F25.1 Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип, МКБ-10

Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип (F25.1)

к.м.н. Чахава В.О.

Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского

Расстройство, при котором шизофренические и депрессивные симптомы настолько выражены, что невозможно поставить диагноз ни шизофрении, ни депрессивного эпизода. Эту рубрику следует использовать и для одиночного эпизода, и для рецидивирующего расстройства, при котором большинство эпизодов являются шизоаффективными, депрессивного типа.

Диагностические критерии

Должна быть выражена депрессия хотя бы с двумя характерными депрессивными симптомами или сопутствующими нарушениями поведения, указанными для депрессивных эпизодов (F32.-). В рамках того же эпизода должны отчетливо присутствовать хотя бы один или предпочтительнее два типичных шизофренических симптома (см. F20.-, диагностические указания а-г).

Условия лечения

Стационарное – при выраженной галлюцинаторно-бредовой и депрессивной симптоматике, нарушающей социальную адаптацию больных, и при угрозе для жизни больного или окружающих людей. Полустационарное – при умеренно выраженной продуктивной психотической симптоматике, при относительной социальной адаптации и при отсутствии угрозы для жизни больного или окружающих. Амбулаторное – при невыраженной продуктивной психотической и депрессивной симптоматике и при отсутствии угрозы для жизни больного или окружающих.

Принципы терапии

Терапевтические усилия направлены на достижение прекращения приступа как можно в более короткие сроки. На начальных этапах приступа (особенно при лечении острого депрессивно-параноидного эпизода) препаратами первого выбора являются нейролептики с глобальными или общим антипсихотическим действием, которые в большинстве случаев позволяют оборвать психоз.

В некоторых случаях, по мере редукции острой симптоматики, на первый план в клинической картине выходит депрессивный аффект. В этих случаях дальнейшая монотерапия нейролептиками нецелесообразна, т.к. приводит к затягиванию приступа. При этом важно своевременно присоединить тимоаналептическую терапию, которая позволяет предотвратить неблагоприятную трансформацию симптоматики.

Выбор конкретного антидепрессанта проводят с учетом характера доминирующего аффекта. При выраженном тоскливом аффекте препаратами выбора являются имипрамин, кломипрамин, мапротилин. При тревожном аффекте используют амитриптилин, доксепин, миртазапин. Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, кломипармин) назначаются в средних дозах (150–200 мг/сут). Применяют также селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин, сертралин, флувоксамин, циталопрам, флуоксетин). В некоторых случаях оправдано назначение анксиолитиков (феназепам, лоразепам, алпразолам).

При резистентности к фармакотерапии проводят электросудорожную терапию, используют метод одномоментной отмены психотропных средств.

Проводится психотерапия (поддерживающая, когнитивно-бихевиоральная), тренинг социальных навыков.

Описание проверено экспертом

• 
  Крылов Юрий Федорович (фармаколог, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии информатизации)
  Опыт работы: более 34 лет