K25 Язва желудка, МКБ-10
Опубликовано: 22.01.2024 | Отредактировано: 23.01.2024
Опубликовано: 22.01.2024
Отредактировано: 23.01.2024
Отредактировано: 23.01.2024
Язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки наиболее часто обусловлены инфекцией H.pylori и приемом НПВС. Эрадикации H.pylori удается достичь при применении трех или четырехкомпонентных схем лечения, включающих ИПН (ингибиторы протонного насоса), антибактериальные средства и препараты +висмута.
Антигеликобактерные средства и схемы эрадикации H.pylori
Антигеликобактерная терапия — терапия выбора (ее проведение обязательно) при ЯБЖ (язвенной болезни желудка), ЯБДК (язвенной болезни двенадцатиперстной кишки), MALT-лимфоме желудка, гастропатии, индуцированной НПВС, а также один из лечебных подходов при проведении дифференциального диагноза между функциональной диспепсией и диспепсией, ассоциированной с H.pylori, и мера профилактики рака желудка [A]. Назначение эрадикационной терапии H.pylori целесообразно при хроническом гастрите (в т.ч. атрофическом гастрите) и в случаях, когда планируют длительный прием ИПН [A]. Возможно назначение эрадикационной терапии инфекции H.pylori при железодефицитной анемии (в случае отсутствия ее очевидных причин) и идиопатической тромбоцитопенической пурпуре [A]. Основные ЛС, входящие в современные схемы лечения: ИПН как базисные препараты, антибактериальные средства амоксициллин, кларитромицин, метронидазол, тетрациклин и гастропротектор висмута трикалия дицитрат, обладающий собственной активностью в отношении H.pylori. Эрадикацию H.pylori возможно проводить и при обострении ЯБЖ или ЯБДК, и в стадии ремиссии. При обострении ЯБДК после курса эрадикации H.pylori обычно проводится монотерапия ИПН до 4 нед, при обострении ЯБЖ — до 4–8 нед. В зависимости от клинической ситуации врач может выбрать трех- или четырехкомпонентную схему. В соответствии с последними рекомендациями (Маастрихтский консенсус V пересмотра, 2016) продолжительность всех схем эрадикации должна составлять 14 дней.
Трехкомпонентная схема [A]
Включает ИПН в стандартной дозе (омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, пантопразол 40 мг, рабепразол 20 мг, эзомепразол 20 мг) 2 раза в сутки в сочетании с кларитромицином по 0,5 г 2 раза в сутки и амоксициллином по 1 г 2 раза в сутки или метронидазолом по 0,5 г 2 раза в сутки. Указанную трехкомпонентную схему назначают только в том случае, если резистентность штаммов H. pylori к кларитромицину в данном регионе <15–20%.
Четырехкомпонентная схема [A]
ИПН в стандартной дозе 2 раза в сутки и висмута трикалия дицитрат по 120 мг 4 раза в сутки в сочетании с метронидазолом по 0,5 г 3 раза в сутки и тетрациклином по 0,5 г 4 раза в сутки.
Побочные эффекты при проведении эрадикационной терапии вызваны в основном антибактериальными средствами (например, металлический привкус во рту обусловлен метронидазолом, диарея — кларитромицином, аллергические реакции — амоксициллином); побочные реакции редко бывают серьезными и обычно не требуют отмены лечения (≤5% случаев). Другие побочные эффекты, противопоказания, предостережения см. в описании отдельных ЛС.
Если невозможно проведение эрадикационной терапии, при обострении неосложненной ЯБДК используют H2‑блокаторы (ранитидин 300 мг/сут, фамотидин 40 мг/сут) или ИПН (более предпочтительно [A]) (омепразол 20 мг/сут, лансопразол 30 мг/сут, пантопразол 40 мг/сут, рабепразол 20 мг/сут, эзомепразол 40 мг/сут) в течение 4 нед [A]. При отсутствии заживления язвы курс продолжают еще 4 нед. При обострении неосложненной ЯБЖ применяют H2‑блокаторы (см. выше) или ИПН (см. выше) 4–8 нед [A]. Значение H.pylori — предотвращение рецидивов [A] ЯБЖ и ЯБДК и кровотечения, осложняющего заболевание [A]. В редких случаях невозможности назначения антигеликобактерной терапии и ее неэффективности для предупреждения частых рецидивов назначают поддерживающую терапию (ранитидин 150 мг/сут, фамотидин 20 мг/сут) или ИПН (омепразол 20 мг/сут, лансопразол 30 мг/сут, пантопразол 40 мг/сут, рабепразол 20 мг/сут, эзомепразол 40 мг/сут) на длительный срок (при необходимости пожизненно) [A].
Висмута трикалия дицитрат (bismuthate tripotassium dicitrate) [I, II]
Гастропротектор; образует хелатный комплекс с белками дна язвы, избирательно обволакивает поврежденные участки слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, защищая ее от воздействия HCl и пепсина, увеличивает синтез ПГE, оказывает бактерицидное (в отношении H.pylori) действие. Используют в схемах комбинированной эрадикационной терапии H.pylori или в качестве защитного средства слизистой оболочки желудка.
Показания. ЯБЖ, ЯБДК, хронический гастрит, ассоциированный с H.pylori (в комбинации с антисекреторными и антибактериальными средствами), синдром раздраженного кишечника с диареей, форсированный диурез.
Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата), беременность, кормление грудью, почечная недостаточность (острая и/или хроническая), возраст до 4 лет.
Побочные эффекты. Тошнота, рвота, металлический привкус во рту. Возможно резорбтивное действие висмута, в т.ч. энцефалопатия.
Предостережения. Вызывает потемнение языка и окрашивание кала в черный цвет в связи с образованием сульфида висмута (следует дифференцировать с кровотечением). В период лечения необходимо исключить употребление алкоголя. Не запивать молоком. За 30 мин до и после приема ЛС не следует принимать твердую пищу, напитки, антациды.
Дозы и применение. Взрослым и детям старше 12 лет: п/о по 120 мг 4 раза в сутки за 30 мин до еды и перед сном или по 240 мг 2 раза в сутки за 30 мин до еды. Детям 8–12 лет: п/о по 120 мг 2 раза в сутки за 30 мин до еды. Детям 4–8 лет: п/о по 8 мг/кг/сут, разделив в 2 приема за 30 мин до еды. Курс монотерапии — до 8 нед.
Источники информации
- Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск XVIII. — М.: Видокс, 2017.
Описание проверено экспертом
Болезни в статье:
- K30 Диспепсия
- K29.4 Хронический атрофический гастрит
- D50 Железодефицитная анемия
- D69.3 Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
- N17-N19 Почечная недостаточность
- R11 Тошнота и рвота
Фармгруппы в статье:
Оцените статью:
- Послеоперационная язва желудка
- Рецидив язвы
- Эрадикация Helicobacter pylori
- Язвенная болезнь
- Болевой синдром при язвенной болезни желудка
- Болевой синдром при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- Заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки, асоциированное с Helicobacter pylori
- Язвенная болезнь желудка
- Эрозивно-язвенные поражения желудка
- Эрозивные поражения желудка
- Эрозия слизистой оболочки желудка
- Язвенные поражения желудка
- Helicobacter pylori
- Обострение язвенной болезни
- Обострение язвенной болезни желудка
- Язвенное поражение желудка
- Органическое заболевание ЖКТ
- Воспаление слизистой оболочки желудка
- Воспаление слизистой оболочки ЖКТ
- Доброкачественная язва желудка
- Симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
- Обострение гастродуоденита на фоне язвенной болезни
- Пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки
- Симптоматические язвы желудка
- Хроническое воспалительное заболевание верхних отделов ЖКТ, ассоциированное с Helicobacter pylori
Все о причинах боли в животе: что болит и кто это лечит
В статье рассмотрим наиболее частые причины боли в животе.
Опубликовано на сайте: 28.06.23 | Обновлено на сайте: 28.06.23
Полужирным шрифтом выделены лекарства, входящие в справочники текущего года. Рядом с названием препарата может быть указан ежегодный уровень индекса информационного спроса (показатель, который отражает степень интереса потребителей к информации о лекарстве).
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
язва желудка
эрозивно-язвенное поражение желудочно-кишечного тракта
Пептическая язва, язва желудка или двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения, патологические кровотечения в активной фазе при пептической язве, активная пептическая язва, латентная пептическая язва, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острая пептическая язва, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, пептическая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, обострение язвенной болезни, язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь желудка (активная фаза), язвенная болезнь желудка (латентная фаза), подтвержденная язвенная болезнь желудка в течение последних 3 месяцев, язва желудка, Подозрение на язву желудка, обострение язвенной болезни желудка, активная язва желудка, язвенная болезнь желудка в стадии обострения, острые эрозивные поражения желудка, острые язвенные поражения желудка, язвенные заболевания желудочно-кишечного тракта, Эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ),События
Реклама: Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов», ИНН 7702370661
Реклама: ООО «РЛС-Патент», ИНН 5044031277, erid=4CQwVszH9pWuokPrdWg
Реклама: ИП Вышковский Евгений Геннадьевич, ИНН 770406387105
Реклама: ИП Вышковский Евгений Геннадьевич, ИНН 770406387105
Реклама: ООО «РЛС-Патент», ИНН 5044031277, erid=4CQwVszH9pWuokPrxzh
