F21 Шизотипическое расстройство, МКБ-10

Шизотипическое расстройство (F21)

к.м.н. Чахава В.О.

Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского

Это расстройство характеризуется чудаковатым поведением, аномалиями мышления и эмоций, которые напоминают наблюдаемые при шизофрении, хотя ни на одной стадии развития характерные для шизофрении нарушения не наблюдаются. Расстройство носит хронический характер с колебаниями в интенсивности. Чаще это расстройство встречается у лиц, генетически связанных с больными шизофренией и относится, как считают, к части генетического “спектра” шизофрении.

Клиническая картина

Могут наблюдаться следующие типические признаки:

а) неадекватный или сдержанный аффект, больные выглядят эмоционально холодными и отрешенными;

б) поведение или внешний вид – чудаковатые, эксцентричные или странные;

в) плохой контакт с другими людьми с тенденцией к социальной отгороженности;

г) странные убеждения или магическое мышление, влияющие на поведение и несовместимые с субкультуральными нормами;

д) подозрительность или параноидные идеи;

е) навязчивые размышления без внутреннего сопротивления, часто с дисморфофобическим, сексуальным или агрессивным содержанием;

ж) необычные феномены восприятия, включая соматосенсорные (телесные) или другие иллюзии; деперсонализация или дереализация;

з) аморфное, обстоятельное, метафорическое, гипердетализированное или стереотипное мышление, проявляющееся странной, вычурной речью или другим образом, без выраженной разорванности;

и) эпизодические транзиторные квази-психотические эпизоды с иллюзиями, слуховыми или другими галлюцинациями, бредоподобными идеями, возникающие, как правило, без внешней провокации.

Диагностические критерии

Три или четыре из описанных типических черт должны присутствовать постоянно или эпизодически по крайней мере в течение 2-х лет. У больного никогда в прошлом не должны присутствовать признаки шизофрении. Наличие шизофрении у родственника первой степени родства говорит больше в пользу данного диагноза, но не является необходимой предпосылкой.

Следует отметить, что приведенное описание соответствует картине латентной шизофрении. В данную рубрику включаются формы, которые в отечественной версии МКБ-9 квалифицировались как малопрогредиентная или вялотекущая шизофрения. Наряду с перечисленными выше признаками может проявляться стойкими обсессивно-фобическими и/или истерическими, деперсонализационными, психопатоподобными симптомами с чертами инертности, однообразия, штампованности. Для достоверного диагноза малопрогредиентной шизофрении необходимо наличие дополнительных признаков в виде снижения инициативы, активности, психической продуктивности, эмоциональной нивелировки, парадоксальности суждений.

Условия лечения

Амбулаторное. При обострении психопатологической симптоматики показано стационарное и полустационарное лечение. При неэффективности амбулаторной терапии, выявлении признаков терапевтической резистентности возможна госпитализация.

Сроки стационарного и полустационарного лечения составляют 1 и 1,5 мес соответственно.

Принципы терапии

Проводятся длительные курсы. Препараты назначают с учетом преобладающей психопатологической симптоматики. При преобладании нарушений мышления, идей отношения, иллюзий, а также негативной симптоматики в качестве основного препарата используют нейролептик, при доминировании аффективной симптоматики (колебания настроения, депрессия, тревога) – антидепрессант или анксиолитик.

Из нейролептиков наибольшее значение приобретают атипичные препараты (рисперидон, оланзапин, кветиапин) благодаря их способности при минимуме побочных эффектов воздействовать не только на позитивную, но и на негативную симптоматику. Используются также традиционные нейролептики.

При доминировании в клинической картине негативных расстройств в виде юношеской астенической несостоятельности, аутохтонной астении лечение начинают с монотерапии рисперидоном (1–2 мг/сут), оланзапином (2,5–5 мг/сут) или флупентиксолом (до 5 мг/сут). При недостаточной эффективности названных препаратов возможно присоединение антидепрессантов – ингибиторов обратного захвата серотонина (циталопрам, пароксетин, сертралин, флуоксетин) в общепринятых дозировках. Дальнейшая тактика предусматривает назначение клозапина (до 100 мг/сут) и типичных нейролептиков (трифлуоперазин до 10 мг/сут, галоперидол до 5 мг/сут) (Смулевич, 2000).

При вялотекущей шизофрении с преобладанием позитивных расстройств (неврозоподобная шизофрения) рекомендуется с самого начала использовать комбинированную терапию анксиолитиками, антидепрессантами, нейролептиками (Смулевич, 2000). Когда заболевание манифестирует острыми расстройствами, например паническими атаками, генерализованной тревогой лечение начинают с комбинации высокопотенциального анксиолитика с нейролептиком (сульпирид, кветиапин, рисперидон, оланзапин). Часто требуется назначение бензодиазепиновых транквилизаторов в больших дозах (например, лоразепам, феназепам – 1,5–7,5 мг/сут, диазепам, хлордиазепоксид – 20–50 мг/сут). При менее острых состояниях лечение начинают с антидепрессанта в сочетании с атипичным нейролептиком. Из антидепрессантов препаратами выбора являются следующие: циталопрам, пароксетин, сертралин, флуоксетин, флувоксамин, миртазапин, тианептин, миансерин в общепринятых дозировках. При отсутствии эффекта переходят к терапии трициклическим антидепрессантом в сочетании с атипичным нейролептиком. При необходимости заменяют атипичный нейролептик на типичный (трифлуоперазин, галоперидол) в малых дозах.

Описание проверено экспертом

• 
  Крылов Юрий Федорович (фармаколог, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии информатизации)
  Опыт работы: более 33 лет