Действующее вещество

Тестостерон

Аналоги по АТХ

G03BA03 Тестостерон

Владелец РУ

Байер АГ

Условия хранения

При температуре не выше 25 °C

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

5 лет

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Обобщенные научные материалы по действующему веществу препарата Небидо® (раствор для внутримышечного введения)

Дата последней актуализации 28.11.2020

Источники информации

Обобщенные материалы www.drugs.com и www.rxlist.com, 2020 г.

Фармакологическая группа

Андрогены, антиандрогены

Нозологическая классификация

список кодов МКБ-10

Предупреждения

Злоупотребление и зависимость
Имеются сообщения о злоупотреблении мужчинами, принимающими более высокие дозы легально полученного тестостерона, чем предписанные, и продолжающих прием тестостерона, несмотря на побочные эффекты или вопреки рекомендациям врача.
Продолжительное злоупотребление тестостероном и другими анаболическими стероидами может приводить к развитию зависимости (см. Меры предосторожности).

Легочная масляная микроэмболия
Введение тестостерона ундеканоата может привести к развитию серьезных, в т.ч. опасных для жизни реакций легочной масляной микроэмболии, а также анафилактоидных реакций (см. «Побочные действия» и «Меры предосторожности»). Симптомы включают кашель, позыв к кашлю, одышку, гипергидроз, сжатие в горле, боль в груди, головокружение и обморок. В некоторых случаях может потребоваться неотложная помощь и/или госпитализация.
В/м инъекция должна проводиться глубоко в ягодичные мышцы, избегая внутрисосудистого попадания.

Фармакология

Фармакодинамика

Основной эндогенный андроген, ответственный за рост и развитие мужских половых органов и поддержание вторичных половых признаков. Эти эффекты включают рост и созревание простаты, семенных пузырьков, полового члена и мошонки; развитие мужского типа распределения волос, например на лице, лобке, груди и подмышечных впадинах; увеличение гортани, утолщение голосовых связок и изменения мускулатуры тела и распределения жира.

Андрогены также вызывают задержку азота, натрия, калия и фосфора и снижение экскреции кальция с мочой. Андрогены увеличивают анаболизм белков и снижают катаболизм белков. Баланс азота улучшается только при достаточном потреблении калорий и белка.

Во многих тканях активность тестостерона, по-видимому, зависит от восстановления до дигидротестостерона, который связывается с белками рецептора в цитозоле. Комплекс стероид-рецептор транспортируется в ядро, где он инициирует события транскрипции и клеточные изменения, связанные с действием андрогенов.

Андрогены ответственны за всплеск роста в подростковом возрасте и за возможное прекращение линейного роста, вызванное слиянием эпифизарных центров роста. У детей экзогенные андрогены ускоряют линейную скорость роста, но могут вызывать непропорциональное ускорение созревания костей. Использование в течение длительного времени может привести к слиянию эпифизарных центров роста и прекращению процесса роста. Андрогены стимулируют выработку красных кровяных телец за счет увеличения выработки фактора эритропоэтической стимуляции.

Во время экзогенного введения андрогенов высвобождение эндогенного тестостерона подавляется за счет ингибирования ЛГ по принципу обратной связи. При больших дозах экзогенных андрогенов может также подавляться сперматогенез за счет ингибирования ФСГ по принципу обратной связи. Отсутствуют убедительные доказательства эффективности андрогенов при переломах, хирургических вмешательствах, выздоровлении и функциональном маточном кровотечении.

В результате недостаточной секреции тестостерона возникает клинический синдром — мужской гипогонадизм, который имеет две основные этиологии. Первичный гипогонадизм вызывается дефектами гонад, такими как синдром Клайнфельтера или аплазия клеток Лейдига, тогда как вторичный гипогонадизм — это неспособность гипоталамуса (или гипофиза ) вырабатывать достаточное количество ЛГРГ (или гоандотропинов — ФСГ и ЛГ).

Фармакокинетика

Абсорбция и распределение

Эфиры тестостерона менее полярны, чем свободный тестостерон. При в/м введении масляных растворов эфиры тестостерона абсорбируются из липидной фазы и в результате расщепления боковой цепи тканевыми эстеразами высвобождается тестостерон.

Тестостерон в плазме крови связывается со специфическим ГСПГ (до 98%), оставшаяся часть — с альбумином или находится в свободном состоянии.

Время достижения пикового уровня при в/м введении составляет для тестостерона ундеканоата 7 дней (медиана; диапазон от 4 до 42 дней).

Продолжительность действия составляет для тестостерона ундеканоата 18 нед.

Метаболизм

Тестостерон метаболизируется в печени до различных 17-кетостероидов двумя разными путями. Основными активными метаболитами тестостерона являются эстрадиол и дигидротестостерон.

Выведение

Около 90% дозы тестостерона, введенной в/м, выводится с мочой в виде конъюгатов с глюкуроновой, серной кислотами и других метаболитов. Около 6% дозы выводится с калом, преимущественно в неконъюгированной форме.

Показания к применению

Гипогонадизм, первичный (врожденный или приобретенный) — лечение недостаточности яичек, вызванной крипторхизмом, двусторонним перекрутом, орхитом, синдромом исчезновения яичка, орхиэктомией, синдромом Клайнфельтера, химиотерапией или токсическим повреждением от алкоголя или тяжелых металлов.

Гипогонадизм, гипогонадотропный (врожденный или приобретенный) — дефицит гонадотропина или ЛГРГ или гипофизарно-гипоталамическое повреждение опухолями, травмами или радиацией.

Задержка полового созревания у лиц мужского пола.

Тестостерон следует использовать только у пациентов, которым требуется заместительная терапия тестостероном, и если преимущества применения перевешивают серьезный риск развития легочной масляной микроэмболии и анафилаксии.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к тестостерону и его эфирам, рак молочной железы у мужчин, рак предстательной железы (известный или подозреваемый).

Ограничения к применению

Безопасность и эффективность применения тестостерона у мужчин с возрастным гипогонадизмом (гипогонадизм с поздним началом) не установлены. Тем не менее рекомендуется предлагать терапию тестостероном пациентам с симптомами дефицита тестостерона, имеющим постоянно и однозначно низкие концентрации тестостерона по утрам.

Безопасность и эффективность тестостерона у лиц мужского пола в возрасте до 18 лет не установлены.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано применение при беременности и кормлении грудью, а также женщинам, которые в состоянии забеременеть.

Тестостерон может причинить вред плоду при введении беременной женщине и вызвать серьезные побочные реакции у грудных детей. Воздействие андрогенов на плод или грудного ребенка может привести к различной степени вирилизации.

Побочные действия

Тестостерона ундеканоат оценивался в 84-недельном клиническом исследовании с использованием схемы дозирования 750 мг в начале лечения, через 4 нед и каждые 10 нед после этого у 153 мужчин с гипогонадизмом. Наиболее частыми побочными реакциями (>2%) были акне (5,2%), боль в месте инъекции (4,6%), повышение уровня ПСА (4,6%), гипогонадизм (2,6%) и повышение уровня эстрадиола (2,6%) (см. таблицу).

Таблица

Побочные реакции, отмечавшиеся как минимум у 1% пациентов в 84-недельном клиническом исследовании

Предпочтительный термин MedDRAКоличество пациентов (%)
Угревая сыпь8 (5,2)
Боль в месте инъекции7 (4,6)
Повышенный уровень ПСА17 (4,6)
Увеличение уровня эстрадиола4 (2,6)
Гипогонадизм4 (2,6)
Усталость3 (2)
Раздражительность3 (2)
Повышенный уровень Hb3 (2)
Бессонница3 (2)
Перепады настроения3 (2)
Агрессивность2 (1,3)
Расстройство эякуляции2 (1,3)
Эритема в месте инъекции2 (1,3)
Повышенный гематокрит2 (1,3)
Гипергидроз2 (1,3)
Рак предстательной железы2 (1,3)
Уплотнение простаты2 (1,3)
Увеличение массы тела2 (1,3)

1 Повышение уровня ПСА, определяемое как концентрация сывороточного ПСА >4 нг/мл.

В 84-недельном клиническом исследовании семь пациентов (4,6%) прекратили лечение из-за побочных реакций. Побочные реакции, приведшие к прекращению приема, включали повышение гематокрита, повышение уровня эстрадиола, повышение уровня ПСА, рак предстательной железы, перепады настроения, дисплазию предстательной железы, угри и ТГВ. В ходе 84-недельного клинического исследования средний уровень ПСА в сыворотке крови увеличился с исходного уровня (1±0,8) до (1,5±1,3) нг/мл в конце исследования. Четырнадцать пациентов (10,9%), у которых исходный уровень ПСА был <4 нг/мл, имели постбазовый уровень сывороточного ПСА >4 нг/мл в течение 84-недельного периода лечения.

В общей сложности 725 мужчин с гипогонадизмом получали тестостерона ундеканоат в/м в 7 контролируемых клинических испытаниях. В этих клинических испытаниях доза и частота применения тестостерона ундеканоата варьировались от 750 до 1000 мг и от каждых 9 нед до каждых 14 нед. Некоторые из этих клинических испытаний включали дополнительные дозы после начала терапии (например, ударные дозы). В дополнение к побочным реакциям, указанным в таблице, по крайней мере 3% пациентов в этих испытаниях сообщили о следующих побочных эффектах, независимо от оценки исследователем связи с исследуемым препаратом: синусит, простатит, артралгия, назофарингит, инфекция верхних дыхательных путей, бронхит, боль в спине, гипертония, диарея и головная боль.

Легочная масляная микроэмболия (ЛММЭ) и анафилаксия в контролируемых клинических исследованиях

Нежелательные явления, связанные с ЛММЭ и анафилаксией, были зарегистрированы у небольшого числа пациентов в контролируемых клинических исследованиях. В 84-недельном клиническом испытании у 1 пациента случился легкий приступ кашля, продолжавшийся 10 мин после третьей инъекции, который ретроспективно был отнесен на счет ЛММЭ. В другом клиническом испытании при применении тестостерона ундеканоата (1000 мг) в/м у пациента мужского пола с гипогонадизмом возникли позывы к кашлю и респираторный дистресс через 1 мин после десятой инъекции, что также было ретроспективно приписано ЛММЭ.

В ходе обзора, который включал рассмотрение всех случаев, соответствующих определенным критериям, было признано, что имели место 9 событий ЛММЭ у 8 пациентов и 2 события анафилаксии у 3556 пациентов, получавших тестостерона ундеканоат в/м в 18-ти клинических испытаниях.

Постмаркетинговый опыт

Сообщения о следующих побочных реакциях были получены во время пострегистрационного применения. Ввиду того что такие сообщения поступают в добровольном порядке от неопределенного круга лиц, не всегда возможно надежно оценить их частоту или установить причинную связь с воздействием тестостерона.

ЛММЭ и анафилаксия

Сообщалось о серьезных случаях развития ЛММЭ, включая кашель, позывы к кашлю, одышку, гипергидроз, сжатие в горле, боль в груди, головокружение и синкопальные состояния во время или сразу после в/м инъекции тестостерона ундеканоата в дозе 1000 мг. Большинство из этих событий длилось несколько минут и разрешалось поддерживающими мерами, однако некоторые из них длились до нескольких часов, а некоторым требовалась неотложная помощь и/или госпитализация. В дополнение к серьезным реакциям ЛММЭ, при в/м применении тестостерона ундеканоата отмечались эпизоды анафилаксии, в т.ч. опасные для жизни. Серьезные реакции развития ЛММЭ и анафилаксия возникали после любой инъекции ундеканоата тестостерона во время курса терапии, в т.ч. после первой дозы.

Другие побочные реакции

Следующие побочные реакции отмечались во время постмаркетинговых клинических исследований и пострегистрационного в/м применения тестостерона ундеканоата. В большинстве случаев применяемая доза составляла 1000 мг.

Со стороны крови и лимфатической системы: полицитемия, тромбоцитопения.

Сердечные заболевания: стенокардия, остановка сердца, сердечная недостаточность, ИБС, окклюзия коронарной артерии, инфаркт миокарда, тахикардия.

Нарушения слуха и со стороны внутреннего уха: внезапная потеря слуха, шум в ушах.

Эндокринные нарушения: гиперпаратиреоз, гипогликемия.

Со стороны ЖКТ: боли в верхней части живота, диарея, рвота.

Общие расстройства и реакции в месте применения: боль в груди, периферический отек, дискомфорт, гематома, раздражение, боль, реакция в месте инъекции, недомогание, парестезия, процедурная боль.

Со стороны иммунной системы: анафилактическая реакция, анафилактический шок, астма, аллергический дерматит, реакции гиперчувствительности, лейкоцитокластический васкулит.

Инфекции и инвазии: абсцесс в месте инъекции, инфекция простаты.

Отклонения результатов лабораторных исследований: увеличение уровня АЛТ, АСТ, билирубина, глюкозы в крови, повышение АД, увеличение уровня пролактина в крови, снижение или увеличение уровня тестостерона в крови, увеличение уровня триглицеридов, ГГТ в крови, повышение гематокрита, ВГД, отклонения в тестах функции печени, повышенный уровень ПСА.

Нарушения обмена веществ и питания: сахарный диабет, задержка жидкости, гиперлипидемия, гипертриглицеридемия.

Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани: боль в груди, скелетно-мышечная боль, миалгия, остеопения, остеопороз, СКВ.

Доброкачественные, злокачественные и неуточненные новообразования (включая кисты и полипы): рак предстательной железы, интраэпителиальная неоплазия предстательной железы.

Со стороны нервной системы: инсульт, цереброваскулярная недостаточность, обратимая ишемическая неврологическая недостаточность, транзиторная ишемическая атака.

Психические расстройства: агрессивность, беспокойство, депрессия, бессонница, раздражительность, неалкогольный психоз Корсакова, мужское оргазмическое расстройство, нервозность, беспокойство, нарушение сна.

Со стороны почек и мочеполовой системы: мочевой камень, дизурия, гематурия, нефролитиаз, поллакиурия, почечная колика, почечная боль, расстройство мочевыводящих путей.

Со стороны репродуктивной системы и молочных желез: азооспермия, ДГРЖ, огрубление молочной железы, боль в молочной железе, эректильная дисфункция, гинекомастия, снижение или повышение либидо, затвердение предстательной железы, простатит, сперматоцеле, боль в яичках.

Со стороны органов дыхания, грудной клетки и средостения: астма, ХОБЛ, кашель, дисфония, одышка, гипервентиляция, обструктивное нарушение дыхательных путей, отек глотки, боль в глотке, легочная микроэмболия, легочная эмболия, респираторный дистресс, ринит, синдром апноэ во сне, храп.

Со стороны кожи и подкожных тканей: акне, алопеция, ангионевротический отек, аллергический дерматит, эритема, гипергидроз, зуд, сыпь.

Сосудистые нарушения: инфаркт головного мозга, инсульт, сердечно-сосудистой коллапс, ТГВ, тромбоз, приливы, гипертония, обморок, тромбоэмболия, венозная недостаточность.

Взаимодействие

Инсулин. У пациентов, принимающих андрогены, могут наблюдаться изменения чувствительности к инсулину или гликемического контроля. У пациентов с диабетом метаболические эффекты андрогенов могут снижать уровень глюкозы в крови и, следовательно, могут потребовать снижения дозы антидиабетических ЛС.

Пероральные антикоагулянты. Изменения антикоагулянтной активности могут наблюдаться при применении андрогенов, поэтому у пациентов, принимающих варфарин, рекомендуется более частый мониторинг МНО и ПВ, особенно в начале и при прекращении терапии андрогенами. Может потребоваться снижение дозы антагониста витамина К.

Кортикостероиды. Одновременное применение тестостерона с кортикостероидами может привести к увеличению задержки жидкости и требует тщательного наблюдения, особенно у пациентов с заболеваниями сердца, почек или печени.

Оксифенбутазон. Одновременное применение оксифенбутазона и андрогенов может привести к повышению уровня оксифенбутазона в сыворотке крови.

Аймалин. Андрогены могут усиливать неблагоприятное/токсическое действие аймалина. В частности, может увеличиваться риск развития холестаза.

Ингибиторы С1. Андрогены могут усиливать тромбогенный эффект ингибиторов C1.

Циклоспорин (системный). Андрогены могут повышать концентрацию циклоспорина в сыворотке крови и усиливать его гепатотоксический эффект. Рекомендуется избегать одновременного приема андрогенов и циклоспорина. Если одновременное применение неизбежно, необходимо контролировать концентрацию циклоспорина в сыворотке крови, а также признаки и симптомы гепатотоксичности. Может потребоваться снижение дозы циклоспорина.

Дегидроэпиандростерон может усиливать неблагоприятное/токсическое действие тестостерона. Следует избегать совместного применения.

Передозировка

Симптомы: имеется одно сообщение об острой передозировке с использованием одобренного инъекционного тестостерона; пациент имел уровень тестостерона в сыворотке крови до 11400 нг/дл с нарушением мозгового кровообращения.

Лечение: прекращение применения тестостерона и проведение соответствующей симптоматической и поддерживающей терапии.

Способ применения и дозы

В/м. Режим дозирования и схемы применения зависят от заболевания и возраста пациента.

Меры предосторожности

Злоупотребление и зависимость. Злоупотреблением является преднамеренное, даже однократное, нетерапевтическое применение ЛС благодаря его психологическим и физиологическим эффектам. Злоупотребление и неправильное использование тестостерона наблюдается у взрослых мужчин и женщин, а также у подростков. Имеются сообщения о злоупотреблении мужчинами, принимающими более высокие дозы легально полученного тестостерона, чем предписанные, и продолжающих прием тестостерона, несмотря на побочные эффекты или вопреки рекомендациям врача.

Сообщалось о серьезных побочных реакциях у лиц, злоупотребляющих анаболическими андрогенными стероидами, включая остановку сердца, инфаркт миокарда, гипертрофическую кардиомиопатию, застойную сердечную недостаточность, нарушение мозгового кровообращения, гепатотоксичность и серьезные психиатрические проявления, в т.ч. большую депрессию, манию, паранойю, психоз, бред, галлюцинации, неприязнь и агрессия.

Сообщалось также о следующих побочных реакциях у мужчин: транзиторные ишемические атаки, судороги, гипомания, раздражительность, дислипидемии, атрофия яичек, недостаточная фертильность и бесплодие. Сообщалось о следующих дополнительных побочных реакциях у женщин: гирсутизм, вирилизация, огрубление голоса, увеличение клитора, атрофия груди, облысение по мужскому типу и нарушения менструального цикла.

Сообщалось о следующих побочных реакциях у подростков мужского и женского пола: преждевременное закрытие костных эпифизов с прекращением роста и преждевременное половое созревание.

Ввиду того что такие сообщения поступают в добровольном порядке от неопределенного круга лиц и могут включать злоупотребление другими веществами, не всегда возможно надежно оценить их частоту или установить причинную связь с воздействием тестостерона.

Продолжительное злоупотребление тестостероном и другими анаболическими стероидами может приводить к зависимости. Физическая зависимость характеризуется симптомами отмены после резкого прекращения приема или значительного снижения дозы ЛС. У людей, принимающих сверхтерапевтические дозы тестостерона, могут наблюдаться симптомы отмены, продолжающиеся в течение недель или месяцев, которые включают подавленное настроение, большую депрессию, усталость, тягу, беспокойство, раздражительность, анорексию, бессонницу, снижение либидо и гипогонадотропный гипогонадизм. Лекарственная зависимость у лиц, использующих утвержденные дозы тестостерона по утвержденным показаниям, не документирована.

Повышение АД. Повышение АД наблюдалось при применении тестостерона. Следует проверять АД до начала терапии, примерно через 3–6 нед после ее начала, а затем периодически. Некоторым пациентам может потребоваться начало или корректировка антигипертензивной терапии.

Рак молочной железы. Длительное (>10 лет) применение тестостерона при мужском гипогонадизме может повысить риск развития рака молочной железы.

Сердечно-сосудистые события. Имеющиеся исследования не позволяют сделать окончательных выводов в отношении риска развития серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, таких как нефатальный инфаркт миокарда, инсульт или смерть от сердечно-сосудистых заболеваний после приема тестостерона. Некоторые исследования предполагают повышенный риск развития сердечно-сосудистых событий среди групп мужчин, которым назначена терапия тестостероном, хотя общие данные не демонстрируют повышенного или пониженного риска сердечно-сосудистых заболеваний. Согласно FDA, терапию тестостероном следует назначать только мужчинам с низким уровнем тестостерона, вызванным определенными заболеваниями (например, заболеваниями яичек, гипофиза, мозга) и подтвержденным лабораторными тестами. В заявлении, опубликованном Американской ассоциацией клинических эндокринологов (AACE) и Американским колледжем эндокринологии (ACE), рекомендуется, чтобы после тщательного диагностического обследования при заместительной терапии тестостероном руководствовались признаками и симптомами и концентрацией тестостерона, а не первопричиной. Рекомендуется избегать терапии тестостероном у мужчин, перенесших инфаркт миокарда или инсульт в течение последних 6 мес. Перед началом терапии следует оценивать факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, и внимательно следить за сердечно-сосудистыми событиями во время терапии.

Дислипидемия. Применение тестостерона может изменять липидный профиль сыворотки крови. Следует соблюдать осторожность при наличии инфаркта миокарда или ИБС в анамнезе.

Гинекомастия. Применение тестостерона может вызывать гинекомастию, которая может сохраняться у пациентов, леченных от гипогонадизма.

Воздействие на печень. Длительное применение высоких доз андрогенов было связано с серьезными поражениями печени (пелиоз печени, новообразования печени, холестатический гепатит, желтуха). Длительное в/м введение тестостерона может вызвать развитие аденомы печени. Если развиваются признаки или симптомы нарушения функции печени (например, желтуха), терапию следует прекратить.

Гиперкальциемия. Андрогены могут вызывать гиперкальциемию у пациентов с длительной иммобилизацией или раком.

Полицитемия. Возможно повышение гематокрита, что потребует корректировки дозы или отмены. Необходимо прекратить лечение у пациентов с гематокритом >48 или >50%, если они живут на больших высотах. Терапию следует прекратить, если гематокрит превышает 54%; возможно возобновление терапии с применением более низкой дозы.

Приапизм. Возможно развитие приапизма или чрезмерной сексуальной стимуляци. В этих случаях терапию необходимо приостановить, при возобновлении лечения следует использовать более низкую дозу.

Рак простаты. Может увеличиться риск развития рака простаты. Следует отказаться от терапии до проведения урологического обследования у пациентов с пальпируемым узлом простаты или уплотнениями, ПСА >4 или ПСА >3 нг/мл у мужчин с высоким риском развития рака простаты.

Венозная тромбоэмболия. При применении тестостерона сообщалось о случаях развития венозной тромбоэмболии, включая ТГВ и ТЭЛА. Необходимо обследовать пациентов с симптомами боли, отека, тепла и эритемы в нижних конечностях на предмет ТГВ и пациентов с острой одышкой на предмет ТЭЛА. При подозрении на венозную тромбоэмболию терапию следует прекратить. Не рекомендуется использование тестостерона у мужчин с гипогонадизмом и тромбофилией.

ЛММЭ. При инъекции масляных растворов тестостерона были зарегистрированы серьезные, в т.ч. опасные для жизни, случаи развития ЛММЭ и анафилаксии. Реакции включали анафилаксию, боль в груди, позыв к кашлю, головокружение, одышку, сжатие в горле и обморок. Эти реакции могут возникнуть после любой инъекции во время курса терапии, включая первую дозу. Пациенты должны находиться под наблюдением в течение 30 мин после инъекции. Чтобы свести к минимуму риск развития побочных реакций, тестостерона ундеканоат следует вводить глубоко в ягодичную мышцу.

ДГПЖ. Андрогены могут ухудшить течение ДГПЖ, их использование у пациентов с тяжелыми симптомами со стороны нижних мочевыводящих путей не рекомендуется. Терапию следует прекратить, если у пациентов с ДГПЖ развивается обструкция уретры (при возобновлении лечения используется меньшая доза).

Депрессия. Следует соблюдать осторожность при применении тестостерона у пациентов с депрессией, тестостерон может повысить риск развития депрессии и суицидальных мыслей. Необходимо производить оценку состояния пациентов с впервые возникшей или усиливающейся депрессией, тревогой, изменениями настроения или суицидальными идеями или поведением.

Заболевания, усугубляемые задержкой жидкости. Следует соблюдать осторожность у пациентов с заболеваниями, которые могут усугубляться задержкой жидкости, включая сердечную недостаточность; тестостерон может вызвать задержку жидкости. Лечение синдромов андрогенной недостаточности не рекомендуется мужчинам с неконтролируемой или плохо контролируемой сердечной недостаточностью.

Печеночная и почечная недостаточность. Тестостерон может вызвать задержку жидкости. Следует соблюдать осторожность при применении тестостерона у пациентов с печеночной и почечной недостаточностью.

Апноэ во сне. Тестостерон может усилить апноэ во сне у некоторых пациентов мужского пола, особенно у пациентов с факторами риска (например, ожирение или хроническое заболевание легких). Необходимо отказаться от начала лечения пациентов с нелеченым синдромом обструктивного апноэ во сне.

Фертильность. Большие дозы тестостерона могут подавлять сперматогенез, влияние на фертильность может быть необратимым. Лечение гипогонадотропного гипогонадизма тестостероном не рекомендуется мужчинам, желающим зачать ребенка в течение 6–12 мес.

Особые группы пациентов

Пожилой возраст. Гериатрические пациенты могут подвергаться большему риску развития ДГПЖ, рака простаты, задержки жидкости и повышения уровня трансаминаз. Заместительная терапия тестостероном у пациентов старше 65 лет обычно не рекомендуется и должна рассматриваться только в каждом конкретном случае, если присутствуют состояния или симптомы, указывающие на низкий уровень тестостерона, наряду с постоянно и однозначно низкими концентрациями тестостерона в крови по утрам.

Параметры мониторинга

До начала лечения. Подтверждение гипогонадизма измерением общего уровня тестостерона в сыворотке по крайней мере 2 раза утром после ночного голодания. Функциональные пробы печени, липидная панель, Hb и гематокрит (воздержаться от начала лечения у пациентов с гематокритом >48% или >50% у мужчин, живущих на больших высотах). Исследование ПСА и простаты у мужчин от 55 до 69 лет или ≥40 лет и с повышенным риском развития рака предстательной железы (воздержаться от лечения до урологического обследования у пациентов с пальпируемым узлом простаты или уплотнением простаты, или если уровень ПСА >4 нг/мл или ПСА >3 нг/мл у мужчин с высоким риском развития рака простаты; контроль АД.

Во время лечения. Контроль АД (от 3 до 6 нед после начала приема или корректировки дозировки и периодически после этого); функциональные тесты печени; липидный профиль, Hb и гематокрит (через 3–6 мес, через 12 мес, затем ежегодно, прекратить терапию, если гематокрит превышает 54%). Контроль содержания кальция в моче и сыворотке. Уровень глюкозы в сыворотке (может снижаться под действием тестостерона, контроль состояния пациентов с диабетом). Оценивать реакцию мужчин на лечение и побочные эффекты через 3–12 мес после начала лечения, а затем ежегодно; внимательное наблюдение за сердечно-сосудистыми событиями во время терапии.

Мужчины с гипогонадизмом, остеопорозом или переломом с малой травмой — наблюдение через 1–2 года лечения. Контроль ПСА и простаты в период от 3 до 12 мес, затем в соответствии с текущими рекомендациях по скринингу рака предстательной железы.

Свободный тестостерон следует измерять у пациентов с состояниями, связанными с повышенным или пониженным уровнем ГСПГ, или у пациентов с концентрацией общего тестостерона в пограничной зоне около нижнего предела нормального диапазона (например, от 200 до 400 нг/дл).

Определение общего тестостерона в период от 3 до 6 мес после начала лечения, через 12 мес, затем каждые 6–12 мес.