С 1 сентября 2023 года вступят в силу новые правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг. Что нового для пациентов, какая медицинская помощь положена бесплатно и как не платить за услуги по полису ОМС, разъясняют эксперты ОМС.
Платно и бесплатно
Подробные описания видов, условий и порядков оказания бесплатной медпомощи устанавливаются в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи, которая ежегодно утверждается Правительством РФ. В этом документе указаны подробные нормативы: какое лечение того или иного заболевания оплачивает государство и при каких условиях, указаны предельные сроки ожидания медицинской помощи.
Что не изменилось
Эксперты ОМС напоминают, что бесплатно каждому гражданину, застрахованному по ОМС, положена первичная медико-санитарная помощь, т.е. поликлиническая (в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная), специализированная медицинская помощь, т.е. лечение в стационаре (включая высокотехнологичную), паллиативная, а также скорая медицинская помощь.
Что поменяется
Новые правила фиксируют, в каких случаях медицинские организации государственной формы собственности имеют право оказывать пациенту платную медицинскую помощь.
- Медицинская организация вправе заключить с пациентом договор на платные медицинские услуги в случае самостоятельного обращения за медицинской помощью, за исключением тех случаев и порядков, которые предусмотрены статьей 21 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Именно в этой статье закона зафиксированы порядок получения бесплатной медицинской помощи в поликлиниках и стационарах, а также права пациента на выбор медицинской организации и врача. Статья регламентирует и порядок получения специализированной медицинской помощи.
Лечащий врач обязан проинформировать пациента обо всех медицинских организациях, оказывающих необходимую помощь и участвующих в территориальной программе ОМС. Отказать в направлении в выбранную пациентом медицинскую организацию при соблюдении указанных условий врач не имеет права. И если в вашем регионе необходимая медицинская помощь не оказывается, нет нужных специалистов или оборудования, то врач обязан выдать направление на госпитализацию в медицинскую организацию другого региона.
Пациентам следует знать, что оказание помощи в экстренной форме является бесплатным. Поводами к ее оказанию являются состояния любого шока, комы, дыхательной, сердечно-сосудистой, почечной, печеночной недостаточности и другие состояния, угрожающие жизни.
- Медицинская организация может заключить договор с пациентом на платную медицинскую помощь, если тот хочет лечиться анонимно. Или же, если, находясь в стационаре, пациент по своему желанию хочет установить индивидуальный пост медицинского наблюдения. Вместе с тем пациенту нужно знать, что при наличии медицинских показаний услуга индивидуального поста медицинского наблюдения должна быть предоставлена бесплатно.
- Новыми правилами допускается право медицинских организаций на предоставление платных медицинских услуг в случае назначения и применения по медицинским показаниям лекарственных препаратов за пределами Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (закупаемых на бюджетные средства), если их назначение и применение не обусловлены жизненными показаниями или заменой из-за индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов.
Также медицинская организация вправе предоставить пациенту платно медицинские изделия, лечебное питание, которые не закупаются за счет бюджета и не подлежат оплате в рамках базовой программы и территориальной программы ОМС.
На что обратить внимание
Если пациенту предлагают оплатить тот или иной препарат или медицинское изделие, которые должны предоставляться бесплатно, эксперты ОМС рекомендуют уточнять детали: обязательно нужно узнать о причинах назначения препарата за плату, задать вопросы о показаниях к применению, проверить наличие показаний в инструкции по применению, уточнить, почему лекарство не входит в бесплатную медпомощь.
Также медицинская организация обязательно должна довести до сведения пациента информацию о сроках ожидания оказания медицинской помощи, которая осуществляется бесплатно в соответствии с программой госгарантий. Однако эксперты ОМС предупреждают, что отсутствие обязательства проинформировать пациента о том, где и в какие сроки может быть оказана бесплатная медицинская помощь, может стать поводом для заключения договора на платные медицинские услуги, лишая пациента возможности выбора места лечения. Как подчеркивают в Минздраве РФ, если получателя устраивают сроки и условия лечения по программе госгарантий, клиника обязана предоставить помощь бесплатно и не может навязывать ее на платной основе.
Нужно знать, что если нарушаются сроки оказания медпомощи, а вам предлагают за деньги, например, ускорить сроки обследования или сократить ожидание — это прямое нарушение ваших прав. Одна из норм документа направлена на недопущение сокращения объемов медицинской помощи на бесплатной основе. Отказ пациента от заключения договора не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых ему без взимания платы в рамках программы и территориальной программы.
Куда обращаться за помощью, если ваши права на получение бесплатной медицинской помощи нарушаются
Если у вас возникли сомнения в правомерности оплаты за медицинскую помощь, эксперты ОМС рекомендуют обращаться сразу к страховым представителям — сотрудникам страховых медицинских организаций, название и контакты которых указаны на вашем полисе ОМС или на сайте в сети Интернет.
Кроме того, страховые медицинские организации могут помочь вернуть деньги, потраченные пациентом самостоятельно на лечение, если оно должно было быть бесплатным. Если пациент, находясь на лечении в стационаре, по просьбе врачей уже заплатил за медицинскую помощь или по направлению лечащего врача что-то купил в аптеке, следует сохранять чек/договор на предоставление платных услуг.
Застрахованный может обратиться в страховую организацию с заявлением о необходимости проведения экспертных мероприятий касательно правомерности назначения препаратов, приобретаемых за счет личных средств граждан. На основе представленных пациентом документов будет проведена экспертиза оказанной медицинской помощи. Если, например, препараты, которые приобретались пациентом за свой счет, входят в гарантированный перечень и стандарт оказания медицинской помощи при заболевании пациента или были назначены врачом в период стационарного лечения, то медицинской организации будет предъявлена претензия о возмещении пациенту затраченных денежных средств и предложение урегулировать конфликт в досудебном порядке через возмещение пациенту неправомерно израсходованных средств.
Таким образом, по любым вопросам, связанным с порядками и условиями получения бесплатной медицинской помощи, нужно обращаться к страховому представителю. Это рабочий алгоритм решения проблем, принятый во многих странах.
Источник информации
пресс-центр ООО «Капитал МС»
Заполните анкету, чтобы подписаться на рассылку новостей медицины и здравоохранения. Будем присылать самые важные из них дважды в месяц
