A56 Другие хламидийные болезни, передающиеся половым путем, МКБ-10

Определение и классификация

Хламидийная инфекция – это инфекция, передающаяся половым путём (ИППП), вызываемая Chlamydia trachomatis – грамотрицательной внутриклеточной бактерией, относящейся к порядку Chlamydiales, семейству Chlamydiaceae, роду Chlamydia.

В настоящее время не разработано общепринятой классификации хламидийной инфекции.

Клинические формы хламидийной инфекции включают:

• Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта:
  • уретрит,
  • цервицит,
  • цистит,
  • вульвовагинит.
• Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов:
  • парауретрит,
  • эпидидимит,
  • орхит,
  • простатит, сопутствующий уретриту,
  • вестибулит,
  • сальпингоофорит,
  • эндометрит.
• Хламидийная инфекция аноректальной области.
• Хламидийный фарингит.
• Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации:
  • пельвиоперитонит,
  • артрит,
  • пневмония,
  • перигепатит.
• Хламидийный конъюнктивит [1].

В зависимости от течения заболевания различают следующие формы:

• Свежая хламидийная инфекция – неосложненный хламидиоз нижних отделов мочеполового тракта.
• Хроническая хламидийная инфекция – персистирующий хламидиоз верхних отделов мочеполового тракта, включая органы малого таза [2, 3].

Этиология и патогенез

C. trachomatis способна, в зависимости от серотипа, вызывать заболевания различных органов человека:

• Серотипы A, B, Ba, C вызывают трахому;
• Серотипы D, E, F, G, H, I, J, K служат возбудителями урогенитального хламидиоза, хламидийного конъюнктивита, фарингита и проктита;
• Серотипы L1, L2, L3 являются возбудителями венерической лимфогранулёмы.

C. trachomatis представляют собой грамотрицательные неподвижные бактерии, которые являются облигатными внутриклеточными паразитами и способны существовать в двух формах:

• Элементарное тельце (ЭТ) – спороподобная внеклеточная форма;
• Ретикулярное тельце (РТ) – вегетативная внутриклеточная форма.

Если условия неблагоприятны, хламидии могут длительное время персистировать внутри клетки в неактивном (дормантном) состоянии. Хламидии сохраняют жизнеспособность и способность к размножению даже после деления клетки-хозяина [1].

Хламидии обладают тропностью к цилиндрическому эпителию уретры, цервикального канала, матки, маточных труб, прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы глаз. Кроме того, C. trachomatis способна поражать моноциты и, в редких случаях, клетки многослойного плоского эпителия. У взрослых женщин кислая среда влагалища служит естественной защитой для слизистой оболочки, однако у девочек возможно развитие хламидийного вагинита и вульвита, поскольку реакция секрета близка к щелочной, а эпителий значительно более тонок. Размножение хламидий в эпителиоцитах приводит к их десквамации, нарушению барьерной функции слизистой оболочки, лимфоидной инфильтрации тканей [1].

Этапы патогенеза хламидийной инфекции:

• инфицирование,
• формирование первичного очага инфекции,
• прогрессирование воспалительного процесса, множественное поражение эпителиоцитов, проявление клинических симптомов,
• развитие иммунопатологических реакций, приводящее к функциональным и органическим изменениям в различных органах и системах.

Вследствие общего механизма передачи нередки случаи одновременного инфицирования несколькими ИППП, которые при этом потенциируют патогенность друг друга. В частности, хламидии повышают риск рака шейки матки, как непосредственно, за счет нарушения репарации ДНК, так и в коинфекции с вирусом папилломы человека (ВПЧ). C. trachomatis нарушает процессы клеточного деления и исправления дефектов, создавая таким образом мишени для ВПЧ [4].

Хламидийная инфекция в анамнезе у женщин повышает риск рака яичников [5]. Эта связь обусловлена, предположительно, способностью хламидий препятствовать апоптозу клетки-хозяина. Кроме того, при хронической хламидийной инфекции образуются спайки, вследствие чего нарушается анатомическое положение придатков матки и облегчается миграция клеток эндосальпинкса на яичник, где окружение способствует их усиленному делению.

Возможны следующие механизмы передачи хламидийной инфекции:

• Половой – при любых видах сексуальных контактов;
• Вертикальный, наиболее часто – интранатальный;
• Через предметы быта – в редких случаях среди девочек младшего возраста, например, при пользовании общими губками и полотенцами, при нарушении правил гигиены в уходе за детьми [1, 6].

Клиническая картина

В большинстве случаев инфицирование C. trachomatis протекает бессимптомно или со стёртыми клиническими признаками. Более яркие проявления характерны для коинфекции с другими ИППП [1].

Клиническая картина зависит от локализации поражения и пола пациента.

Симптомы хламидийного пельвиоперитонита:

• резкая боль в животе,
• рвота,
• слабость,
• нарушение дефекации,
• facies hypocratica,
• гектическая лихорадка,
• гипотензия,
• олигоурия,
• резкая болезненность живота при поверхностной пальпации,
• напряжение мышц в нижних отделах брюшной стенки,
• положительные симптомы раздражения брюшины.

К другим локализациям хламидийной инфекции, передаваемой половым путём, относятся:

• реактивный артрит хламидийной этиологии (синдром Рейтера),
• пневмония,
• перигепатит,
• перитонит [7].

Диагностика

Физикальное обследование

Физикальное обследование включает несколько этапов.

У пациентов обоих полов:

• осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек наружных половых органов,
• оценка состояния наружного отверстия уретры и слизистой оболочки,
• оценка наличия выделений и их характера,
• пальпация уретры,
• пальпация регионарных лимфатических узлов,
• осмотр аноректальной области,
• осмотр ротоглотки,
• осмотр конъюнктивы.

У женщин:

• осмотр преддверия влагалища,
• пальпация вестибулярных желёз,
• осмотр стенок и сводов влагалища и шейки матки в зеркалах,
• оценка влагалищных и цервикальных выделений,
• бимануальное влагалищное исследование.

У мужчин:

• пальпация мошонки,
• пальцевое ректальное исследование.

Лабораторные исследования

Диагноз устанавливается на основании результатов молекулярно-биологического исследования биоматериала, полученного из очага поражения: ПЦР (включая ПЦР в реальном времени). Результат считается положительным при обнаружении в пробе ДНК и/или РНК C. trachomatis.

Возможные варианты получения биоматериала, в зависимости от локализации инфекции:

• соскоб из уретры,
• соскоб из цервикального канала,
• соскоб из влагалища,
• соскоб со слизистой оболочки наружного отверстия прямой кишки,
• соскоб со слизистой оболочки ротоглотки,
• соскоб со слизистой оболочки конъюнктивы,
• исследование первой порции мочи.

Для повышения точности лабораторных исследований следует соблюдать следующие рекомендации:

• Материал из уретры необходимо брать минимум через 3 часа после последнего мочеиспускания. При наличии обильных выделений допускается забор через 15-20 минут после мочеиспускания.
• Материал из цервикального канала или влагалища следует получать до начала менструации или спустя 2 дня после её завершения.
• Забор материала из цервикального канала или влагалища возможен не ранее чем через 24-48 часов после проведения интравагинального ультразвукового исследования или кольпоскопии.
• Накануне обследования и в день процедуры необходимо отказаться от спринцевания влагалища.
• Запрещается в день обследования использовать средства интимной гигиены для обработки половых органов.
• За 3-5 дней до исследования следует исключить применение любых антимикробных средств и антисептиков, используемых в гинекологии (в том числе свечей, кремов и вагинальных таблеток).
• Перед сбором первой порции мочи мочевой пузырь нужно опорожнить не позднее чем за 2 часа до процедуры.
• Материал для исследований методом ПЦР (включая ПЦР в реальном времени) рекомендуется брать не ранее чем через месяц после завершения лечения антибиотиками, эффективными против Chlamydia trachomatis. Если используется метод NASBA, забор материала возможен через 2 недели после окончания терапии.
• Клинические образцы должны быть доставлены в лабораторию с соблюдением необходимых условий хранения и транспортировки.

Поскольку часты случаи одновременного заражения несколькими ИППП, пациентам с диагностированной хламидийной инфекцией рекомендованы следующие исследования:

• лабораторная диагностика сифилиса и других ИППП,
• определение антител классов М и G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1/ВИЧ-2 в крови,
• определение антигена вируса гепатита В в крови и определение суммарных антител классов М и G к вирусу гепатита С в крови.

Инструментальные исследования

Ультразвуковое исследование проводится для исключения воспалительных заболеваний органов малого таза и других вариантов осложнённого течения хламидийной инфекции.

Лечение

Лечение хламидийной инфекции включает использование антибактериальных препаратов с доказанной эффективностью против C. trachomatis для достижения следующих целей:

• эрадикация возбудителя,
• клиническое выздоровление,
• профилактика осложнений,
• предотвращение передачи инфекции другим лицам.

Применяются следующие схемы пероральной антибактериальной терапии:

• Доксициклин 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней – первая линия терапии.
• Миноциклин 100 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней, в зависимости от локализации инфекционного процесса.
• Офлоксацин 400 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.

При лечении аноректальных, фарингеальных и конъюнктивальных форм используются те же схемы с курсом лечения от 7 до 10 дней.

При терапии инфекций органов малого таза и верхних отделов мочеполового тракта продолжительность курса увеличивается до 14 дней, в случаях осложнённых инфекций допускается увеличение продолжительности приема препаратов до 21 дня.

Для лечения беременных женщин рекомендуются следующие схемы:

• Азитромицин 1 г однократно.
• Альтернативная схема: амоксициллин 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней.

Для детей до 8 лет и с массой тела менее 45 кг используется азитромицин в дозе 20 мг/кг массы тела 1 раз в сутки в течение 3 дней. При лечении детей старше 8 лет терапия аналогична схемам для взрослых.

Контроль излеченности проводится методом ПЦР через 4 недели после завершения терапии, особенно при сохраняющихся симптомах или риске осложнений.

Профилактика реинфекции включает следующие мероприятия:

• лечение всех половых партнеров,
• исключение случайных половых контактов до подтверждения излеченности,
• использование барьерной контрацепции.

Список литературы

1. Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации «Хламидийная инфекция». 2024
2. Гинекология: учебник / под ред. В. Е. Радзинского, А. М. Фукса. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 1000 с. : ил. ISBN 978-5-9704-2758-3
3. Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — М. : ГЭОТАР Медиа, 2013. — 704 с. ISBN 978-5-9704-2662-3
4. Franchini A, Beshoy I, Anwer F. The Role of Chlamydia Trachomatis in the Pathogenesis of Cervical Cancer. Cureus. 2022;14(1): e21331.
5. Trabert B, Waterboer T, Idahl A et al. Antibodies Against Chlamydia trachomatis and Ovarian Cancer Risk in Two Independent Populations. JNCI: Journal of the National Cancer Institute. 2019;111(2):129-136.
6. Honkila M, Wikstrom E, Renko M, et al. Probability of vertical transmission of Chlamydia trachomatis estimated from national registry data. Sex Transm Infect. 2017;93(6):416-420.
7. Taylor-Robinson D and Keat A. Observations on Chlamydia trachomatis and other microbes in reactive arthritis. Int J STD AIDS. 2015;(26):139-144.

Описание проверено экспертом

• 
  Крылов Юрий Федорович (фармаколог, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии информатизации)
  Опыт работы: более 34 лет

Статьи по теме Акушерство и гинекология

• Аномальные маточные кровотечения
• Дисменорея
• Эндометриоз
• Миома матки
• Преэклампсия
• HELLP-синдром
• Синдром предменструального напряжения
• Аменорея и олигоменорея
• Менопауза и климактерический синдром
• Синдром поликистозных яичников
• Инфекции мочевыводящих путей при беременности
• Гонококковая инфекция
• Урогенитальный трихомониаз
• Синдром гиперстимуляции яичников
• Акушерская тромбоэмболия
• Врожденная дисфункция коры надпочечников
• Полипы эндометрия

Статьи по теме Инфекционные болезни

• Вирусный гепатит Е
• Инфекция Helicobacter pylori
• Хронический вирусный гепатит С
• Аскаридоз
• Фасциолез
• Энтеробиоз
• Гонококковая инфекция
• Урогенитальный трихомониаз

Болезни в статье:

• A55 Хламидийная лимфогранулема (венерическая)

×

или

Зарегистрироваться

• Инфекции хламидийные

• Хламидиоз

• Тропический бубон