A54 Гонококковая инфекция, МКБ-10

Опубликовано: 16.12.2024 | Отредактировано: 17.12.2024

Опубликовано: 16.12.2024
Отредактировано: 17.12.2024

Гонококковая инфекция

Определение
Классификация
Этиология и патогенез
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Список литературы

Определение

Гонококковая инфекция – инфекция, передаваемая половым путём, вызываемая Neisseria gonorrhoeae. Эти микроорганизмы представляют собой грамотрицательные, не образующие спор, гноеродные бактерии бобовидной формы [1].

Классификация

Международная статистическая классификация гонореи была создана для унификации эпидемиологических данных и различает следующие формы заболевания:

гонорея нижних отделов мочеполового тракта без осложнений,
гонорея нижних отделов мочеполового тракта с осложнениями,
гонорея верхних отделов мочеполового тракта и органов малого таза,
гонорея других органов.

При дальнейшем уточнении диагноза указывают топографию поражения:

гонорея мочевой системы,
ректальная гонорея,
восходящая гонорея,
метастатическая гонорея и т.д.

По длительности и интенсивности выделяют:

свежую гонорею,
хроническую гонорею,
гонококконосительство (отсутствуют клинические проявления инфекции) [2, 3].

Источник: Гинекология: учебник / под ред. В. Е. Радзинского, А. М. Фукса. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 1000 с. : ил. ISBN 978-5-9704-2758-3

Этиология и патогенез

Возбудителями гонококковой инфекции являются грамотрицательные диплококки бобовидной формы, относящиеся к семейству Neisseriaceae, роду Neisseria, виду Neisseria gonorrhoeae.

Гонококки обладают следующими факторами патогенности:

Капсулоподобное образование – окружает диплококки, способствует незавершённому фагоцитозу.
Пили – обеспечивают прикрепление к эпителиоцитам и передачу генетической информации между бактериями; гонококки способны переходить из пилированной в непилированную форму и обратно.
Трёхслойная наружная мембрана, в том числе входящие в состав протеины:
- Протеин IA – ассоциируется с диссеминированной гонококковой инфекцией;
- Протеин IB – связан с антибиотикорезистентностью;
- Протеин II – способствует адгезии гонококков друг к другу и к клеткам эпителия; при отсутствии данного протеина образуются прозрачные колонии, обладающие склонностью к диссеминированию инфекции и повышенной устойчивостью к бактерицидному действию сыворотки крови;
- Протеин III – вызывает экспрессию блокирующих антител, вследствие чего снижается бактерицидная активность сыворотки крови [1].
Эндотоксин – компонент клеточной мембраны, который выделяется при гибели гонококков, вызывает в тканях дегенеративные изменения и спаечные процессы [2].
β-лактамаза – у некоторых штаммов обеспечивает устойчивость к антибиотикам, имеющим в структуре β-лактамное кольцо [3].

При неадекватной терапии гонококки способны трансформироваться в гигантские L-формы, характеризующиеся шаровидной структурой и утратой антигенных свойств. В результате они становятся невосприимчивыми к действию антител и компонентов системы комплемента, а также проявляют устойчивость к антибактериальным препаратам, вызвавшим их образование.

Основной путь инфицирования для взрослых – половой. Заражение происходит при любых формах сексуальных контактов. Контагиозность для женщин составляет 50-70%, для мужчин – 25-50% [3]. Дети могут заражаться перинатально и при половом контакте. В редких случаях девочки инфицируются при нарушении правил личной гигиены, через предметы быта: общие полотенца, губки и т.д. [1, 2].

Гонококки поражают слизистые оболочки, покрытые цилиндрическим эпителием. При традиционной форме полового контакта первично развивается уретрит (у мужчин и женщин) и цервицит (у женщин). Восходящим путём инфекция распространяется на вышележащие отделы мочеполовой системы: полость матки, фаллопиевы трубы, яичники у женщин; заднюю уретру, предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек у мужчин. Многослойный плоский эпителий влагалища устойчив к гонококкам, однако резистентность ослабевает при беременности из-за иммунодефицита, а также при гипоэстрогенных состояниях, в т.ч. у женщин постменопаузального возраста и детей, вследствие истончения эпителия. В этих случаях возможно развитие гонорейного вагинита. При передаче инфекции из-за генитально-анального контакта возникает гонорейный проктит, вследствие генитально-орального – гонорейный стоматит, тонзиллит и фарингит. Попадание возбудителя на слизистую оболочку глаза вызывает гонорейный конъюнктивит.

Гонококки прикрепляются к поверхности эпителия с помощью пилей и протеина II, затем проникают внутрь клеток, в межклеточные и субэпителиальные пространства, где вызывают воспалительную реакцию с выделением гнойного экссудата. N. gonorrhoeae способна к энтеробиозу в цитоплазме эпителиоцитов, что затрудняет лечение и способствует хроническому течению, а также внутри трихомонад, благодаря чему заражение трихомониазом нередко сопровождается гонорейной суперинфекцией. Восходящее распространение инфекции может ускоряться благодаря адгезии гонококков к поверхности сперматозоидов. Возможно лимфогенное распространение N. gonorrhoeae между органами малого таза. Гонококки способны также проникать в кровеносное русло, где обычно гибнут под действием бактерицидных свойств сыворотки крови, однако при устойчивости возбудителя или сниженной резистентности макроорганизма происходит гематогенная диссеминация, наиболее частым следствием которой становятся артриты, эндокардит и менингит. В редких случаях развивается гонококковый сепсис.

При хроническом течении гонококковой инфекции к экссудативным процессам присоединяются пролиферативные. Формируются очаговые инфильтраты в субэпителиальном слое, цилиндрический эпителий на отдельных участках трансформируется в многослойный плоский, иногда ороговевающий. В исходе возможна рубцовая атрофия тканей. У женщин описанные процессы могут привести к бесплодию из-за нарушения проходимости маточных труб и образования спаек в полости матки.

В ответ на заражение гонококками вырабатываются IgG, IgM, IgA, однако иммунитет нестойкий. Возможно многократное инфицирование в течение жизни, что объясняется антигенной вариабельностью N. gonorrhoeae.

Клиническая картина

Диагностика

Физикальное обследование у лиц обоего пола включает:

осмотр кожных покровов наружных половых органов и промежности,
осмотр видимых слизистых оболочек наружных половых органов и уретры,
оценку характера и количества выделений,
пальпацию уретры,
пальпацию регионарных лимфатических узлов,
осмотр слизистой оболочки ротоглотки – при подозрении на гонококковый фарингит.

У женщин проводится:

осмотр слизистых оболочек влагалища и шейки матки в зеркалах,
оценка выделений в заднем и задне-боковых сводах влагалища и шейке матки,
бимануальное влагалищное исследование.

У мужчин выполняют:

пальпацию мошонки,
пальцевое ректальное исследование – при подозрении на гонококковый проктит.

Показания для проведения лабораторной диагностики гонококковой инфекции:

клинические симптомы или лабораторные признаки воспаления органов мочеполовой системы,
обследование партнёров во время прегравидарной подготовки,
обследование беременной женщины,
обследование перед инвазивными манипуляциями на органах малого таза,
обследование по поводу бесплодия или потери беременности,
перенесённое сексуальное насилие [1, 4, 5].

При подозрении на гонококковую инфекцию органов мочеполовой системы рекомендуется:

Микроскопическое исследование препарата уретрального отделяемого, окрашенного по Граму – только при симптоматическом течении инфекции;
Молекулярно-биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек женских половых органов, уретры, ротоглотки и/или прямой кишки на гонококк;
Молекулярно-биологическое исследование мочи на гонококк – только у мужчин.

Микроскопическое исследование применяется для верификации диагноза, молекулярно-биологическое – для его подтверждения. Для молекулярно-биологического исследования используются тест-системы ПЦР и NASBA.

Для получения достоверного результата лабораторной диагностики необходимо соблюдать следующие требования:

Забор клинического материала для диагностики микроскопическим, культуральным методами и с помощью NASBA – не ранее чем через 14 дней после окончания приёма антибактериальных препаратов; с помощью ПЦР или ПЦР в режиме реального времени – не ранее чем через 1 месяц;
Получение клинического материала из уретры не ранее, чем через 3 часа после последнего мочеиспускания (при обильных выделениях допускается забор материала через 15-20 минут после мочеиспускания);
Получение материала из влагалища и цервикального канала вне менструации;
Соблюдение технических условий при доставке материала в лабораторию.

Лечение

Препаратом выбора для этиотропной терапии гонококковой инфекции служит цефтриаксон:

1 г внутримышечно однократно – для лечения неосложнённых форм;
Курс 7-14 дней по 1-2 г внутримышечно или внутривенно – при осложнённых формах.

Альтернативные препараты:

При сочетании гонококковой инфекции с хламидиозом дополнительно назначается доксициклин (100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней) или азитромицин (1 г однократно перорально).

Повторное обследование на гонорею проводится через 14 дней после завершения лечения для контроля эффективности терапии и исключения рецидива.

Профилактика гонококковой инфекции включает:

Скрининг сексуальных партнёров и их лечение;
Использование барьерных методов контрацепции для предотвращения передачи инфекции;
Информирование пациентов о необходимости воздержания от половых контактов до завершения терапии и соблюдения режима лечения для предотвращения рецидивов.

Список литературы

Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации «Гонококковая инфекция». 2024
Гинекология: учебник / под ред. В. Е. Радзинского, А. М. Фукса. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 1000 с. : ил. ISBN 978-5-9704-2758-3
Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — М. : ГЭОТАР Медиа, 2013. — 704 с. ISBN 978-5-9704-2662-3
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015 MMWR/June 5, 2015/Vol. 64/No. 3.
STI Treatment pocket European Guidelines 2019; page 7. avaliable at: https://iusti.org/wp-content/uploads/2020/07/PocketGuideline2019.pdf

Описание проверено экспертом

Крылов Юрий Федорович (фармаколог, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии информатизации)
Опыт работы: более 34 лет

Статьи по теме Акушерство и гинекология

Статьи по теме Инфекционные болезни

Болезни в статье:

Оцените статью:

Гонококковые инфекции

Диссеминированная гонококковая инфекция

Диссеминированная гонорейная инфекция

Полужирным шрифтом выделены лекарства, входящие в справочники текущего года. Рядом с названием препарата может быть указан ежегодный уровень индекса информационного спроса (показатель, который отражает степень интереса потребителей к информации о лекарстве).

включить препараты подгрупп

Действующее вещество