E10-E14 Сахарный диабет, МКБ-10

Сахарный диабет (СД)

Сахарный диабет (СД) — группа метаболических заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов. СД выявляют путем лабораторного определения глюкозы венозной плазмы натощак, с помощью проведения п/о теста на толерантность к глюкозе (75 г) или определения содержания HbA_1c. Несмотря на существование множества подтипов СД, выделяют два основных типа СД: тип l, развивающийся вследствие абсолютной недостаточности выработки инсулина β‑клетками поджелудочной железы, вызванной чаще всего их аутоиммунной деструкцией, и тип 2, развивающийся вследствие нарушения секреции инсулина и снижения эффективности его действия на уровне тканей-мишеней (инсулинорезистентность). Для сохранения жизни и нормальной трудоспособности, а также профилактики поздних осложнений СД больным, страдающим СД типа 1, необходима пожизненная терапия инсулином, а больным СД типа 2 на протяжении сравнительно длительного времени может быть достаточно лечения пероральными сахароснижающими средствами на фоне диетотерапии. Тем не менее в дальнейшем им нередко необходима инсулинотерапия. Из общего количества больных СД около 5–10% приходится на долю пациентов типа 1. Больные СД типа 2 составляют 90–95% всей популяции больных СД. Не менее половины всех больных СД типа 2 нуждаются в проведении инсулинотерапии для поддержания нормальной жизнедеятельности.

Лечение СД должно быть направлено на достижение индивидуальных терапевтических целей. Выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии. Персонализированная терапия позволяет снизить риск развития острых (диабетические кетоацидоз и кома, гиперосмолярное состояние и кома, лактат-ацидоз, гипогликемическое состояние и кома) и хронических осложнений (диабетическая нефро-, ретино-, нейропатия, синдром диабетической стопы, макроангиопатия). Следует уделять внимание таким факторам риска, как ожирение, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, курение. Кроме достижения индивидуальных целевых показателей углеводного обмена пациентам необходимо придерживаться целевых показателей липидного обмена и целевого АД.

Контроль СД и предотвращение его осложнений. Для каждого больного выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии (таблица 1).

Таблица 1. Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA_1c

* ОПЖ — ожидаемая продолжительность жизни.
** Основные критерии риска тяжелой гипогликемии: тяжелая гипогликемия в анамнезе, бессимптомная гипогликемия, большая продолжительность СД, (хронической болезни почек 3-й ст. и выше, деменция.

Важно снижать показатели гликемии и достигать наиболее приближенные к нормальным значениям. Поддержание оптимальной концентрации вещества в плазме (сыворотке) крови глюкозы (таблица 2) при СД типов 1 и 2 в течение длительного времени снижает риск микрососудистых осложнений — ретино-, нефропатии и в некоторой степени нейропатии. Определение содержания HbA_1c помогает судить об эффективности терапии за предшествующие 3 мес.

Таблица 2. Соответствие целевых уровней HbA_1c целевым значениям пре- и постпрандиального уровня глюкозы плазмы*

* Данные целевые значения не относятся к детям, подросткам и беременным. Целевые значения гликемического контроля для этих категорий больных рассмотрены в соответствующих разд.
** Нормальный уровень: до 6 ммоль/л.

Указанные выше цели отражают общие рекомендации для начала и последующего управления гликемией. Обеспечение оптимального контроля гликемии и снижение риска развития осложнений при СД типа 2 предусматривают поддержание в определенных пределах также и таких показателей, как концентрация вещества в плазме крови общего ХС (холестерола), ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ТГ (триглицеридов (триацилглицеролов) и АД (таблица 7‑3). Строгий контроль АД у больных СД с артериальной гипертензией приводит к заметному снижению смертности и позволяет уменьшить риск сосудистых осложнений и возникновения нарушения зрения.

Таблица 3. Целевые уровни показателей липидного обмена

* Перевод из ммоль/л в мг/дл: общий ХС, ХС ЛНП, ХС ЛПВП: ммоль/л × 38,6 = мг/дл; ТГ: ммоль/л × 88,5 = мг/дл.
** Или снижение ХС ЛПНП на 50% и более от исходного уровня при отсутствии достижения целевого уровня.
*** На фоне антигипертензивной терапии.

Источники информации

• Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск XVIII. — М.: Видокс, 2017.

Описание проверено экспертом

• 
  Крылов Юрий Федорович (фармаколог, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии информатизации)
  Опыт работы: более 33 лет

Болезни в статье:

• E66 Ожирение

Фармгруппы в статье:

• Инсулины

• СД

сахарный диабет

заболевание эндокринной системы

сахарный диабет, Трудноконтролируемый сахарный диабет, сахарный диабет со значительными колебаниями концентрации глюкозы в крови, сахарный диабет 1 типа, У пациентов с сахарным диабетом, недостаточно контролируемый сахарный диабет, при сахарном диабете, трудно контролируемый сахарный диабет, сахарный диабет в стадии декомпенсации, препарат с осторожностью применяют при сахарном диабете, сахарном диабете, при сахарном диабете в стадии декомпенсации, сахарный диабет тяжелой степени, сахарный диабет и предрасположенность к нему, Пациентам, принимающим протамин-цинк инсулин для лечения сахарного диабета — возможны анафилактические реакции на протамина сульфат., Тяжелый сахарный диабет с ангиопатией, Сахарный диабет без поражения сосудов, сахарный диабет с сосудистыми симптомами, сахарный диабет с сосудистыми осложнениями, сахарный диабет без сосудистых осложнений, Сахарный диабет с ангиопатией, Сахарный диабет при выраженной гипергликемии и гиперосмолярности, сахарный диабет 2 типа, сахарный диабет I типа, эндокринопатии и заболевания эндокринной системы, Эндокринные заболевания,