F43.0 Острая реакция на стресс, МКБ-10

д.м.н., проф. Аведисова А.С.

Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского

Острая реакция на стресс (F43.0)

Транзиторное расстройство значительной тяжести, которое развивается у лиц без видимого психического расстройства в ответ на исключительный физический и психологический стресс, и проходящее обычно в течение нескольких часов или дней. Стрессом может быть сильное стрессовое переживание (например, угроза безопасности для близкого человека, природная катастрофа, несчастный случай, война, преступление, изнасилование) или необычно резкое и угрожающее изменение в социальном положении и/или окружении больного (например, потеря многих близких или пожар в доме). Риск развития расстройства увеличивается при физическом истощении или наличии органических факторов (например у пожилых больных).

Клиническая картина

В возникновении и тяжести острых реакций на стресс играют роль индивидуальная уязвимость и адаптивные способности человека. Симптомы включают начальное состояние “оглушенности” с некоторым сужением поля сознания и снижением внимания, неспособность адекватно реагировать на внешние стимулы и дезориентировку. Это состояние может сопровождаться или дальнейшим уходом от окружающей ситуации (вплоть до диссоциативного ступора), или ажитацией и гиперактивностью (реакция бегства или фуга). Часто присутствуют вегетативные признаки панической тревоги (тахикардия, потение, покраснение).

Может присутствовать частичная или полная амнезия стрессового события.

Условия лечения

Чаще амбулаторное. В случае тяжелой реакции на стресс возможна госпитализация.

Принципы терапии

Для лечения острой реакции на стресс применяют анксиолитики (бензодиазепиновые транквилизаторы в качестве средств симптоматической коррекции расстройств, часто парентерально) и снотворные средства (для коррекции расстройств сна), антидепрессанты с седативным действием (миансерин, тразодон, предпочтительнее в малых дозах), сбалансированного действия (тианептин, пирлиндол, пипофезин). При тенденции затяжного течения и углубления депрессивных расстройств назначают высокоактивные три- и тетрациклические антидепрессанты (кломипрамин, имипрамин, амитриптилин, мапротилин), нормотимик карбамазепин, нейролептики (тиоридазин, алимемазин, хлорпротиксен).

Психотерапия: релаксационные методы, когнитивно-бихевиоральная, семейная и групповая психотерапия.

Наиболее распространенные психофармакологические лекарственные средства, применяемые при лечении острой реакции на стресс, и их ориентировочные дозы приведены ниже.

Фармакологическая группа и лекарственное средство	Ориентировочные дозы
Анксиолитики
Алпразолам	Внутрь, разовая доза – 0,25–0,5 мг, средняя суточная – 1–2 мг, максимальная – 4–6 мг/сут
Клоназепам	Внутрь, малые дозы – 0,5–2 мг, средние – 4–8 мг, высокие – 8–16 мг; максимальная суточная доза – 20 мг
Диазепам	Внутрь, разовая доза – 5–10 мг (максимально – 20 мг), средняя суточная доза – 15–30 мг (максимально – 60 мг) В/м, в/в (медленно – 0,5 мл в течение 30 с), средняя разовая доза – 10 мг (максимально – 30 мг), средняя суточная доза – 30–40 мг
Феназепам	Внутрь, разовая доза – 0,5–1 мг, средняя суточная – 2–3 мг, максимальная – 6–8 мг/сут
Медазепам	Внутрь, разовая доза – 10–20 мг, средняя суточная – 20–30 мг, максимальная – 60–70 мг/сут
Тофизопам	Внутрь, разовая доза – 50–100 мг, средняя суточная – 150–300 мг в 2–3 приема
Гидазепам	Внутрь, по 20–50 мг 3 раза в сутки, постепенно увеличивая дозу; средняя суточная доза – 60–200 мг
Лоразепам	Внутрь, начальная доза – 2 мг/сут в 2–3 приема, при необходимости дозу увеличивают до 6 мг/сут
Оксазепам	Внутрь, разовая доза – 5–10 мг, средняя суточная – 30–50 мг, максимальная (в стационаре) – 120 мг/сут
Снотворные средства
Золпидем	Внутрь, 5–10 мг однократно за 20–30 мин до сна
Зопиклон	Внутрь, 7,5 мг на ночь, при неэффективности до 15 мг
Нитразепам	Внутрь, 5–10 мг за 30–40 мин до сна
Мидазолам	Внутрь, 7,5–15 мг на ночь
Темазепам	Внутрь, 10–20 мг за 30 мин до сна
Флунитразепам	Внутрь, от 0,5 до 2 мг на ночь
Флуразепам	Внутрь, 15–30 мг перед сном
Антидепрессанты
Миансерин	Внутрь, начальная доза – 30 мг/сут (предпочтительно на ночь), средняя суточная доза – 30–90 мг
Тразодон	Внутрь, от 75–150 мг/сут в 3 приема до 300–500 мг/сут, максимально – 600 мг/сут
Тианептин	Внутрь, по 12,5 мг 2–3 раза в сутки
Пирлиндол	Внутрь, начальная доза – 50–75 мг/сут в 2–3 приема, средняя суточная – 150–300 мг, максимальная – 400 мг/сут
Пипофезин	Внутрь, разовая доза – 25–50 мг, средняя суточная – 100–200 мг в 2–3 приема
Кломипрамин	Внутрь, по 25–50 мг 3 раза в сутки Парентерально, от 25–50 мг/сут до 100–150 мг/сут
Имипрамин	Внутрь, начальная доза – 25–50 мг/сут, средняя суточная – 150–250 мг ( в стационаре – до 300 мг/сут) В/м, начальная доза – 25–50 мг/сут, может увеличиваться на 25 мг/сут до 150 мг/сут (в 3 приема). По достижении эффекта переходят на пероральный прием
Амитриптилин	Внутрь, начальная доза – 12,5–50 мг/сут, средняя суточная – 150–250 мг однократно на ночь или в 2–3 приема В/м, в/в капельно, начальная доза – 20–40 мг/сут. При хорошей переносимости дозу можно ежедневно увеличивать на 20–40 мг до 100–150 мг/сут. Через 7–10 дней по достижении эффекта постепенно переходят на пероральный прием, заменяя ежедневно 20 мг препарата в инъекционной форме на 50 мг – в пероральной
Мапротилин	Внутрь, 25–75 мг/сут в 1–3 приема, максимально – 150 мг/сут В/м, в/в капельно (в течение 1,5–2 ч) в суточной дозе 25–100 мг
Нейролептики
Тиоридазин	Внутрь, 150–600 мг/сут (в несколько приемов), максимальная суточная доза – 800 мг (только в условиях стационара), курс –не более 4 нед В качестве дополнительного средства – 75–200 мг/сут
Алимемазин	Внутрь, суточная доза – от 5–10 до 60–80 мг ( в 3–4 приема), при необходимости – до 200–400 мг/сут. Средняя суточная доза – 40–50 мг Парентерально (в/в капельно), начальная доза – 25 мг/сут с последующим увеличением до 75–100 мг/сут
Хлорпротиксен	Внутрь, 100–600 мг перед сном
Нормотимики
Карбамазепин	Внутрь, начиная со 100–200 мг/сут и постепенно увеличивая дозу до 600–800 мг/сут

 

 Анксиолитики

Алпразолам*

Алзолам (Sun Pharmaceutical Industries Ltd.)

Алпразолама таблетки (Органика)

Алпрокс

Кассадан 0,25

Кассадан 0,5

Ксанакс

Ксанакс ретард

Неурол 0,25

Неурол 1,0

Фронтин

Хелекс

Алпразолам

Гидазепам

Гидазепама таблетки

Гидроксизин*

Атаракс

Гидроксизин

Диазепам*

Диазепам

Апаурин

Апо-Диазепам

Диазепекс

Диазепам-ратиофарм

Калмпоуз

Сибазона раствор для инъекций 0,5%

Валиум Рош

Диазепам-Тева

Седуксен

Релиум

Реланиум (Warszawskie Zakґady Farmaceutyczne Polfa S.A.)

Клоназепам*

Клоназепам

Клонотрил

Ривотрил

Лоразепам*

Апо-Лоразепам

Лорафен

Мерлит

Мебикар

Мебикара таблетки

Мебикс

Медазепам*

Мезапама гранулы для детей

Мезапама таблетки 0,01 г

Рудотель

Оксазепам*

Апо-Оксазепам

Нозепам

Нозепама таблетки 0,01 г

Оксазепам

Тазепам

Тофизопам*

Грандаксин

Феназепам

Феназепама раствор для инъекций 0,1%

Феназепама раствор для инъекций 3%

Феназепама таблетки

Элзепам

 Антидепрессанты

Амитриптилин*

Амизол

Амитриптилин

Амитриптилин Лечива

Амитриптилин Никомед

Амитриптилин-Гриндекс

Амитриптилин-ЛЭНС (Мастерлек)

Амитриптилин-Словакофарма

Амитриптилин-Ферейн

Апо-Амитриптилин

Веро-Амитриптилин

Дамилена малеинат в капсулах

Саротен

Саротен ретард

Эливел

Имипрамин*

Имизина раствор для инъекций 1,25%

Имизина таблетки, покрытые оболочкой, 0,025 г

Мелипрамин

Кломипрамин*

Анафранил

Клофранил (Sun Pharmaceutical Industries Ltd.)

Мапротилин*

Людиомил

Миансерин*

Леривон (Organon)

Пипофезин*

Азафена таблетки 0,025 г

Пирлиндол*

Пиразидол (Мастерлек)

Пиразидола таблетки

Пиразидола таблетки 0,025 г

Пиразидола таблетки 0,05 г

Тианептин*

Коаксил

Тразодон*

Триттико

 Нейролептики

Тиоридазин*

Апо-Тиоридазин

Меллерил

Сонапакс

Тиодазин (Sun Pharmaceutical Industries Ltd.)

Тиорил

Хлорпротиксен*

Труксал

Хлорпротиксен 15 Лечива

Хлорпротиксен 50 Лечива

 Нормотимики

Карбамазепин*

Апо-Карбамазепин

Зептол (Sun Pharmaceutical Industries Ltd.)

Карбамазепин

Карбамазепин Никомед

Карбамазепин таблетки 0,2 г

Карбамазепин-Акри

Карбамазепин-Тева

Карбапин

Карзепин–200

Мазепин

Сторилат

Тегретол

Тегретол ЦР

Тимонил

Финлепсин

Финлепсин 200 ретард

Финлепсин 400 ретард

Карбамазепин 0,2 г

 Снотворные средства

Золпидем*

Нитрест (Sun Pharmaceutical Industries Ltd.)

Ивадал

Гипноген

Санвал

Зопиклон*

Имован

Зопиклон 7,5-СЛ

Сомнол

Пиклодорм

Золинокс

Релаксон (Верофарм)

Зопиклон

Мидазолам*

Дормикум

Фулсед

Темазепам*

Сигнопам

Флунитразепам*

Рогипнол

Флуразепам*

Апо-Флуразепам

Описание проверено экспертом

• 
  Крылов Юрий Федорович (фармаколог, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии информатизации)
  Опыт работы: более 34 лет