H66.9 Средний отит неуточненный, МКБ-10
Этиология и патогенез
Средний отит — воспаление среднего уха, обычно возникающее в результате бактериальной или вирусной инфекции.
Средний отит развивается в результате распространения на среднее ухо через носоглотку бактериальной или вирусной инфекции (например при простудных заболеваниях и гриппе). В результате инфицирования может произойти разрыв барабанной перепонки. Средний отит может развиваться в любом возрасте, но чаще всего средним отитом страдают дети, т.к. в детском организме евстахиева труба, соединяющая ухо с носоглоткой и обеспечивающая его вентиляцию, еще не вполне развита и с легкостью может быть перекрыта более крупными структурами, например, аденоидами.
Симптомы
Симптомы среднего отита в большинстве случаев проявляются в течение нескольких часов. В их число может входить:
- боль в ухе, возможно, довольно сильная;
- частичная потеря слуха;
- повышенная температура.
В случае разрыва барабанной перепонки возможно появление кровянистых выделений из уха и ослабление боли. Средний отит, оставленный без должного лечения, может принять форму хронического заболевания, характеризующегося постоянными гнойными выделениями из пораженного уха. В редких случаях в результате перенесенного среднего отита развивается холестеатома — образование, состоящее из пластов эпидермиса и продуктов его распада. Это осложнение может поражать среднее ухо и, очень редко — внутреннее ухо, становясь причиной необратимой потери слуха.
Диагностика и лечение
При развитии симптомов среднего отита следует обратиться к врачу. Врач осмотрит ухо с помощью отоскопа, проверит, воспалена ли барабанная перепонка и нет ли скоплений гноя в среднем ухе. Возможно будет назначен курс пероральных антибиотиков и анальгетики , чтобы облегчить боль. В большинстве случаев боль утихает через несколько дней, но небольшая потеря слуха может иногда наблюдаться еще неделю или более. Если отит осложнился холестеатомой, обычно возникает необходимость в ее удалении хирургическим путем.
Развитие заболевания у детей
Самой распространенной причиной боли в ухе у детей является острый средний отит, вызванный инфекцией среднего уха. Дети находятся в особой группе риска, потому что слуховые трубы, соединяющие среднее ухо с горлом у них очень маленьких размеров и их проходимость легко нарушается. Острый средний отит часто является следствием заболеваний дыхательных путей, например, обычной простуды. Инфекция сопровождается образованием жидкости, которая может заблокировать одну из слуховых труб. У 1 ребенка из 5 вспышки острого среднего отита случаются ежегодно. Это заболевание более типично для детей, чьи родители курят, оно часто бывает семейным. Заболевание менее типично для детей до 8 лет.
Симптомы у детей
У детей симптомы, как правило, появляются через несколько часов. Очень маленькому ребенку сложно определить, где и что у него болит, и можно наблюдать следующие симптомы:
- боль в ушах;
- оттягивание или почесывание больного уха;
- временная потеря слуха в пораженном ухе.
При разрыве барабанной перепонки, боль облегчается, и начинается выделение гноя.
Диагностика и лечение у детей
Если из уха ребенка выделяется гной или боль в ухе продолжается более нескольких часов, следует обратиться к врачу. Он осмотрит уши ребенка, возможно, подует в них из специального инструмента, чтобы определить, нормально ли двигается барабанная перепонка.
Острый отит среднего уха, как правило, не требует специального лечения и проходит через некоторое время, но не исключено назначение антибиотиков, особенно при подозрении на бактериальную инфекцию. Облегчить дискомфорт может парацетамол. Обычно симптомы исчезают за несколько дней. Треснувшая барабанная перепонка заживает через несколько недель, но у некоторых детей слух нарушается на месяцы и восстанавливается полностью только после полного выздоровления.
Факторы риска у детей
Средний отит, сопровождаемый выделениями проявляется в постоянном накоплении жидкости в среднем ухе. Чаще встречается у мальчиков. Иногда это семейное расстройство или характерное для некоторых этнических групп. Пассивные курильщики находятся в группе риска. При среднем отите, сопровождаемом выделениями, в среднем ухе скапливается жидкость. Это самая распространенная причина временной потери слуха у детей до 8 лет. Поскольку слух необходим для нормального развития речи, его потеря может стать причиной отставания в развитии речевых и языковых навыков.
Среднее ухо должно проветриваться через слуховую трубу (узкую трубку, соединяющую среднее ухо с задней частью горла). Однако если эта труба заблокирована, возможно, в результате попадания инфекции, например, при обычной простуде , в среднем ухе начнет скапливаться жидкость. Если ухо долго остается закупоренным, возникает средний отит, сопровождаемый выделениями. В зоне риска находятся дети, чьи родители курят, те, кто болел или болеет астмой или аллергическим ринитом, а также дети с синдромом Дауна с заячьей губой или воспалением неба.
Для среднего отита, сопровождаемого выделениями, характерны следующие симптомы (как правило, зимой они тяжелее):
- частичная потеря слуха;
- незрелая речь для ребенка определенного возраста;
- проблемы с поведением из-за эмоционального расстройства и невозможности хорошо слышать.
Если есть подозрение, что у ребенка есть проблемы со слухом, (ребенок сидит слишком близко к телевизору или постоянно увеличивает звук) следует незамедлительно обратиться к врачу.
В зависимости от возраста ребенка могут быть проведены самые различные слуховые тесты, выявляющие, нарушение слуха и степень расстройства. Специалист может выполнить тест, при котором при помощи инструмента в ухо направляются струи воздуха. Этот тест измеряет количество движений барабанной перепонки (при среднем отите оно гораздо меньше). Поскольку заболевание протекает нестабильно, врач может назначить повторные тесты через 3 месяца.
В большинстве случаев средний отит, сопровождаемый выделениями, проходит сам, не требуя дополнительного лечения. Если симптомы не исчезают в течение нескольких месяцев, врач может предложить сделать операцию, выполняемую под общей анестезией. Во время этой операции в барабанную перепонку будет вставлена миринготомическая трубка для того, чтобы воздух мог проходить через среднее ухо. В некоторых случаях у детей со средним отитом также увеличиваются аденоиды, которые могут быть удалены в ходе этой операции.
По мере взросления ребенка слуховые проходы увеличиваются и укрепляются, позволяя воздуху проходить внутрь, а жидкости как можно скорее покидать среднее ухо. В результате возможность закупоривания уха снижается: средний отит, сопровождаемый выделениями, у детей старше 8 лет — большая редкость.
Утверждено
приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации
от 24 апреля 2006 г. № 314
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ГНОЙНЫМ И НЕУТОЧНЕННЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ
1. Модель пациента:
Категория возрастная: дети, взрослые
Нозологическая форма: гнойный и неуточненный средний отит: хронический туботимпанальный гнойный средний отит; хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит (хронический гнойный средний отит)
Код по МКБ-10: H 66.1; H 66.2
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
---|---|---|---|
А 01.25.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии органа слуха | 1 | 1 |
А 01.25.002 | Визуальное исследование при патологии органа слуха | 1 | 1 |
А 01.25.003 | Пальпация при патологии органа слуха | 1 | 1 |
А 01.25.004 | Перкуссия при патологии органа слуха | 1 | 1 |
А 02.08.001 | Осмотр верхних дыхательных путей с помощью дополнительных источников света и зеркал | 1 | 1 |
А 02.25.001 | Осмотр органа слуха (отоскопия) | 1 | 1 |
А 03.25.007.001 | Видеоотоскопия | 1 | 1 |
А 03.25.002 | Вестибулометрия | 1 | 1 |
А 03.25.003 | Проведение калорической пробы | 1 | 1 |
А 03.25.004 | Исследование органа слуха с помощью камертона | 1 | 1 |
А 06.25.003 | Компьютерная томография пирамиды височной кости | 0,5 | 1 |
А 06.25.001 | Рентгенография мягких тканей уха | 1 | 1 |
А 06.25.002 | Рентгенография пирамиды (височных костей) | 1 | 1 |
А 12.25.001 | Тональная аудиометрия | 1 | 1 |
А 12.25.002 | Речевая аудиометрия | 1 | 1 |
А 12.25.003 | Составление слухового паспорта | 1 | 1 |
А 12.25.005 | Импедансометрия | 1 | 1 |
А 12.25.006 | Исследование функции слуховой трубы | 1 | 1 |
А 26.25.001 | Бактериологическое исследование отделяемого из ушей на анаэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы | 1 | 1 |
А 26.25.002 | Микроскопическое исследование отделяемого из ушей на на аспергиллы (Aspergillus niger) | 1 | 1 |
А 26.25.003 | Микроскопическое исследование отделяемого из ушей на кандида (Candida spp.) | 1 | 1 |
А 26.25.005 | Микологическое исследование отделяемого из ушей на аспергиллы (Aspergillus spp.) | 1 | 1 |
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
---|---|---|---|
А 01.25.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии органа слуха | 1 | 30 |
А 01.25.002 | Визуальное исследование при патологии органа слуха | 1 | 30 |
А 01.25.003 | Пальпация при патологии органа слуха | 1 | 30 |
А 02.08.001 | Осмотр верхних дыхательных путей с помощью дополнительных источников света и зеркал | 1 | 30 |
А 01.25.004 | Перкуссия при патологии органа слуха | 1 | 30 |
А 02.25.001 | Осмотр органа слуха (отоскопия) | 1 | 30 |
А 03.25.007.001 | Видеоотоскопия | 1 | 10 |
А 03.25.002 | Вестибулометрия | 1 | 10 |
А 03.25.003 | Проведение калорической пробы | 1 | 2 |
А 03.25.004 | Исследование органа слуха с помощью камертона | 1 | 5 |
А 12.25.001 | Тональная аудиометрия | 1 | 2 |
А 12.25.002 | Речевая аудиометрия | 1 | 2 |
А 12.25.003 | Составление слухового паспорта | 1 | 2 |
А 12.25.005 | Импедансометрия | 1 | 2 |
А 12.25.006 | Исследование функции слуховой трубы | 1 | 2 |
А 26.25.001 | Бактериологическое исследование отделяемого из ушей на анаэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы | 1 | 1 |
А 26.25.002 | Микроскопическое исследование отделяемого из ушей на на аспергиллы (Aspergillus niger) | 1 | 1 |
А 26.25.003 | Микроскопическое исследование отделяемого из ушей на кандида (Candida spp.) | 1 | 1 |
А 26.25.004 | Микологическое исследование отделяемого из ушей на кандида (Candida spp.) | 1 | 1 |
А 26.25.005 | Микологическое исследование отделяемого из ушей на аспергиллы (Aspergillus spp.) | 1 | 1 |
А 11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 3 |
А 15.25.001 | Перевязки при операциях на органе слуха | 1 | 20 |
А 16.25.014 | Тимпанопластика | 0,5 | 1 |
А 16.25.026 | Санирующая операция на среднем ухе с реконструкцией | 0,5 | 1 |
В 01.054.01 | Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта | 1 | 1 |
А 17.08.004 | Физиотерапевтическое воздействие на ухо | 1 | 10 |
А 22.25.002 | Эндоаурикулярное воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при болезнях органа слуха | 1 | 10 |
А 23.25.001 | Подбор слухового аппарата | 1 | 2 |
А 25.20.001 | Гипербарическая оксигенация при заболеваниях уха | 0,8 | 10 |
А 25.25.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях органа слуха | 1 | 25 |
А 25.25.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях органа слуха | 1 | 25 |
А 25.25.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях органа слуха | 1 | 25 |
В 01.003.03 | Суточное наблюдение врачом-реаниматологом | 1 | 1 |
В 01.003.04 | Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) | 1 | 1 |
А 02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 25 |
А 02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 50 |
А 11.01.002 | Подкожное введение лекарственных средств и растворов | 1 | 20 |
А 11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 2 |
А 11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 1 | 30 |
А 14.01.001 | Уход за кожей тяжелобольного пациента | 0,3 | 1 |
А 14.07.001 | Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии | 1 | 2 |
А 14.08.003 | Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером | 1 | 3 |
A 14.31.001 | Перемещение тяжелобольного в постели | 0,3 | 4 |
А 14.31.004 | Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд | 0,3 | 3 |
А 14.31.005 | Приготовление и смена белья тяжелобольному | 0,3 | 2 |
А 14.31.007 | Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного | 0,3 | 2 |
А 05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 2 |
А 05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 2 |
А 13.30.003 | Психологическая адаптация | 1 | 2 |
А 14.01.002 | Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного | 0,3 | 1 |
А 14.31.003 | Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения | 1 | 2 |
А 14.19.001 | Пособие при дефекации тяжелого больного | 0,3 | 2 |
А 02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 2 |
А 02.03.005 | Измерение роста | 1 | 1 |
А 02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 25 |
А 02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 25 |
А 02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 25 |
А 13.31.001 | Обучение самоуходу | 1 | 1 |
А 14.19.002 | Постановка очистительной клизмы | 1 | 2 |
А 14.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных средств | 1 | 30 |
А 14.28.001 | Пособие при мочеиспускании тяжелобольного | 0,3 | 2 |
А 06.09.001 | Рентгеноскопия легких | 1 | 1 |
А 12.05.005 | Определение основных групп крови (А, В, 0) | 1 | 1 |
А 12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 1 | 1 |
В 01.003.01 | Осмотр (консультация) врача-анестезиолога | 1 | 1 |
А 26.06.082 | Определение антител к Treponema pallidum | 1 | 1 |
А 26.06.036 | Определение антигена HbsAg Hepatitis B virus | 1 | 1 |
А 26.06.048 | Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV1 | 1 | 1 |
А 26.06.049 | Определение антител класса M,G (YgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV2 | 1 | 1 |
А 26.06.041 | Определение антител класса M, G (Yg M, IgG) к Hepatitis C virus | 1 | 1 |
А 09.05.055 | Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови | 1 | 1 |
А 08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов крови | 1 | 3 |
А 08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 3 |
А 09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 3 |
А 12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 3 |
А 08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 3 |
А 08.05.008 | Исследование уровня ретикулоцитов в крови | 1 | 3 |
А 09.05.002 | Оценка гематокрита | 1 | 3 |
А 09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 3 |
А 09.08.003 | Определение белка в моче | 1 | 3 |
А 09.28.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) | 1 | 3 |
А 09.28.022 | Определение объема мочи | 1 | 3 |
А 09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности мочи) | 1 | 3 |
А 09.28.011 | Исследование уровня глюкозы в моче | 1 | 3 |
А 09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 1 | 2 |
А 09.05.011 | Исследование уровня альбумина в крови | 1 | 2 |
A 09.05.012 | Исследование уровня глобулина в крови | 1 | 2 |
А 09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 2 |
А 09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 1 | 2 |
А 09.05.031 | Исследование уровня кальция в крови | 1 | 2 |
A 09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 2 |
А 09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 1 | 2 |
А 09.08.022 | Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови | 1 | 2 |
А 09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 1 | 2 |
А 09.05.042 | Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови | 1 | 2 |
А 09.05.009 | Исследование уровня С-реактивного белка в крови | 1 | 2 |
А 09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 1 | 2 |
А 09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 2 |
А 09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 1 | 2 |
Фармакотерапевтическая группа | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД** | ЭКД*** |
---|---|---|---|---|---|
Анестетики, миорелаксанты | 1 | ||||
Средства для наркоза | 1 | ||||
Пропофол | 0,5 | 800 мг | 800мг | ||
Галотан | 0,2 | 50 мл | 50 мл | ||
Кетамин | 0,1 | 400 мг | 400 мг | ||
Гексобарбитал | 0,1 | 500 мг | 500 мг | ||
Тиопентал натрия | 0,1 | 500 мг | 500 мг | ||
Местные анестетики | 1 | ||||
Лидокаин | 0,8 | 160 мг | 160 мг | ||
Прокаин | 0,1 | 25 мг | 25 мг | ||
Бупивакаин | 0,1 | 15 мг | 15 мг | ||
Миорелаксанты | 1 | ||||
Суксаметония хлорид | 0,5 | 100 мг | 200 мг | ||
Пипекурония бромид | 0,5 | 8 мг | 8 мг | ||
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | 1 | ||||
Наркотические анальгетики | 1 | ||||
Фентанил | 0,5 | 1 мг | 2 мг | ||
Трамадол | 0,5 | 100 мг | 100 мг | ||
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства | 1 | ||||
Кеторолак | 0,5 | 30 мг | 30 мг | ||
Диклофенак натрия | 0,5 | 50 мг | 50 мг | ||
Средства, применяемые для лечения аллергических реакций | 1 | ||||
Антигистаминные средства | 1 | ||||
Клемастин | 0,8 | 2 мг | 20 мг | ||
Дифенгидрамин | 0,2 | 50 мг | 500 мг | ||
Средства, влияющие на центральную нервную систему | 1 | ||||
Анксиолитики (транквилизаторы) | 1 | ||||
Диазепам | 0,6 | 20 мг | 80 мг | ||
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин | 0,4 | 1 мг | 6 мг | ||
Антипсихотические средства | 0,5 | ||||
Дроперидол | 1 | 12,5 мг | 12,5 мг | ||
Средства для устранения головокружения | 0,8 | ||||
Бетагистин | 1 | 48 мг | 8640 мг | ||
Средства для профилактики и лечения инфекций | 1 | ||||
Антибактериальные средства | 1 | ||||
Карбенициллин | 0,3 | 1 г | 21 г | ||
Ципрофлоксацин | 0,2 | 750 мг | 5250 мг | ||
Цефтриаксон | 0,3 | 1 г | 14 г | ||
Линкомицин | 0,3 | 300 мг | 4200 мг | ||
Амоксициллин + клавулановая кислота | 0,3 | 2,4 г | 8,4 г | ||
Рифамицин | 0,5 | 140 мг | 840 мг | ||
Средства, влияющие на кровь | 1 | ||||
Средства, влияющие на систему свертывания крови | 1 | ||||
Аминокапроновая кислота | 1 | 5 г | 25 г | ||
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему | 1 | ||||
Неполовые гормоны, синтетические субстанции | 1 | ||||
Дексаметазон | 0,6 | 0,5 мг | 2,5 мг | ||
Гидрокортизон | 0,2 | 2,5 мг | 12,5 мг | ||
Преднизолон | 0,2 | 30 мг | 240 мг | ||
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей | 0,5 | ||||
Диуретики | 1 | ||||
Ацетазоламид | 1 | 0,5 мг | 2 мг | ||
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания | 1 | ||||
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия | 1 | ||||
Натрия хлорид | 0,3 | 400 мл | 800 мл | ||
Кальция хлорид | 0,1 | 40 мл | 80 мл | ||
Калия хлорид | 0,1 | 100 мл | 200 мл | ||
Растворы электролитные моно- и поликомпонентные | 0,5 | 800 мл | 1600 мл |
* анатомо-терапевтическо-химическая классификация
**ориентировочная дневная доза
***эквивалентная курсовая доза
Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
---|---|---|
Хрящевой аллотрансплантат | 0,5 | 1 |
Хрящевой гомотрансплантат | 0,5 | 1 |
Керамические протезы слуховых косточек | 0,4 | 1 |
- Отит
- Средний отит
- Хронический отит
- Инфекции среднего уха
- Средний отит у детей
Полужирным шрифтом выделены лекарства, входящие в справочники текущего года. Рядом с названием препарата может быть указан еженедельный уровень индекса информационного спроса (показатель, который отражает степень интереса потребителей к информации о лекарстве).