E10-E14 Сахарный диабет, МКБ-10

Сахарный диабет (СД)

Сахарный диабет (СД) — группа метаболических заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов. СД выявляют путем лабораторного определения глюкозы венозной плазмы натощак, с помощью проведения п/о теста на толерантность к глюкозе (75 г) или определения содержания HbA_1c. Несмотря на существование множества подтипов СД, выделяют два основных типа СД: тип l, развивающийся вследствие абсолютной недостаточности выработки инсулина β‑клетками поджелудочной железы, вызванной чаще всего их аутоиммунной деструкцией, и тип 2, развивающийся вследствие нарушения секреции инсулина и снижения эффективности его действия на уровне тканей-мишеней (инсулинорезистентность). Для сохранения жизни и нормальной трудоспособности, а также профилактики поздних осложнений СД больным, страдающим СД типа 1, необходима пожизненная терапия инсулином, а больным СД типа 2 на протяжении сравнительно длительного времени может быть достаточно лечения пероральными сахароснижающими средствами на фоне диетотерапии. Тем не менее в дальнейшем им нередко необходима инсулинотерапия. Из общего количества больных СД около 5–10% приходится на долю пациентов типа 1. Больные СД типа 2 составляют 90–95% всей популяции больных СД. Не менее половины всех больных СД типа 2 нуждаются в проведении инсулинотерапии для поддержания нормальной жизнедеятельности.

Лечение СД должно быть направлено на достижение индивидуальных терапевтических целей. Выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии. Персонализированная терапия позволяет снизить риск развития острых (диабетические кетоацидоз и кома, гиперосмолярное состояние и кома, лактат-ацидоз, гипогликемическое состояние и кома) и хронических осложнений (диабетическая нефро-, ретино-, нейропатия, синдром диабетической стопы, макроангиопатия). Следует уделять внимание таким факторам риска, как ожирение, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, курение. Кроме достижения индивидуальных целевых показателей углеводного обмена пациентам необходимо придерживаться целевых показателей липидного обмена и целевого АД.

Контроль СД и предотвращение его осложнений. Для каждого больного выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии (таблица 1).

Таблица 1. Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA_1c

* ОПЖ — ожидаемая продолжительность жизни.
** Основные критерии риска тяжелой гипогликемии: тяжелая гипогликемия в анамнезе, бессимптомная гипогликемия, большая продолжительность СД, (хронической болезни почек 3-й ст. и выше, деменция.

Важно снижать показатели гликемии и достигать наиболее приближенные к нормальным значениям. Поддержание оптимальной концентрации вещества в плазме (сыворотке) крови глюкозы (таблица 2) при СД типов 1 и 2 в течение длительного времени снижает риск микрососудистых осложнений — ретино-, нефропатии и в некоторой степени нейропатии. Определение содержания HbA_1c помогает судить об эффективности терапии за предшествующие 3 мес.

Таблица 2. Соответствие целевых уровней HbA_1c целевым значениям пре- и постпрандиального уровня глюкозы плазмы*

* Данные целевые значения не относятся к детям, подросткам и беременным. Целевые значения гликемического контроля для этих категорий больных рассмотрены в соответствующих разд.
** Нормальный уровень: до 6 ммоль/л.

Указанные выше цели отражают общие рекомендации для начала и последующего управления гликемией. Обеспечение оптимального контроля гликемии и снижение риска развития осложнений при СД типа 2 предусматривают поддержание в определенных пределах также и таких показателей, как концентрация вещества в плазме крови общего ХС (холестерола), ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ТГ (триглицеридов (триацилглицеролов) и АД (таблица 7‑3). Строгий контроль АД у больных СД с артериальной гипертензией приводит к заметному снижению смертности и позволяет уменьшить риск сосудистых осложнений и возникновения нарушения зрения.

Таблица 3. Целевые уровни показателей липидного обмена

* Перевод из ммоль/л в мг/дл: общий ХС, ХС ЛНП, ХС ЛПВП: ммоль/л × 38,6 = мг/дл; ТГ: ммоль/л × 88,5 = мг/дл.
** Или снижение ХС ЛПНП на 50% и более от исходного уровня при отсутствии достижения целевого уровня.
*** На фоне антигипертензивной терапии.

Источники информации

• Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск XVIII. — М.: Видокс, 2017.

Описание проверено экспертом

• 
  Крылов Юрий Федорович (фармаколог, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии информатизации)
  Опыт работы: более 34 лет

Болезни в статье:

• E66 Ожирение

Фармгруппы в статье:

• Инсулины

• СД

сахарный диабет

заболевание эндокринной системы

сахарный диабет, Трудноконтролируемый сахарный диабет, сахарный диабет со значительными колебаниями концентрации глюкозы в крови, У пациентов с сахарным диабетом, недостаточно контролируемый сахарный диабет, при сахарном диабете, трудно контролируемый сахарный диабет, сахарный диабет в стадии декомпенсации, препарат с осторожностью применяют при сахарном диабете, сахарном диабете, при сахарном диабете в стадии декомпенсации, сахарный диабет тяжелой степени, сахарный диабет и предрасположенность к нему, Пациентам, принимающим протамин-цинк инсулин для лечения сахарного диабета - возможны анафилактические реакции на протамина сульфат, Тяжелый сахарный диабет с ангиопатией, Сахарный диабет без поражения сосудов, сахарный диабет с сосудистыми симптомами, сахарный диабет с сосудистыми осложнениями, сахарный диабет без сосудистых осложнений, Сахарный диабет с ангиопатией, Сахарный диабет при выраженной гипергликемии и гиперосмолярности, сахарным диабетом, декомпенсированный сахарный диабет, неконтролируемом сахарном диабете, декомпенсированного сахарного диабета, сахарный диабет, требующий коррекции, плохо контролируемым сахарным диабетом, декомпенсированным сахарным диабетом, сахарного диабета, диабетом, сахарный диабет без сосудистых нарушений, манифестном сахарном диабете, латентном сахарном диабете, сахарным диабетом с поражением органов-мишеней, латентнопротекающем сахарном диабете, манифестированном сахарном диабете, диабет, сахарный диабет (СД), нестабильный сахарный диабет, сахарным диабетом (потенциальный риск изменения концентрации глюкозы в крови), состояния, требующие проведения инсулинотерапии, тяжелый сахарный диабет, Латентном или манифестном сахарном диабете, декомпенсированном сахарном диабете, Больным сахарным диабетом, декомпенсированный сахарный диабет (с приступами кетоацидоза), Сахарный диабет вне обострения, компенсированным сахарным диабетом, Сахарный диабет с поражением сосудов, рефрактерном сахарном диабете, Пациентам с сахарным диабетом, лабильным течением сахарного диабета, сахарный диабет без диабетической ангиопатии, сахарный диабет, не поддающийся адекватному контролю, неконтролируемый сахарный диабет, сахарный диабет (тяжелые формы), Сахарный диабет у пациентов с большой длительностью заболевания, при неконтролируемом сахарном диабете, некомпенсированный сахарный диабет, Декомпенсированный сахарный диабет (с эпизодами кетоацидоза), декомпенсированный диабет, состояния, требующие перевода пациента на инсулинотерапию, сахарный диабет с неосложненным течением, сахарный диабет c неосложненным течением, сахарным диабетом (нестабильного течения), Сахарный диабет (риск развития гиперкалиемии), сахарным диабетом лабильного течения, сахарном диабете в стадии декомпенсации, инсулинозависимом диабете, длительное течение сахарного диабета, неконтролируемым сахарным диабетом, диабете, сахарный диабет с диабетической ангиопатией, Состояния, требующие перевода больного на инсулинотерапию, сахарным диабетом нестабильного течения, диабетом лабильного течения, эндокринопатии и заболевания эндокринной системы, Эндокринные заболевания, декомпенсированные эндокринные заболевания, заболеваниях эндокринной системы, гормональными нарушениями, эндокринных заболеваниях, болезни эндокринной системы, Декомпенсированные нарушения функции эндокринных органов, эндокринными заболеваниями, Хронические заболевания эндокринной системы, заболеваний эндокринной системы,