L70 Угри, МКБ-10

Угри представляют собой высыпания, локализующиеся главным образом на коже лица, вызванные закупоркой и воспалением кожных желез.

Факторы риска

Обычные угри чаще встречаются у мальчиков и юношей, и у них же они чаще бывают в тяжелой форме. Предрасположенность к угрям нередко передается по наследству. Также факторами риска могут являться использование жирной косметики или постоянный контакт с жирными веществами на работе.

«Спусковой механизм» для появления угрей — гормональные изменения в период полового созревания, поэтому обычно они могут появиться не раньше 10 лет. С наступлением половой зрелости высыпания обычно исчезают, но в редких случаях могут беспокоить до 30 лет. Угри могут вызывать тяжелые эмоциональные переживания, потому что подростки особенно сильно озабочены своим внешним видом.

Этиология и патогенез

Главная причина появления угрей — формирование кератиновой пробки внутри волосяной луковицы. То есть обычные угри — это болезнь волосяных луковиц, вызванная их закупоркой и последующим расширением. Кератиновая пробка блокирует проток луковицы, и ее нижняя часть все больше растягивается под действием прибывающего кожного жира. Бактерии Propionbacterium acnes превращают жир в свободные жирные кислоты. Последние научные открытия подтверждают, что именно из-за жирных кислот возникают пустулы (гнойнички) и папулы (узелки). Свободные жирные кислоты в сочетании с рядом биологически активных веществ вызывают воспаление кожи.

Угри развиваются, когда избыток кожного сала, а в некоторых случаях и белок кератин, закупоривают волосяные луковицы. В накопившемся кожном сале развиваются бактерии, которые инфицируют окружающие ткани и вызывают различные поражения кожи. После закупорки луковицы ороговевшими клетками внутри начинает накапливаться кожный жир, который бактерии расщепляют на жирные кислоты. Если сальная пробка настолько прочна, что разбухшая луковица лопается, ее содержимое проникает в дерму и вызывает воспаление кожи.

Причины

Появляющиеся в переходном возрасте угри считают результатом повышенной чувствительности организма к андрогенам (мужским половым гормонам), присутствующим в организме и мальчиков, и девочек. Андрогены вызывают увеличение сальных желез и повышают выделение кожного сала. Доказано влияние генетических факторов, потому что склонность к угрям часто бывает семейной. Среди причин появления обычных угрей можно назвать синдром Кушинга, обусловленный избытком кортикостероидных гормонов.

Образование угрей может усилиться во время стресса. У девочек усиление высыпаний нередко бывает связано с гормональными колебаниями в течение менструального цикла.

Пренебрежение гигиеной почти не вызывает угри, но способствует накоплению кожного сала и отмерших клеток на поверхности кожи, увеличивает риск закупорки волосяных луковиц и создает благоприятные условия для размножения бактерий. Роль питания как обостряющего фактора считается минимальной.

Обычные угри появляются там, где особенно много сальных желез. В переходном возрасте наиболее жирной становится кожа на лице, волосистой части головы и верхней части туловища — из-за усиленного выделения кожного сала. Угри обычно появляются на лице, но могут появиться и в других местах: на верхней части спины, плечах и шее. Обычно зимой высыпания усиливаются, а улучшение наступает летом, когда кожа получает больше солнечных лучей.

Практически все виды угрей можно распознать по следующим признакам:

• мелкие черные точки;
• маленькие и плотные гнойнички с белыми верхушками;
• красные прыщи, часто с желтыми гнойными стержнями;
• болезненные, крупные, плотные и красные набухания кожи;
• мягкие, расположенные под кожей, шишки без явных верхушек (кисты).

Чтобы избежать появления угрей, следует придерживаться следующих правил:

• мыть кожу два раза в день теплой водой с легким очищающим средством; при этом не следует слишком энергично тереть кожу;
• не выдавливать прыщи: это ухудшит общее состояние кожи и может оставить шрамы;
• ежедневно накладывать крем с бензоила пероксидом на пораженную кожу;
• если у пациента профессиональные угри, необходимо контролировать условия труда и следить за чистотой одежды.

При легкой форме акне показана наружная терапия, при средней и тяжелой формах комбинируют наружную и системную терапию. При легкой форме угревой болезни применяют бензоила пероксид, азелаиновую кислоту, цинка гиалуронат и ретиноиды для наружного применения. При средних и тяжелых формах угрей дополнительно используют антибактериальные средства для наружного применения (клиндамицин, метронидазол) и комбинированные средства (цинка ацетат + эритромицин). Эффект препаратов для наружного применения развивается через несколько недель. Системно препараты назначают при неэффективности наружной терапии, тяжелых формах угрей.

Средства для наружного применения

 Антисептики

Бензоила пероксид показан при легких и среднетяжелых угрях. Лечение следует начинать с низкой концентрации препарата, постепенно ее увеличивая. В начале лечения возможно местное раздражение кожи. В этом случае необходимо увеличить интервалы между аппликациями. При отсутствии эффекта через 2 мес следует рассмотреть вопрос о назначении антибактериальных средств для наружного применения.

Бензоила пероксид (benzoyl peroxide) [B]

Оказывает кератолитическое действие, тормозит рост грамположительных бактерий, в т.ч. Propionibacterium acnes, улучшает оксигенацию тканей, снижает образование жира сальными железами кожи.

Показания. Вульгарные угри (в т.ч. сливные угри — в составе комплексной терапии).

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата).

Побочные эффекты. Гиперемия кожи, местное раздражение кожи, сухость кожи, аллергические реакции.

Предостережения. Беременность, кормление грудью, возраст до 12 лет. Избегать попадания в глаза и на слизистые оболочки.

Дозы и применение. При угревой сыпи тонкий слой 5% геля наносят на пораженные участки кожи 1 раз в сутки в течение >2–3 нед, затем переходят на 10% гель, который применяют до исчезновения кожных проявлений.

Азелаиновая кислота (azelaic acid) [A], [B]

Антибактериальное средство; оказывает противовоспалительное, противоугревое и депигментирующее действие. Может служить альтернативой бензоилу пероксиду или ретионоидам, т. к. реже вызывает раздражение кожи, особенно на лице.

Показания. Акне, мелазма (в т.ч. при беременности), себорейный дерматит, розацеа.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата).

Побочные эффекты. Раздражение кожи (при возникновении уменьшают частоту применения или временно прерывают лечение).

Предостережения. Избегать попадания в глаза.

Дозы и применение. Наружно без возрастных ограничений. Курс лечения индивидуальный: несколько месяцев — для акне и розацеа, 3 мес — для мелазмы. Улучшение через 2–4 нед. При необходимости повторного курса — перерыв 1–2 мес.

Цинка гиалуронат (zinc hyaluronate)

Показания. Акне, себорейный дерматит, рубцы кожи.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата).

Побочные эффекты. Чувство жжения, аллергические реакции, раздражение, гиперемия кожи, контактный дерматит.

Дозы и применение. Используют 1–2 раза в сутки в течение 4–6 мес.

Антибактериальные средства

При умеренно выраженных проявлениях угревой болезни антибактериальные средства для наружного применения не превосходят по эффективности азелаиновую кислоту, бензоила пероксид и третиноин. При решении вопроса об их назначении необходимо учитывать рост уровня резистентности пропионбактерий к антибиотикам и наличие перекрестной устойчивости между эритромицином и клиндамицином. С целью профилактики резистентности следует: 1) по возможности использовать антисептики (бензоила пероксид или азелаиновую кислоту); 2) избегать одновременного назначения разных антибиотиков для наружного и системного применения; 3) не менять антибиотик при повторных курсах лечения в случае его эффективности при 1‑м курсе; 4) не увеличивать без необходимости продолжительность курсов лечения (но ≥6 мес); 5) чередовать курсы антибиотикотерапии с короткими курсами лечения антисептиками, способствующими элиминации резистентных пропионбактерий.

Ретиноиды

Эффект ретиноидов начинает развиваться в среднем через 6 нед регулярного применения, максимальный эффект — через 3–4 мес. Лечение следует продолжать до тех пор, пока не перестанут возникать новые высыпания. В начале лечения возможны покраснение и шелушение кожи, со временем они разрешаются самостоятельно.

Предостережения. Не рекомендуют применение при тяжелых формах акне на обширных поверхностях кожи. Следует избегать попадания в глаза, на слизистые оболочки, поврежденную, загоревшую и экзематозную кожу. С осторожностью наносить на кожу шеи, избегать скопления препарата в углах носа. Не подвергать кожу воздействию УФО (УФ‑облучения), включая солнечный свет, при неизбежности пребывания на солнце носить защитную одежду. Не использовать совместно со средствами для чистки кожи и стягивающими, и вяжущими противокомедоновыми и косметическими средствами. Лечение нельзя начинать при повышенном шелушении кожи (например, после бензоила пероксида). Чередование средств, вызывающих шелушение, и ретиноидов для наружного применения может привести к развитию контактного дерматита (следует уменьшить частоту аппликаций ретиноидов). Женщинам детородного возраста необходима тщательная контрацепция.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата), тяжелые формы угревой болезни, обширные поражения, беременность, кормление грудью, эпителиома кожи в анамнезе (в т. ч. в семейном).

Побочные эффекты. Жжение, эритема, покалывание, зуд, сухость и шелушение кожи (при тяжелых проявлениях отменить препарат), гиперчувствительность к УФО (солнечный свет и др.), преходящее нарушение пигментации кожи, раздражение и отек век и конъюнктивы, образование пузырей.

Изотретиноин (isotretinoin) [B]

Показания. Угревая сыпь, розацеа, периоральный дерматит, выраженный себорейный дерматит.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата), хронические заболевания печени, почек, хронический панкреатит, декомпенсация сердечной деятельности.

Побочные эффекты. Зуд, жжение, покраснение кожи, хейлит, конъюнктивит и др.

Адапален (adapalene)

Средство лечения угревой сыпи, оказывает противовоспалительное действие. Связывается со специфическими ядерными рецепторами, обладает комедонолитической активностью, нормализует процессы кератинизации и эпидермальной дифференцировки. Уменьшает связывание фолликулярных эпителиальных клеток, участвующих в образовании микрокомедонов.

Показания. Угревая сыпь.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата), беременность, кормление грудью, хронические заболевания печени, почек, хронический панкреатит.

Побочные эффекты. Гиперемия и шелушение кожи в месте аппликации.

Дозы и применение. Наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 1 раз в сутки.

Адапален + клиндамицин (adapalene + clyndamycin)

Показания. Угревая сыпь.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата), возраст до 12 лет, беременность, кормление грудью.

Побочные эффекты. Гиперемия и шелушение в месте аппликации, аллергические реакции.

Дозы и применение. На пораженные участки кожи 1 раз в сутки, избегая попадания в глаза, на губы и другие слизистые оболочки. Курс лечения — 2–4 нед.

Адапален + бензоила пероксид (adapalene + benzoyl peroxide)

Показания. Лечение угревой сыпи с комедонами, папулами и пустулами.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата).

Побочные эффекты. Сухость кожи, контактный дерматит, аллергические реакции и др.

Дозы и применение. На пораженные участки кожи 1 раз в сутки, избегая попадания в глаза, на губы и другие слизистые оболочки.

Другие препараты

Резорцин, сера и 0,5–2% салициловая кислота уступают по эффективности другим средствам. Глюкокортикоиды не следует применять наружно при акне.

Средства для системного применения

Антибиотики

Системное применение антибиотиков показано при недостаточной эффективности наружного лечения или невозможности его проведения. Препараты выбора — доксициклин, джозамицин. В связи с высоким уровнем резистентности пропионбактерий к эритромицину его следует назначать только больным, имеющим противопоказания к применению указанных ЛС. Если курсы антибактериальной терапии не принесли желаемого результата или после нескольких успешных курсов быстро возникали рецидивы, а также при наклонности к формированию рубцов, назначают изотретиноин системно.

Доксициклин по 0,1 г 1–2 раза в сутки в течение 2–4 нед; джозамицин по 1 г 1 раз в сутки в течение 2–4 нед, далее по 0,5 г 1 раз в сутки 8 нед; эритромицин по 0,25 г 4 раза в сутки 2–4 нед.

Ретиноиды

Изотретиноин (isotretinoin) [B]

Воздействие основано на способности действующего вещества (13-цис-ретиноевой кислоты) подавлять активность сальных желез, в результате чего снижается содержание Propionibacterium acnes. Оказывает противовоспалительное, противосеборейное и кератолитическое действие.

Показания. Тяжелая форма узелково-кистозных вульгарных угрей; вульгарные угри, резистентные к другим видам терапии.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата), беременность, кормление грудью, гипервитаминоз А, гиперлипидемия. Заболевания прямой кишки (для ректального введения).

Побочные эффекты. Сухость кожи с шелушением, гиперемией, зудом, истончением и слизистых оболочек полости рта, носа и др.; носовое кровотечение, осиплость голоса, конъюнктивит, кератит, снижение переносимости контактных линз, нарушение зрения, истончение волос (обратимое после отмены) или гирсутизм (редко); «ретиноидный» дерматит (гиперемия кожи лица); тошнота, головная боль, слабость, сонливость, потливость, доброкачественная внутричерепная гипертензия (не назначать совместно с тетрациклинами), артралгия, миалгия. Возможно повышение концентрации вещества в плазме (сыворотке) крови (C_пл) креатинина, триглицеридов (триацилглицеролов) и холестерина (холестерола), развитие желтухи и гепатита, аллергических васкулитов и гранулематозных поражений, нарушений слуха, менструальной функции, депрессии, судорог, гиперурикемии, синдрома раздраженного кишечника, паронихий, грамотрицательных инфекций, тендинита, костных изменений, лимфаденопатии, тромбоцитопении, тромбоцитоза, нейтропении, анемии, гематурии и протеинурии. Оказывает тератогенное и эмбриотоксическое действие.

Предостережения. При нарушениях зрения, возникновении колита и симптомов псевдоопухоли головного мозга лечение прекращают. За 4 нед до, во время лечения и в течение 1 мес после его окончания женщины должны соблюдать контрацепцию. Перед началом лечения, через 1 мес и далее каждые 3 мес следует мониторировать функцию печени и C_пл липидов. Детям не рекомендуют.

Дозы и применение. П/о во время еды 0,5 мг/кг/сут (в 1–2 приема) в течение 4 нед, затем дозу увеличивают до 1 мг/кг/сут и продолжают лечение еще 12–20 нед; высшая суточная доза (ВСД) 2 мг/кг, общая курсовая доза ≤150 мг/кг; перед повторным курсом перерыв ≥8 нед.

Гормональные препараты

Ципротерон (cyproterone) [A], [B] [I, II]

Показания. Обыкновенные угри, сопровождающиеся себореей.

Дозы и применение. П/о по 10 или 50 мг 1 раз в сутки в течение нескольких месяцев в зависимости от степени андрогенизации.

Ципротерон + этинилэстрадиол (cyproterone + ethinylestradiol) [A], [B]

Комбинированный препарат, содержащий антиандроген (ципротерона ацетат) и эстроген (этинилэстрадиол).

Снижает выработку кожного сала, предупреждает образование новых элементов угрей на лице и туловище, оказывает контрацептивное действие. Можно назначать в период полового созревания, т. к. не влияет на формирование менструального цикла.

Показания. Андрогензависимые гиперандрогенные заболевания у женщин: угри, сопровождающиеся себореей, воспалительными явлениями с образованием конглобатных угрей, поликистоз яичников, гирсутизм, явления андрогенизации при контрацепции у женщин.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата), беременность, кормление грудью, выраженная печеночная недостаточность, склонность к тромбообразованию, признаки инфаркта миокарда или инсульта, тяжелое течение сахарного диабета с сосудистыми нарушениями, опухоли печени, молочных желез и матки, влагалищное кровотечение неясного генеза.

Побочные эффекты. Чувство напряжения в молочных железах, изменение массы тела, межменструальные кровотечения, изменение либидо, тошнота, боль в животе, повышение АД, пигментные пятна на лице, появляющиеся при длительном пребывании на солнце, головная боль, ухудшение настроения.

Дозы и применение. П/о 1 драже в сутки 21 день начиная с 1‑го дня менструального цикла, затем перерыв 7 сут. Принимать до исчезновения симптомов и дополнительно 3–4 цикла после исчезновения клинических проявлений заболевания. При возникновении рецидивов возможно проведение повторных курсов.

Дроспиренон + этинилэстрадиол (drospirenone + ethinylestradiol) [A], [B]

Показания. Контрацепция и лечение умеренной формы угрей (acne vulgaris).

Источники информации

• Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск XVIII. — М.: Видокс, 2017.
• Материалы, подготовленные специалистами РЛС^®.

Описание проверено экспертом

• 
  Крылов Юрий Федорович (фармаколог, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии информатизации)
  Опыт работы: более 33 лет

Болезни в статье:

• L21 Себорейный дерматит
• L71 Розацеа
• L29 Зуд
• H10 Конъюнктивит
• R04.0 Носовое кровотечение
• H16 Кератит
• L68.0 Гирсутизм
• R51 Головная боль
• G93.2 Доброкачественная внутричерепная гипертензия
• M79.1 Миалгия
• E10-E14 Сахарный диабет

Фармгруппы в статье:

• Тетрациклины

×

или

Зарегистрироваться

• Акне

• Угревая болезнь

• Лечение акне

• Угревая сыпь

• Комедоновые угри

• Папуло-пустулезные угри

• Папулопустулезные угри

• Прыщи

• Угревые высыпания

• Узелково-кистозное акне

• Узелково-кистозные акне

• Acne nodulocystica

• Папулезно-пустулезные угри

угри

акне