• Эрозивный эзофагит: 5 тезисов, которые нужно знать врачу и пациенту
• Практические подходы к диагностике и лечению вздутия живота

Статьи по теме Инфекционные болезни

• Вирусный гепатит Е
• Инфекция Helicobacter pylori
• Хронический вирусный гепатит С
• Фасциолез
• Энтеробиоз

Болезни в статье:

• L50 Крапивница
• T78.3 Ангионевротический отек
• K56.6 Другая и неуточненная кишечная непроходимость
• K85 Острый панкреатит
• K65 Перитонит
• K35 Острый аппендицит
• R17 Неуточненная желтуха
• K75.0 Абсцесс печени
• K83.0 Холангит
• R09.0 Асфиксия

• Кишечная инвазия аскаридами

• Кишечная инвазия

• Глистная инвазия

• Кишечные нематоды