F02.3 Деменция при болезни Паркинсона (G20+), МКБ-10

Деменция при болезни Паркинсона (F02.3) (G20+)

д.м.н., проф. Вандыш-Бубко В.В.

Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского

Облигатными симптомами болезни Паркинсона (дегенеративно-атрофическое заболевание экстрапирамидной системы головного мозга), помимо тремора, мышечной ригидности и гипокинезии, считают и изменения личности, прежде всего определяющиеся нарушениями в эмоционально-мотивационной сфере (снижение побуждений, активности, эмоциональное обеднение, замкнутость, склонность к депрессивно-ипохондрическим формам реагирования). Признаки явного когнитивного дефицита выявляются у 14–53% больных, явная деменция – у 15–25% больных с тяжелой формой болезни Паркинсона.

Условия и принципы терапии

Стационарное, амбулаторное (см. Деменция).

Основная антипаркинсоническая терапия проводится препаратами леводопы, уменьшающими дефицит дофамина, лежащий в основе двигательных расстройств, и отчасти – аффективных, когнитивных, личностных.

К ним добавляются дофаминомиметики – амантадин, 200–400 мг/сут в течение 2–4 мес, блокаторы МАО В – селегилин, 10 мг/сут в течение длительного времени.

Антипаркинсонические препараты холинолитического действия противопоказаны в случаях, когда деменция у пациентов с болезнью Паркинсона обусловлена присоединением болезни Альцгеймера. Следует избегать применения нейролептиков, легко вызывающих развитие нейролептического паркинсонизма.

При лечении антипаркинсоническими препаратами необходимо помнить о высокой вероятности развития побочных психотических эффектов – спутанности сознания, психомоторного возбуждения со страхом, галлюцинаторных расстройств.

Реабилитационные мероприятия при деменции легкой и средней степени:

– терапия занятостью;

– психотерапия;

– когнитивный тренинг.

Работа с членами семьи, психологическая поддержка людей, осуществляющих уход за больным.

Ожидаемые результаты лечения

– уменьшение двигательных расстройств;

– улучшение качества жизни больного и людей, ухаживающих за ним.

Прогноз

Течение определяется, прежде всего, тяжестью неврологических расстройств, прогноз существенно ухудшается при присоединении деменции.

Описание проверено экспертом

• 
  Крылов Юрий Федорович (фармаколог, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии информатизации)
  Опыт работы: более 34 лет