I47.2 Желудочковая тахикардия, МКБ-10

Определение и классификация

Желудочковая тахикардия (ЖТ) – ритм сердца из трех и более возникающих подряд комплексов QRS с частотой ≥100 сокращений в минуту, при котором источник эктопической активности или круга re-entry находится ниже пучка Гиса – в его ветвях, сети Пуркинье или миокарде желудочков [1].

По морфологии выделяют:

1. мономорфные ЖТ (форма комплексов QRS не изменяется);
2. полиморфные ЖТ (различная морфология комплексов QRS).

Источник: https://www.amboss.com

Среди мономорфных ЖТ отдельно выделяют идиопатические, так как их диагностика влияет на выбор тактики лечения пациента. К ним относятся ЖТ из выносящего тракта правого желудочка и фасцикулярная левожелудочковая тахикардия.

ЖТ из выносящего тракта правого желудочка развивается по механизму триггерной активности или патологического автоматизма. К ее характерным клиническим особенностям относят склонность к непрерывному рецидивированию и чувствительность к введению аденозина. Реже аритмогенный очаг локализуется в выносящем тракте левого желудочка.

Фасцикулярная левожелудочковая тахикардия представляет из себя не часто встречающуюся форму мономорфной ЖТ. Она развивается по механизму повторного входа волны возбуждения (re-entry) с участием в цепи циркуляции импульса задне-нижнего разветвления левой ножки пучка Гиса. Пароксизмы этой тахикардии обычно легко переносятся и купируются введением верапамила.

Самой распространенной формой полиморфной ЖТ является пируэтная, или тахикардия по типу torsades de pointes. Она развивается при удлинении интервала QT и характеризуется нарастающей и убывающей амплитудой комплексов QRS. Пируэтная тахикардия легко переходит в фибрилляцию желудочков, что грозит остановкой сердца пациента.

Источник: https://litfl.com

Реже в клинической практике встречается двунаправленная ЖТ, при которой наблюдается две формы комплексов QRS, чередующихся от сокращения к сокращению. Она встречается при дигиталисной интоксикации или катехоламинзависимой полиморфной ЖТ.

Источник: Koene R. J., Adkisson W. O., Benditt D. G. Syncope and the risk of sudden cardiac death: Evaluation, management, and prevention //Journal of arrhythmia. – 2017. – Т. 33. – №. 6. – С. 533-544.

По продолжительности выделяют:

1. неустойчивые ЖТ (длительность пароксизма составляет менее 30 секунд);
2. устойчивые ЖТ (пароксизм длится 30 секунд и более).

К устойчивым ЖТ также относятся эпизоды, которые сопровождаются появлением признаков гемодинамической нестабильности в течение 30 секунд [2].

В зависимости от этиологии желудочковые аритмии классифицируют на:

1. идиопатические («доброкачественные»);
2. связанные с наличием:

• каналопатий («злокачественные»);
• обратимых метаболических или лекарственных причин;
• структурного заболевания сердца.

Этиология

К наиболее распространенным причинам желудочковой тахикардии относятся [3, 4]:

1. Органическая сердечно-сосудистая патология:

• ишемия миокарда (самая частая причина):
  • острая (например, инфаркт миокарда);
  • хроническая (например, ишемическая болезнь сердца);
• рубцовые изменения миокарда:
  • постинфарктные;
  • послеоперационные (например, после коррекции тетрады Фалло);
• воспалительные процессы:
  • эндокардит;
  • миокардит;
  • острая ревматическая лихорадка;
• инфильтративные процессы:
  • амилоидоз;
  • саркоидоз;
  • гемохроматоз;
• кардиомиопатии:
  • гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП);
  • дилатационная кардиомиопатия (ДКМП);
  • аритмогенная дисплазия правого желудочка (АДПЖ);

2. Каналопатии:

• синдром удлиненного интервала QT;
• синдром короткого интервала QT;
• синдром Бругада;
• катехоламинзависимая полиморфная ЖТ;
• синдром ранней реполяризации желудочков;

3. Воздействие лекарственных препаратов, удлиняющих интервал QT:

• антиаритмики I и III классов;
• макролиды;
• фторхинолоны;

4. Метаболические факторы:

• гипокалиемия;
• гипомагниемия;
• гипокальциемия;

5. Эндокринные факторы:

• гипотиреоз;
• гипертиреоз;

6. Передозировка дигоксином (дигиталисная интоксикация).

Идиопатические ЖТ возникают при отсутствии явной структурной патологии сердца или других причин нарушений сердечного ритма. Они развиваются при наличии аритмогенных очагов, которые чаще всего локализуются в области выносящего тракта правого желудочка [5].

Патогенез

Выделяют 3 механизма развития желудочковых нарушений ритма [6]:

1. повторный вход импульса,
2. аномальный автоматизм,
3. триггерная активность.

Механизм повторного входа импульса (re-entry) чаще всего встречается при наличии у пациента структурного заболевания сердца. Существование одностороннего блока проведения импульса, например, в области рубцовых изменений, приводит к циркуляции волны возбуждения и возникновению аритмогенного очага. Механизм re-entry, охватывающий ограниченную область миокарда желудочка, лежит в основе большинства устойчивых мономорфных ЖТ, связанных с органической сердечно-сосудистой патологией, а также левожелудочковой фасцикулярной тахикардии [4]. В том случае, если циркуляция импульсов происходит хаотично и охватывает множество областей миокарда, механизм re-entry может стать причиной развития фибрилляции желудочков.

Желудочковая тахикардия по механизму аномального автоматизма развивается в условиях пониженного мембранного потенциала кардиомиоцитов. Аномальный автоматизм может возникать как в клетках проводящей системы сердца, способных к медленной диастолической деполяризации, так и в типичных кардиомиоцитах, например, при острой ишемии миокарда желудочков.

Механизм триггерной активности реализуется при нарушении процессов реполяризации мембраны кардиомиоцитов. Результатом становится преждевременная деполяризация клеток миокарда проводящей системы и появление ранних или поздних постдеполяризаций, которые запускают желудочковую тахикардию.

• Ранние постдеполяризации возникают во 2 или 3 фазу потенциала действия кардиомиоцитов при удлинении интервала QT. Они способны инициировать пируэтную тахикардию.
• Поздние постдеполяризации наблюдаются, когда полная реполяризация мембраны клеток завершена. Их возникновение связано с избытком внутриклеточного кальция или увеличением чувствительности рианодиновых рецепторов. Поздние постдеполяризации инициируют тахикардию при дигиталисной интоксикации, а также лежат в основе катехоламинзависимой полиморфной ЖТ.

При желудочковой тахикардии синусовый узел деполяризует предсердия с более медленной скоростью в сравнении с частотой желудочковых сокращений, что приводит к атриовентрикулярной диссоциации – нескоординированным, асинхронным сокращениям предсердий и желудочков [7]. Это, наряду с высокой частотой сердечных сокращений, приводит к гипоперфузии органов и появлению характерной клинической картины.

Клиническая картина

Учащенное сердцебиение, предобморочное состояние и обмороки – три симптома, сочетание которых требует тщательного сбора анамнеза и дополнительного обследования для исключения желудочковой тахикардии [1].

К другим клиническим проявлениям ЖТ относятся:

• боль или давление в грудной клетке,
• одышка,
• ортопноэ,
• гипотония,
• внезапная сердечная смерть.

Диагностика

Физикальное обследование

При физикальном обследовании выявляют признаки атриовентрикулярной диссоциации:

• «Пушечные» А-волны – высокоамплитудные волны ретроградного давления в яремных венах, которые возникают в момент сокращения правого предсердия при закрытом трикуспидальном клапане;
• Вариабельность частоты и интенсивности I тона сердца;
• Колебания артериального давления.

При оценке пульса диагностическим критерием желудочковой тахикардии является частота, равная 100 и более ударов в минуту.

Стандартная электрокардиография

Стандартная электрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях представляет из себя метод первой линии диагностики при клиническом подозрении на наличие желудочковой тахикардии [1]. Однако возможности этого исследования ограничены, так как тахикардия имеет пароксизмальный характер и возникает в случайные интервалы времени. Тем не менее, с помощью ЭКГ выявляют признаки, характерные для некоторых врожденных заболеваний, проявлением которых является ЖТ:

• аритмогенная дисплазия правого желудочка,
• синдром удлиненного интервала QT,
• синдром Бругада,
• синдром короткого интервала QT.

Аритмогенная дисплазия правого желудочка

Выделяют большие и малые диагностические критерии аритмогенной дисплазии правого желудочка [8].

Большие ЭКГ-критерии:

• Инверсия зубцов T в правых грудных отведениях (V₁-V₃) и дальше у лиц старше 14 лет при отсутствии полной блокады правой ножки пучка Гиса;
• ε-волна (эпсилон-волна – воспроизводимый низкоамплитудный сигнал между окончанием комплекса QRS и началом зубца T) в правых грудных отведениях (V₁-V₃);
• Неустойчивая или устойчивая ЖТ с морфологией блокады левой ножки пучка Гиса и верхней осью (отрицательные или неопределенные комплексы QRS в отведениях II, III, aVF и положительные в отведении aVL).

Малые ЭКГ-критерии:

• Инверсия зубцов T в отведениях V₁-V₂ или V_4-6 у лиц старше 14 лет при отсутствии полной блокады правой ножки пучка Гиса;
• Инверсия зубцов T в отведениях V₁-V₄ у лиц старше 14 лет при наличии полной блокады правой ножки пучка Гиса;
• Продолжительность конечной активации QRS (измеренной от низшей точки зубца S до окончания QRS, включая R′) составляет ≥55 мс в отведениях V₁, V₂ или V₃ при отсутствии полной блокады правой ножки пучка Гиса;
• Поздние потенциалы желудочков на сигнал-усредненной ЭКГ при отсутствии расширения QRS ≥110 мс на стандартной ЭКГ:
  • Фильтрованная длительность QRS ≥114 мс;
  • Продолжительность конечной части QRS (длительность низкоамплитудного сигнала) ≥38 мс;
  • Cреднеквадратичный вольтаж конечной части QRS ≤20 мВ;
• Неустойчивая или устойчивая ЖТ из выносящего тракта правого желудочка или с морфологией блокады левой ножки пучка Гиса и нижней осью (положительные комплексы QRS в отведениях II, III, aVF и отрицательные в отведении aVL) или неизвестной осью;
• Более 500 желудочковых экстрасистол в сутки.

Диагноз аритмогенной дисплазии правого желудочка подтверждается при наличии 2 больших, или 1 большого и 2 малых, или 4 малых критериев (в том числе электрокардиографических).

Источник: Krahn A. D. et al. Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy //Clinical Electrophysiology. – 2022. – Т. 8. – №. 4. – С. 533-553.

Синдром удлиненного интервала QT

Для диагностики синдрома удлиненного интервала QT используют электрокардиографические, клинические и анамнестические критерии, которые оцениваются по шкале Шварца [9].

В том случае, если сумма баллов составляет 1 и менее, вероятность заболевания низкая, от 1,5 до 3 – промежуточная, 3,5 и более – высокая.

Источник: Galić E. et al. Congenital Long QT Syndrome: a Systematic Review //Acta Clinica Croatica. – 2021. – Т. 60. – №. 4. – С. 739-747.

Источник: https://litfl.com

Синдром Бругада

Диагностический ЭКГ-критерий синдрома Бругада – сводчатая элевация сегмента ST ≥2 мм в правых грудных отведениях V_1–2, что соответствует I типу синдрома [10].

II и III тип синдрома Бругада характеризуются седловидным подъемом сегмента ST: при первом типе более 1 мм, при втором – менее 1 мм. При выявлении таких ЭКГ-паттернов рекомендовано проведение провокационного теста с использованием антиаритмиков IA и IC классов. В случае, если при провокации на ЭКГ регистрируется паттерн I типа, изменения рассматриваются как диагностические для синдрома Бругада.

Источник: Krahn A. D. et al. Brugada syndrome //Clinical Electrophysiology. – 2022. – Т. 8. – №. 3. – С. 386-405.

Синдром короткого интервала QT

В диагностике врожденного синдрома короткого интервала QT используют критерии Gollob et al. При этом учитывают электрокардиографические изменения, клинические, анамнестические и генетические факторы. На ЭКГ оценивают длительность QTc и интервала от точки J то пика зубца T.

Если суммарное количество баллов составляет 4 и более, вероятность синдрома высокая, 3 – промежуточная, 2 и менее – низкая.

Источник: Dewi I. P., Dharmadjati B. B. Short QT syndrome: The current evidences of diagnosis and management //Journal of Arrhythmia. – 2020. – Т. 36. – №. 6. – С. 962-966.

Для синдрома короткого интервала QT характерно отсутствие сегмента ST, при этом зубец T симметричный, заостренный и начинается сразу после зубца S.

Источник: Dewi I. P., Dharmadjati B. B. Short QT syndrome: The current evidences of diagnosis and management //Journal of Arrhythmia. – 2020. – Т. 36. – №. 6. – С. 962-966.

Длительная регистрация электрокардиограммы

Длительная регистрация ЭКГ проводится с помощью холтеровского мониторирования или петлевого регистратора. Это используется для диагностики эпизодов интермиттирующей желудочковой тахикардии и оценки эффективности проводимой антиаритмической терапии.

Сигнал-усредненная электрокардиография

С помощью сигнал-усредненной электрокардиографии (СУ-ЭКГ) удается зафиксировать низкоамплитудные сигналы в конце комплекса QRS – поздние потенциалы, указывающие на области измененного миокарда с замедленным проведением. Такие участки миокарда представляют из себя потенциальный субстрат для желудочковой тахикардии по механизму re-entry. Поздние потенциалы на СУ-ЭКГ относят к малым диагностическим критериям аритмогенной дисплазии правого желудочка [8].

Стресс-тест

С помощью нагрузочных электрокардиографических проб выявляют аритмии, которые индуцируются физической нагрузкой, например, катехоламинзависимую полиморфную ЖТ [12].

ЭКГ-признаки желудочковой тахикардии

1. Ритм с частотой ≥100 в минуту;
2. Наличие 3 и более комплексов QRS подряд длительностью >120 мс;
3. Атриовентрикулярная диссоциация – отсутствие связи между зубцами P и комплексами QRS;
4. «Сливные» комплексы QRS, включающие компоненты нормального синусового и желудочкового комплексов. Они формируются из-за одновременного возбуждения желудочков из синусового узла и эктопического очага;
5. «Захваченные» комплексы QRS – узкие комплексы (<120 мс), которым предшествуют зубец Р. Они появляются, если наджелудочковый импульс проводится на АВ-узел, который успел восстановиться после рефрактерного периода.

Источник: https://litfl.com

Электрофизиологическое исследование сердца

Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) проводится в ситуации, когда поставить диагноз желудочковой тахикардии на основании данных ЭКГ не представляется возможным. Кроме того, ЭФИ рекомендовано пациентам с синкопальными состояниями и дисфункцией левого желудочка (фракция выброса <40%) после перенесенного инфаркта миокарда [1].

ЭФИ используется для стратификации риска внезапной сердечной смерти у пациентов с синдромом Бругада и аритмогенной дисплазией правого желудочка.

Лабораторные методы исследования

Цель лабораторных методов диагностики состоит в выявлении заболевания, ставшего причиной желудочковой тахикардии. Например, определение уровня электролитов в крови помогает подтвердить или исключить гипокалиемию, гипокальциемию и гипомагниемию как обратимые этиологические факторы желудочковых аритмий.

Эхокардиография

Эхокардиография (ЭхоКГ) используется для выявления морфологических и функциональных изменений сердца, способных инициировать желудочковую тахиаритмию.

ЭхоКГ показана пациентам с высоким риском развития желудочковых аритмий или внезапной сердечной смерти: при дилатационной, гипертрофической и аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатии, после перенесенного острого инфаркта миокарда [1].

При неудовлетворительной ЭхоКГ визуализации пациенту показано проведение МРТ или КТ сердца.

Коронарография

Коронарная ангиография проводится для подтверждения или исключения гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий у пациентов со средней или высокой вероятностью ишемической болезни сердца [1].

Генетическое тестирование

Проведение генетического тестирования показано при клиническом подозрении на [1]:

• аритмогенную дисплазию правого желудочка,
• врожденный синдром удлиненного интервала QT,
• синдром Бругада,
• врожденный синдром короткого интервала QT,
• катехоламинзависимую полиморфную ЖТ.

В ряде случаев это помогает обнаружить генетическую мутацию, которая стала причиной желудочковой тахикардии. При выявлении такой мутации близким родственникам пациента рекомендовано проведение молекулярно-генетического скрининга.

Дифференциальный диагноз

Причиной тахикардии с широкими комплексами QRS может быть как желудочковая тахикардия, так и наджелудочковая тахикардия с аберрантным проведением импульса.

Для дифференцирования желудочковой тахикардии от наджелудочковой в клинической практике используют критерии Бругада [13].  В том случае, если присутствует хоть один из нижеперечисленных ЭКГ-признаков, с большей вероятностью рассматривают диагноз ЖТ.

Лечение

При оказании неотложной медицинской помощи тахикардию с широкими комплексами QRS рекомендуется расценивать как желудочковую за исключением ситуаций, когда диагноз наджелудочковой тахикардии не вызывает сомнений [1].

Экстренное лечение

Экстренное лечение желудочковых тахикардий состоит в купировании устойчивых пароксизмов аритмии.

При выраженной гемодинамической нестабильности и остановке кровообращения проводятся реанимационные мероприятия и экстренная дефибрилляция. При сохранении или немедленном рецидиве желудочковой тахикардии дефибрилляцию повторяют на фоне внутривенного струйного введения 300-450 мг амиодарона. Кроме того, после 3 неэффективных разрядов дефибриллятора возможно введение 1 мг эпинефрина каждые 3-5 минут до восстановления кровообращения.

В том случае, если пароксизм не сопровождается гемодинамическими нарушениями, в качестве первой линии рекомендовано проведение антиаритмической терапии следующими препаратами:

• амиодарон,
• прокаинамид.

При ишемии миокарда предпочтительно применение β-адреноблокаторов – например, метопролола, эсмолола.

Если врач уверен в диагнозе идиопатической ЖТ, возможно назначение:

• верапамила – при фасцикулярной левожелудочковой тахикардии;
• трифосаденина – при ЖТ из выносящего тракта правого желудочка.

Верапамил и трифосаденин могут приводить к острым нарушениям гемодинамики, поэтому они противопоказаны пациентам с другими формами ЖТ.

При рефрактерной желудочковой тахикардии рекомендовано проведение синхронизированной электрической кардиоверсии.

Плановое лечение

Плановое лечение проводится после купирования пароксизма желудочковой тахикардии [1].

Устранение обратимых причин

Этиотропная терапия направлена на устранение потенциальных триггеров желудочковой тахикардии и включает:

• отмену лекарственных препаратов, удлиняющих интервал QT;
• коррекцию электролитных нарушений;
• использование Fab-фрагментов антидигоксиновых антител при дигиталисной интоксикации и др.

Антиаритмическая терапия

Проводится при наличии структурного заболевания сердца или клинической симптоматики желудочковой тахикардии.

При отсутствии структурного заболевания сердца или дисфункции левого желудочка рекомендовано применение следующих препаратов:

• β-адреноблокаторы,
• блокаторы кальциевых каналов (верапамил),
• антиаритмики I класса,
• антиаритмики III класса.

β-адреноблокаторы применяются при тахикардии, которая провоцируется физическими нагрузками – в частности, при катехоламинзависимой полиморфной ЖТ.

Профилактический прием верапамила целесообразен для предупреждения пароксизмов фасцикулярной левожелудочковой тахикардии.

Антиаритмики I и III класса обладают наибольшей эффективностью в предупреждении рецидивов желудочковой тахикардии.

В том случае, если у пациента имеется структурное заболевание сердца или дисфункция левого желудочка, основу антиаритмической терапии составляют:

• β-адреноблокаторы,
• соталол,
• амиодарон.

Соталол показывает бо́льшую эффективность, чем β-адреноблокаторы, однако его применение не рекомендовано пациентам, имеющим:

1. фракцию выброса левого желудочка <20%;
2. гипертрофию миокарда левого желудочка >14 мм;
3. признаки сердечной недостаточности.

Амиодарон при монотерапии или в комбинации с β-адреноблокаторами – наиболее эффективный антиаритмический препарат для лечения желудочковых аритмий у пациентов с сердечно-сосудистой патологией.

Использование антиаритмиков IC класса и блокаторов кальциевых каналов у пациентов со структурным заболеванием сердца или дисфункцией левого желудочка может приводить к:

• увеличению риска возникновения жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий и внезапной сердечной смерти;
• прогрессированию явлений сердечной недостаточности.

Имплантация кардиовертер-дефибриллятора

Имплантация кардиовертер-дефибриллятора применяется для профилактики внезапной сердечной смерти и лечения рефрактерных желудочковых тахикардий [1].

Выделяют абсолютные и относительные показания к проведению этой процедуры [14].

Абсолютные показания:

• Внезапная остановка кровообращения из-за фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии;
• Спонтанные пароксизмы устойчивой ЖТ при наличии структурной патологии сердца;
• Обмороки неясного генеза, которые клинически соответствуют гемодинамически значимой желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков, индуцированной во время ЭФИ;
• Дисфункция левого желудочка (фракция выброса ≤35%) и сердечная недостаточность II или III функционального класса по NYHA вследствие перенесенного не менее чем 40 дней назад инфаркта миокарда;
• Неишемическая кардиомиопатия в сочетании с дисфункцией левого желудочка (фракция выброса ≤35%) и сердечной недостаточностью II или III функционального класса по NYHA;
• Дисфункция левого желудочка (фракция выброса <30%) и сердечная недостаточность I функционального класса вследствие перенесенного не менее чем 40 дней назад инфаркта миокарда;
• Неустойчивая ЖТ вследствие перенесенного инфаркта миокарда в сочетании с дисфункцией левого желудочка (фракция выброса <40%) и индуцируемой устойчивой ЖТ или фибрилляцией желудочков при проведении ЭФИ.

Относительные показания:

• Рецидивирующая устойчивая ЖТ вследствие инфаркта миокарда с нормальной функцией левого желудочка;
• Рецидивирующая устойчивая некоронарогенная ЖТ в том случае, если ее невозможно устранить радикально с помощью катетерной аблации;
• Обмороки неясного генеза в сочетании со значимой дисфункцией левого желудочка и ДКМП;
• ГКМП при наличии одного или более больших факторов риска внезапной сердечной смерти;
• Аритмогенная дисплазия правого желудочка при наличии одного или более факторов риска внезапной сердечной смерти;
• Синдром удлиненного интервала QT при наличии желудочковой тахикардии или обмороков, которые возникают, несмотря на постоянный прием β-адреноблокаторов;
• Синдром Бругада при наличии обмороков или желудочковой тахикардии;
• Катехоламинзависимая полиморфная ЖТ, которая сохраняется на фоне постоянного приема β-адреноблокаторов.

Катетерная аблация

Процедура проводится в условиях рентгеноперационной: через интродьюсеры по центральным сосудам в сердце вводят катетеры для деструкции аритмогенного очага радиочастотной энергией.

Показания к катетерной аблации [15]:

• Гемодинамически значимая продолжительная мономорфная ЖТ, резистентная к антиаритмической терапии;
• Желудочковая тахикардия, в основе которой лежит механизм re-entry в системе ножек Пуркинье (например, фасцикулярная левожелудочковая тахикардия);
• Частые разряды имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора у больных с продолжительной мономорфной ЖТ, которые не удается подавить программированием устройства или антиаритмической терапией.

Список литературы

1. Лебедев Д. С. и др. Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть. Клинические рекомендации 2020 //Российский кардиологический журнал. – 2021. – №. 7. – С. 128-189.
2. Al-Khatib S. M. et al. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society //Journal of the American College of Cardiology. – 2018. – Т. 72. – №. 14. – С. e91-e220.
3. Lopez E. M., Malhotra R. Ventricular tachycardia in structural heart disease //The Journal of innovations in cardiac rhythm management. – 2019. – Т. 10. – №. 8. – С. 3762.
4. Killu A. M., Stevenson W. G. Ventricular tachycardia in the absence of structural heart disease //Heart. – 2019. – Т. 105. – №. 8. – С. 645-656.
5. Kobayashi Y. Idiopathic ventricular premature contraction and ventricular tachycardia: distribution of the origin, diagnostic algorithm, and catheter ablation //Journal of Nippon Medical School. – 2018. – Т. 85. – №. 2. – С. 87-94.
6. AlMahameed S. T., Ziv O. Ventricular arrhythmias //Medical Clinics. – 2019. – Т. 103. – №. 5. – С. 881-895.
7. Rahman M. F. F., Yandrapalli S. Atrioventricular Dissociation. – 2020.
8. Krahn A. D. et al. Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy //Clinical Electrophysiology. – 2022. – Т. 8. – №. 4. – С. 533-553.
9. Galić E. et al. Congenital Long QT Syndrome: a Systematic Review //Acta Clinica Croatica. – 2021. – Т. 60. – №. 4. – С. 739-747.
10. Krahn A. D. et al. Brugada syndrome //Clinical Electrophysiology. – 2022. – Т. 8. – №. 3. – С. 386-405.
11. Dewi I. P., Dharmadjati B. B. Short QT syndrome: The current evidences of diagnosis and management //Journal of Arrhythmia. – 2020. – Т. 36. – №. 6. – С. 962-966.
12. Pérez‐Riera A. R. et al. Catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia, an update //Annals of Noninvasive Electrocardiology. – 2018. – Т. 23. – №. 4. – С. e12512.
13. Brugada P. et al. A new approach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex //Circulation. – 1991. – Т. 83. – №. 5. – С. 1649-1659.
14. Writing Committee Members et al. ACC/AHA/HRS 2008 guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline Update for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices): developed in collaboration with the American Association for Thoracic Surgery and Society of Thoracic Surgeons //Circulation. – 2008. – Т. 117. – №. 21. – С. e350-e408.
15. Aliot E. M. et al. EHRA/HRS expert consensus on catheter ablation of ventricular arrhythmias: developed in a partnership with the European Heart Rhythm Association (EHRA), a registered branch of the European Society of Cardiology (ESC), and the Heart Rhythm Society (HRS); in collaboration with the American College of Cardiology (ACC) and the American Heart Association (AHA) //Europace. – 2009. – Т. 11. – №. 6. – С. 771-817.

Описание проверено экспертом

• 
  Крылов Юрий Федорович (фармаколог, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии информатизации)
  Опыт работы: более 34 лет

Статьи по теме Кардиология

• Инфекционный эндокардит
• Хроническая сердечная недостаточность
• Миокардит
• Синдром слабости синусового узла
• Атриовентрикулярная блокада
• Внутрижелудочковая блокада
• Митральный стеноз
• Гипертрофическая кардиомиопатия
• Внезапная остановка сердца
• Острый инфаркт миокарда
• Тромбоэмболия легочной артерии
• Акушерская тромбоэмболия
• Ожирение

Болезни в статье:

• I49.0 Фибрилляция и трепетание желудочков
• I46 Остановка сердца
• I21 Острый инфаркт миокарда
• I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца
• Q21.3 Тетрада Фалло
• I33 Острый и подострый эндокардит
• I40 Острый миокардит
• I01 Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца
• E85 Амилоидоз
• D86.8 Саркоидоз других уточненных и комбинированных локализаций
• E83.1 Нарушения обмена железа
• I42.1 Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия
• I42.0 Дилатационная кардиомиопатия
• I42.8 Другие кардиомиопатии
• I45.6 Синдром преждевременного возбуждения
• E87.6 Гипокалиемия
• E83.5.1* Гипокальциемия
• E03.9 Гипотиреоз неуточненный
• E05 Тиреотоксикоз [гипертиреоз]
• I46.1 Внезапная сердечная смерть, так описанная
• I45.0 Блокада правой ножки пучка
• I44.7 Блокада левой ножки пучка неуточненная
• I49.3 Преждевременная деполяризация желудочков
• I47.1 Наджелудочковая тахикардия
• I50.0 Застойная сердечная недостаточность

Фармгруппы в статье:

• Антиаритмические средства
• Бета-адреноблокаторы
• Блокаторы кальциевых каналов

• Тахикардия желудочковая

• Желудочковая аритмия

• Желудочковая тахикардия

• Желудочковая пароксизмальная тахикардия

• Желудочковая тахиаритмия

• Устойчивая мономорфная желудочковая тахикардия

• Угрожающая жизни желудочковая аритмия

• Пароксизмальная двунаправленная веретенообразная желудочковая тахикардия

• Пароксизмальная желудочковая тахикардия

• Симптоматическая желудочковая тахикардия

• Устойчивая желудочковая тахикардия

• Пируэтная тахикардия (torsade de pointes)

• Пируэтная тахикардия при инфаркте миокарда

• ЖА

• Угрожающая жизни ЖА

• ЖТ

• ЖТА

• Пароксизмальная ЖТ

• Пароксизмальная двунаправленная веретенообразная ЖТ

• Симптоматическая ЖТ

• УЖТ

• Моноформная УЖТ

• Пируэтная тахикардия при ИМ

тахиаритмия

желудочковая тахикардия

желудочковая аритмия

тахиаритмия, тахиаритмии, тахиритмия, тахиаритмией, тяжелые тахиаритмии, тяжелые тахиоаритмии, непрерывная аритмия с высокой частотой сердечных сокращений, тахиаритмиями, желудочковая тахикардия с широкими комплексами QRS (>0,12 сек.), желудочковая тахикардия с широкими комплексами QRS (более 0,12 сек.), желудочковая тахикардия с широким комплексом QRS, При некорригированных желудочковых тахиаритмиях, желудочковая тахикардия типа «пируэт», полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт», желудочковую тахикардию типа «пируэт», желудочковой тахикардии типа «пируэт», желудочковая тахикардия, тахикардии типа «пируэт», полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт» (двунаправленная веретенообразная желудочковая тахикардия), двунаправленная веретенообразная желудочковая тахикардия, развития аритмии желудочковой тахисистолической типа «пируэт» (TdP), развития желудочковой тахикардии типа «пируэт», полиморфной желудочковой тахикардии по типу «пируэт» (Torsade de Pointes), развитие полиморфной пируэтной желудочковой тахикардии (torsade de pointes), полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт», желудочковые тахикардии типа «пируэт», пароксизмальная желудочковая тахикардия, потенциально угрожающую жизни желудочковою тахикардию типа «пируэт» (амисульприд способен дозозависимо удлинять интервал QT и увеличивать риск развития тяжелых желудочковых аритмий, включая желудочковую тахикардию типа «пируэт»), развитием аритмии по типу «torsade de pointes», тахикардия типа «пируэт», «пируэтная» желудочковая тахикардия, развитие желудочковой тахикардии типа «пируэт», развития аритмии желудочковой тахисистолической типа «пируэт», стойкая желудочковая тахикардия, желудочковая пароксизмальная тахикардия, желудочковые аритмии, желудочковая аритмия, нарушения ритма сердца (желудочковые аритмии), опасные для жизни желудочковые нарушения ритма сердца, желудочковая аритмия по типу «пируэт», тяжелых желудочковых нарушений ритма, Тяжелые формы желудочковой аритмии, желудочковую аритмию типа «пируэт», желудочковые нарушения ритма, Жизнеугрожающие желудочковые нарушения ритма сердца, желудочковых аритмий, желудочковой аритмией, желудочковая аритмия, вызванная интоксикацией сердечными гликозидами, желудочковых нарушений ритма, желудочковая аритмия типа torsade de pointes,