B66.3 Фасциолез, МКБ-10

Фасциолез – зоонозный биогельминтоз, который вызывается трематодами Fasciola hepatica и Fasciola gigantica. Они относятся к типу плоских червей, классу трематод (сосальщиков). Размеры взрослой особи составляют 2-3 мм. Тело плоское, листовидное и имеет 2 присоски – ротовую и брюшную. Основным источником заражения являются овцы и крупный рогатый скот. Заражение возможно при употреблении сырой воды, либо растений, произрастающих вблизи водоемов (дикий лук, щавель, кресс-салат) [1, 2].

Жизненный цикл фасциол включает промежуточного и окончательного хозяина. Яйца гельминтов попадают в окружающую среду вместе с фекалиями окончательного хозяина. Дальнейшее развитие происходит в пресной воде, где они могут сохранять свою жизнеспособность до 2 лет. Из яиц выделяются мирацидии – подвижные личинки, которые заражают промежуточного хозяина – брюхоногих моллюсков рода Lymnaea. При развитии в теле промежуточного хозяина формируется церкария. Церкарии имеют хвост и способны к самостоятельному перемещению в воде. Они способны переживать зимний период в теле моллюска, а затем продолжать развитие. Церкарии прикрепляются к растениям, располагающимся вблизи водоемов, либо сохраняются на поверхности воды, отбрасывают хвост, инцистируются и формируют адолескарии. Адолескарии попадают в организм окончательного хозяина – мелкого и крупного рогатого скота, свиней, лошадей, а также человека [2]. Попадая в ЖКТ, фасциолы проникают в кровоток и через систему воротной вены достигают паренхимы печени. Альтернативный путь – непосредственная инвазия через стенку ЖКТ и фиброзную капсулу печени. Взрослые особи локализуются в желчных протоках печени, провоцируя персистирующее воспаление и микроабсцессы с последующим формированием фиброза.

Течение фасциолеза разделяют на острую и хроническую стадии. Острая стадия характеризуется следующими симптомами:

• повышение температуры тела до 38-39°С;
• слабость;
• головная боль;
• тошнота и рвота
• гепатомегалия (чаще увеличена левая доля);
• боль в правом подреберье и эпигастральной области;
• возможно развитие желтухи и спленомегалии.

Хроническая стадия характеризуется развитием болей в правом подреберье и эпигастрии, а также диспепсическими явлениями. При длительном течении наблюдаются нарушения функции печени. Фасциолез может осложняться присоединением вторичной инфекции и развитием гнойного холангита, гепатита и абсцессов печени.

В редких случаях адолескарии мигрируют и локализуются в поджелудочной железе, подкожной жировой клетчатке, легких или головном мозге. В подобных случаях клиническая картина фасциолеза будет отличаться. Так, при локализации в головном мозге пациенты могут жаловаться на сильную головную боль и эпилептиформные приступы [1, 2].

Для диагностики фасциолеза применяются:

1. Микроскопическое исследования кала, либо дуоденального содержимого для обнаружения яиц фасциол с использованием методов обогащения. Их применение позволяет увеличить частоту выявления яиц гельминтов в кале, следовательно, повысить точность диагностики и снизить число ложноотрицательных результатов. Стоит учитывать, что при употреблении инфицированной печени крупного и мелкого рогатого скота возможно появление транзитных яиц, которые не свидетельствуют о наличии заболевания.
2. Определение IgG к Fasciola hepatica и Fasciola gigantica – вспомогательный метод диагностики фасциолеза.
3. УЗИ органов брюшной полости, КТ и МРТ, а также МР-ХПГ применяют для определения характера поражения гепатобилиарной системы, а также дифференциальной диагностики [1, 3].

Препаратом выбора для лечения фасциолеза является триклабендазол. В качестве альтернативного препарата возможно использовать празиквантел, но он обладает меньшей эффективностью в отношении Fasciola hepatica [1, 3].

Список литературы:

1. Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я. Инфекционные болезни: национальное руководство. – 2009.
2. Manson s Tropical Diseases / Edited by G.C. Cook, A.J. Zumba. - 22nd Edition, 2009 - 1830 p.
3. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease - 9780323609623 [Электронный ресурс] // US Elsevier Health. URL: https://www.us.elsevierhealth.com/sleisenger-and-fordtrans-gastrointestinal-and-liver-disease-2-volume-set-9780323609623.html (Дата обращения: 01.07.2024).

Описание проверено экспертом

• 
  Крылов Юрий Федорович (фармаколог, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии информатизации)
  Опыт работы: более 33 лет

Статьи по теме Гастроэнтерология

• Вирусный гепатит Е
• Инфекция Helicobacter pylori
• Хронический вирусный гепатит С
• Аскаридоз
• Энтеробиоз
• Редкий дебют системной красной волчанки – острый панкреатит: описание случая
• Связь между ингибиторами протонной помпы и заболеваниями почек
• Постхолецистэктомическая диарея
• Акотиамид и функциональная диспепсия: данные систематического обзора и мета-анализов
• Как H. pylori влияет на человека, и может ли человек повлиять на неё?
• Helicobacter pylori и колоректальный рак: данные научного исследования
• Эрозивный эзофагит: 5 тезисов, которые нужно знать врачу и пациенту
• Практические подходы к диагностике и лечению вздутия живота

Статьи по теме Инфекционные болезни

• Вирусный гепатит Е
• Инфекция Helicobacter pylori
• Хронический вирусный гепатит С
• Аскаридоз
• Энтеробиоз

Болезни в статье:

• R17 Неуточненная желтуха
• K83.0 Холангит
• K75.0 Абсцесс печени