F32 Депрессивный эпизод, МКБ-10

д.м.н., проф. Аведисова А.С.

Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского

Депрессивный эпизод (F32)

Вероятность развития депрессивного эпизода в течение жизни составляет 15%, у женщин – до 25%. 6% женщин и 3% мужчин при этом требуется проведение лечения в условиях стационара. Средняя продолжительность депрессии составляет 6–8 мес. Характерны рецидивы, в 10–20% случаев расстройство переходит в хроническую форму. У 2/3 пациентов с депрессивным эпизодом тяжелой степени отмечаются суицидальные мысли, 15% больных совершают суицид.

Факторы риска

• Эпизоды депрессии в прошлом.
• Депрессивные расстройства в семейном анамнезе.
• Суицидальные попытки в анамнезе.
• Женский пол.
• Возраст до 40 лет.
• Послеродовый период.
• Хронические соматические заболевания.
• Стрессовые изменения жизненных обстоятельств.
• Алкоголизм или лекарственная зависимость.

Клиническая картина

Характерно сниженное настроение, утрата интересов и удовольствия, повышенная утомляемость даже при незначительном усилии и сниженная активность. К другим симптомам относятся:

– сниженная способность к сосредоточению и вниманию;

– сниженные самооценка и чувство уверенности в себе;

– идеи виновности и уничижения (даже при легком типе эпизода);

– мрачное и пессимистическое видение будущего;

– суицидальные идеи, намерения или действия;

– нарушенный сон;

– пониженный аппетит и потеря массы тела.

Сниженное настроение достаточно устойчиво с отсутствием реакции на окружающие обстоятельства, но характерно суточное колебание состояния, обычно с улучшением в вечернее время.

Признаки атипичной депрессии включают гиперсонливость в течение дня, повышение аппетита и увеличение массы тела, нарушения интерперсональных отношений, пресомнические расстройства, улучшение состояния в утреннее время, лабильность настроения.

У мужчин депрессия чаще проявляется раздражительностью, слабостью, беспокойством, нерешительностью; может маскироваться злоупотреблением алкоголем.

Диагностика

Используются различные оценочные шкалы (шкалы депрессии Гамильтона, Монтгомери-Азберга, Бека, Занга).

Условия, принципы и длительность терапии

Стационарное, полустационарное, амбулаторное. Незамедлительная госпитализация (добровольная или принудительная) требуется при неспособности пациента к самообслуживанию, психотической симптоматике, суицидальных тенденциях.

Первый этап лечения направлен на быстрейшее купирование острой депрессивной симптоматики. Выбор антидепрессанта проводится с учетом преобладающей симптоматики (тревожной или адинамической). При преобладании тревоги и ажитации используют антидепрессанты с седативным действием, иногда в сочетании с анксиолитиками, при адинамической симптоматике – антидепрессанты стимулирующего действия, при сочетании тревоги и заторможенности – антидепрессанты сбалансированного действия. Увеличение дозы при использовании классических антидепрессантов должно проводиться максимально быстро до достижения индивидуальной терапевтически эффективной дозы. Увеличение доз большинства селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и тианептина не требуется: препараты сразу назначаются в эффективной дозировке.

Для коррекции расстройств сна применяют антидепрессанты с седативным действием или снотворные средства, реже – “мягкие” нейролептики (перициазин, тиоридазин). Для купирования тревоги или ажитации вводят в/м диазепам, феназепам, лоразепам, при их неэффективности назначают седативные нейролептики (хлорпромазин, левомепромазин) коротким курсом. При наличии соматических заболеваний предпочтительна терапия антидепрессантами с минимальными побочными эффектами и риском развития лекарственных взаимодействий (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, тианептин и др.) в сочетании с церебропротекторами, соматотропными средствами, корректорами мозгового кровообращения и т.д. При терапии депрессивного эпизода у больных с патологией печени возможно назначение гепатопротектора с антидепрессивной активностью – адеметионина. Длительность этапа купирующей терапии составляет 6–12 нед (в среднем 9 нед).

На этапе долечивающей, или стабилизирующей терапии постепенно уменьшают дозу классических антидепрессантов и ингибиторов МАО (под контролем психического состояния пациента). Сначала дозу препаратов доводят до 1/2 от терапевтической, а затем, при условии стабильности состояния, постепенно (в течение 2 мес) дозу уменьшают до полной отмены препарата. Терапевтические дозы большинства селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или тианептина сохраняются неизменными на протяжении всего этапа долечивающей терапии. Затем, при условии стабильности состояния пациента, препарат отменяют в течение недели с 2–3-этапным снижением дозировки.

Проводится поддерживающая, когнитивная, когнитивно-бихевиоральная, краткосрочная динамическая, интерперсональная, семейная психотерапия; семейное консультирование.

Действия врача, если не достигнут результат лечения

При отсутствии эффекта от применения антидепрессанта переходят на другой тимоаналептик с иным механизмом действия. Например, трициклический антидепрессант меняют на селективный ингибитор обратного захвата серотонина или наоборот. В случае отсутствия эффекта от двух курсов адекватной (дозы, продолжительность) терапии антидепрессантами с разным механизмом действия проводят противорезистентные мероприятия:

– сочетанная терапия селективными ингибиторами обратного захвата серотонина или ингибиторами МАО с нормотимиками (лития карбонат, карбамазепин, вальпроат натрия), либо сочетание миансерина с трициклическим антидепрессантом, или с ингибитором МАО, или с селективным ингибитором обратного захвата серотонина. В некоторых случаях рекомендовано назначение малых доз нейролептиков (перфеназин, трифлуоперазин, рисперидон, флупентиксол);

– немедикаментозные методы (полная или частичная депривация сна, фототерапия, плазмаферез, нормобарическая гипоксия, лазеротерапия, рефлексотерапия, разгрузочно-диетическая терапия и др.).

В случае отсутствия эффекта одного или двух противорезистентных методов рекомендуется провести курс электросудорожной терапии. При тяжелой депрессии с высоким риском суицида проведение электросудорожной терапии возможно на более ранних этапах лечения.

Описание проверено экспертом

• 
  Крылов Юрий Федорович (фармаколог, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии информатизации)
  Опыт работы: более 33 лет

×

или

Зарегистрироваться

• Депрессия

• Адинамическая субдепрессия

• Астено-депрессивное расстройство

• Астенодепрессивное расстройство

• Астенодепрессивное состояние

• Депрессивное заболевание

• Реактивная депрессия

• Большое депрессивное расстройство

• Депрессивное нарушение настроения

• Депрессивное расстройство

• Депрессивное расстройство настроения

• Депрессивное состояние

• Депрессивный синдром

• Депрессия истощения

• Инволюционная депрессия

• Экзогенная депрессия

• Эндогенная депрессия

• Эндогенные депрессивные состояния

• Эндогенный депрессивный синдром

• Вялоапатическая депрессия с заторможенностью

• Невротическая депрессия

• Невротические депрессии

• Неглубокие депрессии

• Органическая депрессия

• Органический депрессивный синдром

• Реактивные депрессии

• Рекуррентная депрессия

• Симптоматические депрессии

• Инволюционные депрессии

• Сезонный депрессивный синдром

• Сенильная депрессия

• Сенильные депрессии

• Соматогенные депрессии

• Эндогенные депрессии

• Маниакально-депрессивное расстройство

• Психогенная депрессия

• Депрессивные расстройства

• Циклотимическая депрессия

• Астено-адинамические субдепрессивные состояния

• Астено-депрессивное состояние

• Депрессивный синдром ларвированный

• Депрессивный синдром при психозах

• Депрессия с явлениями заторможенности в рамках циклотимии

• Инволюционная меланхолия

• Простая депрессия

• Простой меланхолический синдром

• Реактивная депрессия с умеренно выраженными психопатологическими симптомами

• Реактивные депрессивные состояния

• Сенестопатическая депрессия

• Двойная депрессия

• Депрессивная псевдодеменция

• Депрессии маскированные

• Депрессия улыбающаяся

• Маскированные депрессии

• Меланхолический приступ

депрессия